李 俊

（四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院放射科 四川 攀枝花 617061）

引言

腎臟的基本功能是對體內(nèi)代謝廢物的排泄，因此，其功能的損傷對身體健康的影響很嚴(yán)重，甚至可以說是致命性的。而腎損傷就是指腎臟受到外來暴力的打擊導(dǎo)致腎臟及其血管受到不同程度的破壞，并且分為閉合性損傷和開放性損傷，該病癥在泌尿系損傷中很常見[1]。由于腎損傷對患者生活質(zhì)量的身體健康的影響很大，因此，就需要精確的診斷來輔助腎損傷治療效果的提高。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院于2017年1月至2019年1月，2年內(nèi)收治的50例腎損傷患者作為本次研究的對象。所有患者均符合腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診。50例患者中，男性29例，女性21例，年齡21～69歲，平均37歲。其中車禍傷31例，打擊傷6例，撞擊傷10例，高空墜落傷3例。就診時間為30min至1個月。同時所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會對本此研究全過程完全知情，并予以批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

儀器采用的是西門子，64排128層螺旋CT掃描儀，掃描電壓為12.0～150.0kV，螺距為5～10mm。所有患者均使用CT普通掃描和CT增強延時掃描進(jìn)行檢查，掃描范圍是自膈頂至恥骨聯(lián)合上緣。所用對比劑為碘海醇，經(jīng)手肘靜脈進(jìn)行注射，總量100mL，成人劑量為90～100mL，以2.5～3.0mL/s的流率靜脈注射，延時掃描在注射對比劑至少5min以后開始進(jìn)行，皮質(zhì)期、實質(zhì)期和腎盂期必須掃描，具體延時時間視病變顯影的情況而定，少則為注射后5min，最長為注射后的30min，延時掃描的次數(shù)也是根據(jù)具體情況來決定的，要注意在進(jìn)行延時掃描時盡可能地掃描需要重點觀察的部位，減少患者的曝光量[2]。

2 結(jié)果

50例患者中左腎損傷為27例，右腎損傷為23例，其中13例表現(xiàn)為腎包膜下血腫，14例表現(xiàn)為腎周血腫，15例表現(xiàn)為腎挫傷，8例表現(xiàn)為嚴(yán)重腎損傷。CT平掃：23例表現(xiàn)為腎輪廓不規(guī)則，增強延時掃描在平掃的基礎(chǔ)上還顯示了腎臟收集系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的尿外滲11例。其中5例腎盂損傷導(dǎo)致尿外滲，CT平掃檢查后發(fā)現(xiàn)腎臟輪廓增大，腎盂有擴張現(xiàn)象，水樣低密影不規(guī)則呈現(xiàn)，同時腎包膜、腎周和腹膜后均可見密度不均勻的水樣密度影；CT增強后，腎組織出現(xiàn)均勻強化，腎周積液為低密度；腎盂期表現(xiàn)為腎盂內(nèi)水樣低密影擴大，CT延時5min后，對比劑從損傷開始進(jìn)入到腎包膜、腎周和腹膜后。6例腎盞損傷合并尿外滲，CT平掃后發(fā)現(xiàn)，損傷部位腎臟輪廓有增大現(xiàn)象，其密度不均勻，皮質(zhì)內(nèi)受壓程度不一樣，皮質(zhì)外呈現(xiàn)水樣低密度影和出血影；CT增強后皮質(zhì)期，正常的腎皮質(zhì)有強化，損傷的腎皮質(zhì)表現(xiàn)為低密度影；實質(zhì)期，腎皮質(zhì)強化密度降，有腎竇顯影出現(xiàn)，部分腎盞邊緣不完整，并且腎皮質(zhì)低密度影相連，有時可見少量的高密度對比劑進(jìn)入腎皮質(zhì)中；腎盂期，少量對比劑開始從損傷的腎皮質(zhì)進(jìn)入到腎周，延時掃描時，腎盞內(nèi)密度越來越低，腎周密度越來越高，直到與皮質(zhì)期血管的密度一致。

3 討論

腎損傷一般是外力作用于腎臟，使其組織結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，常見腎外傷原因是交通事故、暴力打擊等外力作用導(dǎo)致的，同時腎損傷也可分為：腎周圍損傷、腎蒂部損傷、腎挫傷、腎裂創(chuàng)和腎貫通性創(chuàng)傷等多種情況[3]。腎損傷的具體表現(xiàn)為肉眼血尿、腰部疼痛、腰部腫塊、休克等，并且腎損傷的治療目的是保存腎功能和降低死亡率[4]。

在目前腎損傷的檢查中，CT已被列為首選的檢查方法[5]，其中多層螺旋CT對腎損傷的定性診斷準(zhǔn)確率接近100%，明顯優(yōu)于IVU、B超，對治療方案確定具有重要的指導(dǎo)意義；而增強掃描是腎臟損傷影像學(xué)檢查的重點，其不僅可以明確腎損傷程度與腎周血腫范圍，還可以了解是否有尿外滲及腎出血，并且還可以對側(cè)腎臟及肝、脾、胰等腹腔內(nèi)臟器及大血管的損傷情況進(jìn)行檢查；而延時CT掃描的重要性就在于其補充性，當(dāng)平掃、增強掃描后，再進(jìn)行延時掃描，就是一個完整的腎外傷掃描，能夠精確發(fā)現(xiàn)對比劑的滲出，從而確診腎臟收集系統(tǒng)損傷，既有定性診斷，又有定位診斷，這就有助于泌尿外科醫(yī)師精確地選擇治療方案[6]。

本研究也顯示，CT增強延時掃描在腎損傷患者診斷中的重要作用，相對于普通CT平掃，能夠更加準(zhǔn)確地判斷詳細(xì)病情，從而針對性的治療。

綜上所述，在對腎損傷患者診斷時，使用CT增強延時掃描的檢查效果更好，有助于患者的后續(xù)治療，有很高使用價值和推廣價值。