杜喜貴

（晉中市第四人民醫(yī)院放射科 山西 晉中 030600）

引言

食管癌是發(fā)生在食管黏膜上皮的惡性腫瘤，好發(fā)于年齡在50～70歲，男性多于女性。1994年召開的第四屆世界消化道學(xué)術(shù)會議提出：食管癌是世界上第六位常見惡性腫瘤。中國是世界上食管癌病死率最高的國家，占世界病死率46.6%[1]。尤其在我省食管癌是最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著周圍群眾的身體健康，所以在日常工作中一定要早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，提高5年生存率。早期食管癌是指癌細(xì)胞僅浸潤至食管黏膜層及黏膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期食管癌隱匿性強(qiáng)，臨床表現(xiàn)不明顯，不典型，僅有間歇性食物通過受阻或異物感，胸骨后灼燒樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛等不適感，因此常被忽視。目前我院診斷早期食管癌主要應(yīng)用上消化道氣鋇雙重造影、胃鏡及CT檢查，上消化道氣鋇雙重造影不但能夠動態(tài)觀察到食管的整體面貌，而且能夠觀察到黏膜的細(xì)微病變等以及對病變位置、范圍做出較客觀的判斷。內(nèi)鏡檢查可直接觀察到癌腫，較直觀地觀察黏膜改變，并能鉗取組織進(jìn)行病理檢查，可獲得確診；但缺乏對食管檢查的整體觀，不能直觀顯示食管管壁的蠕動、擴(kuò)張等形態(tài)以及管壁邊緣改變等[2]。CT對早期食管癌尚未轉(zhuǎn)移的診斷意義非常局限，所以上消化道氣鋇雙重造影對早期食管癌有很高的診斷價值，分析如下。

1 材料及方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年至2018年共51例早期食管癌病例，其中男性37例，女性14例，平均年齡61歲。均進(jìn)行上消化道氣鋇雙重造影、CT掃描檢查、胃鏡檢查。所有患者排除合并心腦腎肝功能不全者、患有精神疾病無法配合治療者，均簽署知情同意書。

1.2 方法

上消化道氣鋇雙重造影，采用我院日本島津D-VISION PLUS數(shù)字胃腸造影機(jī)，囑患者檢查前禁飲食，檢查時口服產(chǎn)氣粉、醫(yī)用硫酸鋇干混懸劑，配置濃度為200%（W/V），鋇劑用溫水調(diào)制。檢查過程中，透視下囑患者正位，右前、左前斜站立，多體位觀察，必要時調(diào)整機(jī)器，囑患者臥位后多體位觀察，并適時拍攝充盈相、黏膜相、雙對比相。CT掃描：采用GE lightspeed 16排螺旋機(jī)進(jìn)行胸部及上腹部常規(guī)掃描，掃描范圍為胸骨切跡至劍突下緣。掃描條件120kV，200mA，層厚5mm，層距5mm。取仰臥位，掃描后分別拍肺窗位及縱隔窗位觀察綜合CT表現(xiàn)。胃鏡采用EC-99WR機(jī)進(jìn)行檢查并取出病變組織進(jìn)行活檢。

1.3 觀察內(nèi)容

上消化道氣鋇雙重造影進(jìn)行多體位觀察病變部位、病變范圍，充盈相、黏膜相、雙重對比相。觀察管壁擴(kuò)張度、柔軟性、鋇劑流動性以及食管整體面貌。CT掃描觀察管壁厚度，周圍脂肪間隙、以及淋巴結(jié)有無腫大。胃鏡檢查觀察病變區(qū)黏膜是否粗糙，黏膜色澤、淺潰瘍、小隆起等，并鉗取病變組織進(jìn)行病檢。

2 結(jié)果

51例早期食管癌患者經(jīng)上消化道氣鋇雙重造影檢查后得出診斷，后均經(jīng)胃鏡檢查取出病變組織，病檢得以證實(shí)。食管癌多好發(fā)于胸中段。51例食管癌位于食管胸中段27例、食管胸下段17例、食管胸上段6例，頸段1例。其中平坦型19例、凹陷型14例、隆起型18例，分布沒有明顯傾向。

2.1 早期食管癌的上消化道氣鋇雙重造影表現(xiàn)

22例病變部位食管黏膜皺襞增粗、迂曲、部分黏膜中斷、紊亂、邊緣毛糙。11例增粗的黏膜表面上出現(xiàn)小龕影，大小約2～4mm，一般直徑小于5mm，18例可見小充盈缺損、向腔內(nèi)隆起的小結(jié)節(jié)，局部黏膜紊亂。25例不同程度存在舒張度減低，偏側(cè)性管壁僵硬、蠕動減慢，鋇劑通過較緩慢。4例管壁可見細(xì)小鋸齒狀改變。

