黃 容

（成都市第一人民醫(yī)院 四川 成都 610200）

急腹癥是最常見的婦科疾病之一。指以劇烈腹痛，以及盆腔、臟器和腹腔病理生理急劇變化為主要臨床特點。急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠、黃體破裂等許多疾病都可以成婦科急腹癥的病因。它具有病情急速產(chǎn)生、發(fā)展、加重的特點。然而，即使是具有相似臨產(chǎn)表現(xiàn)的婦科急腹癥患者，她們的病癥可能是完全不同的，這樣的情況對醫(yī)務(wù)工作者做出正確病情診斷有極大的干擾。所以，一種行之有效并且安全便捷的方法來分辨婦科急腹癥的不同病癥對于臨床工作者來說是十分必要的。

1 超聲成像的基本原理

超聲成像的原理極其復(fù)雜。簡而言之，人體結(jié)構(gòu)是超聲的復(fù)雜介質(zhì)。當頻率2000赫茲以上的聲波進入人體，對超聲波而言，人體內(nèi)的各種臟器和組織，不論是病理的或是生理的，都相當于一面“鏡子”，由于這面“鏡子”兩側(cè)的物質(zhì)對超聲波存在著不懂程度的抵抗便形成了類似光線的反射或散射。經(jīng)過反射或散射形成的回聲，以及超聲在傳播中所經(jīng)過不同組織的衰減信息，經(jīng)接受、放大和信息處理而在熒幕上以圖像或波形顯示，形成聲像圖，這便是超聲成像的原理。超聲成像技術(shù)利用機械波，而非放射線，因而對受檢者的身體健康影響較小，操作難度亦低于MRI等其他檢查，所以得以被臨床工作者們廣泛使用。

2 引起婦科急腹癥的病癥超聲表現(xiàn)

在當前醫(yī)療條件下，臨床婦科醫(yī)生們主要采用超聲檢查作為診斷婦科急腹癥的首選方法。超聲檢查可以清楚的反映出盆腹腔病變的具體位置以及大小形態(tài)，這就可以為臨床治療提供理論上的依據(jù)。它還同時具有操作簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟實惠、可快速獲取結(jié)果等優(yōu)勢。

2.1 急性盆腔炎與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

急性盆腔炎性是女性上生殖道及其周圍組織的感染性疾病。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多是卵巢囊性病變引發(fā)，卵巢上皮性囊腫、皮樣囊腫、卵巢冠囊腫等疾病引起的卵巢大小和質(zhì)量的不同程度增加，加之患者體位改變便引起了蒂扭轉(zhuǎn)。急性盆腔炎和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)都是婦科急腹癥的常見病因，但是兩者超聲影像存在著許多不同之處。急性盆腔炎的超聲影像顯示患者子宮大小和形態(tài)發(fā)生明顯變化，子宮體積較常人變大，形狀不似常人規(guī)則，同時界限不清，回聲雜亂。而超聲檢查可觀察到卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者盆腔內(nèi)有包塊，包塊內(nèi)存在數(shù)量不等的暗淡光點，周圍存在積液。并且可以觀察到囊腫周圍血管呈現(xiàn)不同形態(tài)，如“螺旋狀”、“麻花狀”。

2.2 異位妊娠和黃體破裂

異位妊娠，也就是人們口中“宮外孕”，在臨床中是較為常見的婦科急腹癥之一。而輸卵管是大部分宮外孕的好發(fā)部位，輸卵管妊娠破裂或是流產(chǎn)往往會導(dǎo)致急腹癥的產(chǎn)生。異位妊娠的超聲檢查中可以看到患者子宮內(nèi)沒有妊娠囊，而在附件區(qū)可見回聲包塊，此類包塊多為低回聲型或混合回聲型。包塊內(nèi)或可見原始心管搏動。當輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時則可見盆腔、腹腔積液。黃體破裂癥狀與異位妊娠相似，超聲成像也有相同的地方，即兩者都會出現(xiàn)盆腔積液的表現(xiàn)，但與異位妊娠相比，黃體破裂存在著液性暗區(qū)，這些暗區(qū)分布于子宮直腸陷窩和盆腔，甚至子宮周圍也可見到。而異位妊娠則是以附件周圍回聲包塊為主要表現(xiàn)[1]。

2.3 不完全流產(chǎn)

若患者出現(xiàn)不完全流產(chǎn)可發(fā)現(xiàn)患者子宮小于相應(yīng)孕周，且宮腔內(nèi)可出現(xiàn)不規(guī)則斑塊，可能是流產(chǎn)后殘留的組織物和血塊。這些殘留物質(zhì)在超聲影像中較容易分辨，表現(xiàn)為與子宮壁分界清楚，分布不均且不規(guī)則的回聲團，回聲團中可以看到點片狀強回聲，同時出現(xiàn)不規(guī)則的液性暗區(qū)。

3 綜述

婦科急腹癥的超聲檢查分為兩種類型，即經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查。然而，筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲都有其各自的局限性。經(jīng)腹部超聲檢查前需膀胱充盈，醫(yī)生通過超聲探頭對盆腔、腹部等部位進行全面細致的觀察。但經(jīng)腹部超聲檢查容易受到腹壁脂肪厚度、膀胱充盈程度、手術(shù)瘢痕等很多因素影響，超聲圖像的清晰度較差，影響診斷精準度，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象[2]。而經(jīng)陰道超聲檢查的方法較為簡單，無需膀胱充盈，將用避孕套包裹的消過毒的超聲探頭放入陰道穹窿部，可以更好地觀察患者陰道、子宮、卵巢等盆腔臟器的情況。相較于經(jīng)腹部超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查的成像更為清楚，有利于醫(yī)生觀察患者盆腔內(nèi)細小的容易忽略的病灶，從而增加婦科疾病診斷正確率[3]。但由于其探查的深度比較淺，因此易漏診一些遠離宮體或超出盆腔的病變。因此，經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用是提高婦科急腹癥臨床診斷準確性的有效方法。例如，劉善珍等[4]經(jīng)過臨床研究后發(fā)現(xiàn)，用經(jīng)陰道超聲檢查診斷婦科急腹癥的準確率為82.5%，而經(jīng)腹部超聲檢查的正確率與之相比卻低了22.5%，準確率只有65%，但是聯(lián)合使用兩種檢查方法診斷準確率為高達97.5%足以應(yīng)對大部分急腹癥病癥的診斷。另外，在韓培辰和陳偉等[5]的研究中，亦得出了類似的結(jié)果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)發(fā)展日新月異，但超聲技術(shù)在婦科急腹癥的診斷中仍舊可以起到極為重要的作用，熟練運用超聲成像技術(shù)可以幫助我們?yōu)榛颊咦龀鲚^為準確的診斷。