苑芳芳，范哲綺

（黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院核磁共振室 黑龍江 雞西 158300

本研究收集鞍區(qū)腫瘤的患者的臨床及影像學(xué)資料，綜合分析，皆在提高術(shù)前對腫物定性的準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年—2018年的45例成人鞍區(qū)腫瘤的患者臨床資料及MRI影像學(xué)資料。其中男25例，年齡22-75歲，女20例，年齡31～66歲，男女比例約1.75∶1。45例腫物經(jīng)手術(shù)證實，對患者進行術(shù)后6月～3年隨訪。

1.2 檢查方法

使用GE HDxt 3.0T磁共振行頭顱鞍區(qū)MR檢查，全部進行常規(guī)軸位、失狀位、冠狀位及薄層動態(tài)增強掃描。冠狀位動態(tài)掃描7期，層厚3mm，間隔0mm。一次激勵，矩陣256×256，F(xiàn)OV 23cm×23cm。增強造影劑使用為Gd-DTPA，劑量0.1mmol/kg，靜脈注射5秒鐘后立即掃描。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

確診的5種腫瘤，45例患者中，腫瘤最大的125mm，最小的6mm。主要癥狀見表1；最多癥狀為頭痛；其次為視力障礙，內(nèi)分泌紊亂；大腫瘤會壓迫周圍腦組織，周圍神經(jīng)受累，嗅神經(jīng)障礙及面肌痙攣。

2.2 MRI影像學(xué)特征

（1）顱咽管瘤：病灶多為囊性或囊實性腫塊，并且伴一定程度鈣化。鈣化無明顯特征，部分依附囊壁呈蛋殼樣鈣化，部分病灶呈點狀及不規(guī)則樣鈣化，可見實性或囊變信號復(fù)雜，當腫瘤呈明顯囊性時呈長T1長T2信號；當腫瘤內(nèi)及囊液含較高膽固醇時，因膽固醇與高濃度蛋白質(zhì)縮短T1值效應(yīng)，故T1WI呈高信號；當腫瘤內(nèi)及囊液含膽固醇較低時，T1WI呈等信號，T2WI呈高信號；而當腫瘤及囊液含有高角化蛋白及脆弱骨小梁時，T1WI、T2WI均呈低信號；瘤內(nèi)出血時，T1WI、T2WI均呈高信號。實性部分強化，囊壁強化；DWI高b值呈低信號[2]。（2）垂體大腺瘤：病灶多為實性，可出血可囊變，囊變壞死部分呈T1WI更低信號、T2WI更高信號，出血部分呈T1WI、T2WI均呈高信號；DWI高b值呈低信號；增強后呈不均勻強化，實性部分明顯強化，囊變、出血、鈣化部分不強化。（3）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：主要以星形細胞瘤多見多為毛細胞星型細胞瘤，T1WI呈偏低信號、T2WI呈偏高信號；DWI高b值呈高信號；部分有囊變新月形，實性部分明顯強化，隨腦脊液播散轉(zhuǎn)移。（4）生殖細胞瘤：形態(tài)多樣，多為實性，表現(xiàn)為等或稍長T1、長或稍長T2信號；囊變壞死呈囊泡狀長T1長T2信號；出血者呈混雜T1T2信號；DWI呈高信號；可均勻強化，可隨腦脊液播散轉(zhuǎn)移[3]。（5）淋巴瘤：多呈實性，T1WI呈低信號、T2WI呈等或高信號，信號均勻或不均勻類圓形或不規(guī)則形；瘤周水腫占位效應(yīng)輕，均勻強化；DWI呈高信號；侵犯室管膜和軟腦膜并沿之播散，另可侵襲鼻腔。

3 討論

3.1 以內(nèi)分泌異常為線索進行鑒別診斷

顱咽管瘤表現(xiàn)性功能減退。這主要是垂體前葉被破壞，促性腺激素分泌障礙所致。垂體大腺瘤表現(xiàn)出來的患者還會導(dǎo)致全身乏力各個關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，男性性欲減退，女性閉經(jīng)。生殖細胞瘤表現(xiàn)第二性征發(fā)育不全、男性患者性欲減退，女性患者月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)。

MRI影像學(xué)中，顱咽管瘤、垂體大腺瘤及生殖細胞瘤發(fā)生位置不同，顱咽管瘤及生殖細胞瘤均可見正常垂體信號，垂體大腺瘤見不到正常垂體信號。顱咽管瘤信號多樣，見不同形狀鈣化，囊壁環(huán)形強化，實性部分不均勻強化。生殖細胞瘤呈等信號，增強均強化，囊變者呈囊泡樣強化，DWI呈高信號，ADC圖低信號，病灶發(fā)生鞍上并可向第三腦室蔓延，并出現(xiàn)梗阻性腦積水。垂體大腺瘤呈等信號，可出血或囊變，鞍窩下沉擴大，突破鞍隔，很少出現(xiàn)梗阻性腦積水，出血及囊變不強化，實性部分隨時間延長強化明顯，部分垂體大腺瘤侵襲性生長直接侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。

3.2 以視力障礙為線索進行鑒別診斷

視力障礙常見于顱咽管瘤、垂體大腺瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤。視交叉/下丘腦星型細胞瘤，主要為腫瘤壓迫及侵犯視神經(jīng)或視交叉引起，內(nèi)分泌癥狀少見。侵犯或位于視交叉的腫瘤可表現(xiàn)Foster-Kennedy綜合征。

視交叉/下丘腦星型細胞瘤：T1W低信號，T2W高信號。毛星清楚顯示增粗的視神經(jīng)與增大的視交叉。下丘腦型由于腫瘤信號均勻，增強明顯。隨著腫瘤的生長，瘤內(nèi)發(fā)生囊變信號不均勻，在T1WI與T2WI上瘤體和周圍水腫不易區(qū)分，腫瘤有輕度的增強。

3.3 以嗅神經(jīng)障礙及面部痙攣為線索進行鑒別診斷

嗅神經(jīng)障礙見于淋巴瘤，生長范圍過大，侵襲鼻腔及部分額葉腦組織。

常規(guī)MRI信號特征進行鑒別，鞍區(qū)淋巴瘤在T1WI、T2WI序列都表現(xiàn)為低信號，較具特征性。雖然兩者動態(tài)增強都為明顯強化，但灌注序列表現(xiàn)不同，腦膜瘤屬于腦外病變，因無血腦屏障、腫瘤血管豐富而出現(xiàn)明顯強化，表現(xiàn)為高灌注；淋巴瘤強化機制為腫瘤惡性程度高，血腦屏障受到破壞而出現(xiàn)強化，腫瘤血管相對匱乏，表現(xiàn)為低灌注。MRS也可用于淋巴瘤的診斷，淋巴瘤除了軸內(nèi)腫瘤常見的磁共振波普特征為，在1.33PPM處可見到特征性的脂質(zhì)峰。

本文所闡述的成人鞍區(qū)7種腫瘤進行臨床表現(xiàn)及MRI影像學(xué)分析，將對臨床術(shù)前評估有很大幫助，提高術(shù)前定性的準確性。