2.2 早期食管癌的CT表現(xiàn)

39例無特殊。12例食管管壁稍增厚，周圍未見淋巴結(jié)腫大，未見脂肪浸潤，未見周圍組織受累。

2.3 早期食管癌的胃鏡表現(xiàn)

病變區(qū)黏膜色澤發(fā)紅或發(fā)白，表面粗糙，分支血管網(wǎng)消失，與周圍正常黏膜分界清晰；黏膜隆起、片狀黏膜淺表凹陷，周邊有顆粒狀增生。鉗取病變組織經(jīng)病理檢驗(yàn)均為早期食管癌，其中鱗癌46例、腺癌4例，未分化癌1例。

3 討論

早期食管癌分平坦型、凹陷型、隆起型，其中平坦型表現(xiàn)為：食管中段粘膜皺襞紊亂，粗糙，呈細(xì)顆粒狀、部分粘膜中斷，管壁涂鋇連續(xù)性差，邊緣欠規(guī)則，鋇劑通過較緩慢，無明顯阻力、擴(kuò)張性略差。凹陷型表現(xiàn)為：左前斜或右前斜位可見管壁邊緣略不規(guī)則，擴(kuò)張性較差，正位可見單個或數(shù)個不規(guī)則淺龕影，大小約2～4mm，周圍黏膜集中，紊亂、部分黏膜中斷，迂曲。隆起型表現(xiàn)為：病變區(qū)可見分葉狀或花邊狀邊緣，不規(guī)則隆起，可見充盈缺損，邊緣毛糙不規(guī)則，缺損直徑大小為5～20mm，缺損上下緣與正常管壁分界較清楚。鋇劑通過緩慢、擴(kuò)張性略差。

上消化道氣鋇雙重造影簡便易行，無創(chuàng)傷，能使食管擴(kuò)張，粘膜充分展開，鋇劑均勻涂布于粘膜表面，能充分顯示食管的細(xì)微改變。在檢查過程中，不但能動態(tài)觀察到食管的整體面貌、張力性、擴(kuò)張度、蠕動情況，還能夠?qū)Σ∽儾课欢囿w位充分觀察，包括充盈、黏膜等表現(xiàn)，更好的分析、診斷，實(shí)時拍片，留下寶貴的影像資料。目前國際抗癌聯(lián)盟（UICC）在1987年發(fā)表的惡性腫瘤TNM分期標(biāo)準(zhǔn)中采用的食管分段標(biāo)準(zhǔn)是：從食管入口至胸骨柄上緣平面為頸段，其下為胸段。胸段食管再分為上、中、下三段即自胸骨柄上緣至氣管隆突為胸上段食管，氣管分叉平面至賁門口平面的中點(diǎn)以上為中段，以下為下段（包括腹段食管）。這一分段以氣管分叉和賁門口為標(biāo)志，在鋇餐照片上容易辨認(rèn)。因此，能適應(yīng)臨床治療需要和癌腫侵犯周圍組織器官的評估提供了基礎(chǔ)[3]。所以上消化道造影對早期食管癌不僅能早診斷，還能夠準(zhǔn)確判斷病變部位及病變范圍，為后續(xù)治療提供有力的可靠證據(jù)。目前盡管CT檢查普遍使用，但尚不能作為食管癌的首選檢查。CT可顯示腫瘤的食管腔外部分與周圍組織鄰近器官的關(guān)系，了解有無侵潤包繞，以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腫瘤分期，主要用于中晚期食管癌的檢查，對早期食管癌的診斷有一定的局限性，且無法顯示病變整體面貌以及活動度等。胃鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)是對黏膜觀察直觀，取材方便，可進(jìn)行確診。但缺乏對食管的整體觀，不能顯示管壁蠕動、擴(kuò)張等，且不易對早期食管癌的定位做出較明確判斷，對手術(shù)等治療指導(dǎo)意義較為局限，且為創(chuàng)傷檢查，不宜首選。

4 小結(jié)

上消化道氣鋇雙重造影具備簡便易行，費(fèi)用低、無創(chuàng)傷，不僅具備多體位仔細(xì)觀察食道管壁、黏膜、蠕動，擴(kuò)張、病變位置范圍等優(yōu)點(diǎn)，而且還能留下直觀的影像資料，因此在工作中，上消化道氣鋇雙重造影具有很高的診斷價值，應(yīng)當(dāng)作為早期食管癌診斷中不可或缺的技術(shù)，為食管癌早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，打下堅實(shí)基礎(chǔ)。