夏會敏,張麗萍,田婷

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針灸療法聯(lián)合中藥湯劑輔助治療肝硬化腹水臨床研究

夏會敏,張麗萍,田婷

(深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院,深圳 518109)

觀察針灸療法聯(lián)合中藥湯劑輔助治療肝硬化腹水的臨床效果。選取肝硬化腹水患者95例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組(48例)和對照組(47例)。對照組給予中藥湯劑治療,觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸療法治療。對比治療后臨床療效,記錄患者治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、臨床癥狀積分、24 h尿量、腹圍、體質(zhì)量變化,比較治療后患者滿意率。觀察組總有效率為93.8%,明顯高于對照組的74.5%(＜0.05);兩組患者治療后ALT、TBIL均有降低(＜0.05),觀察組明顯低于對照組(＜0.05);兩組患者治療后ALB水平有提高(＜0.05),觀察組明顯高于對照組(＜0.05);兩組患者治療后臨床癥狀積分均有降低(＜0.05),觀察組明顯低于對照組(＜0.05);兩組患者治療后24 h尿量均有提高(＜0.05),觀察組明顯高于對照組(＜0.05)。兩組患者治療后腹圍、體質(zhì)量均有降低(＜0.05),觀察組明顯低于對照組(＜0.05);治療后觀察組滿意度為87.5%,明顯高于對照組的68.1%(＜0.05)。給予肝硬化腹水患者針灸療法聯(lián)合中藥湯劑治療,可改善患者臨床癥狀,改善患者肝臟功能,提高患者滿意度。

針灸療法;中藥療法;針?biāo)幉⒂?肝硬化;腹水

肝硬化腹水屬于肝硬化失代償期常見并發(fā)癥,屬于中醫(yī)學(xué)“臌脹”范疇,是臨床治療中的四大危重疾病之一,治療難度極大[1-3]。研究表明,肝硬化腹水的形成與肝脾腎三臟損傷以及功能失調(diào)有關(guān),病機特點主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實、虛實錯雜,本病嚴(yán)重危害患者生命安全,影響患者正常生活[4-6],治療肝硬化腹水應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼顧、攻補兼施。既往臨床主要采用中藥湯劑治療,但所取得的治療效果難以滿足患者需求,因此在臨床運用中受到爭議[7]。為提高臨床治療肝硬化腹水效果,本次試驗對48例肝硬化腹水患者給予針灸聯(lián)合中藥干預(yù),觀察對患者臨床癥狀改善效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年2月在深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院就診的肝硬化腹水患者95例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組(48例)和對照組(47例)。對照組中男26例,女21例;年齡34～68歲,平均年齡(51±6)歲;其中乙型肝炎23例,丙型肝炎24例;病程1～4年,平均病程(2.45±0.32)年。觀察組中男23例,女25例;年齡33～69歲,平均年齡(51±6)歲;其中乙型肝炎22例,丙型肝炎26例;病程1～4.2年,平均病程(2.54±0.33)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[8]

①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為肝硬化腹水;②患者經(jīng)肝纖維掃描儀檢查,肝纖維＞17.5 kPa;③研究經(jīng)患者知曉后簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①肝衰竭患者;②重要臟器功能障礙患者;③活動性上消化道出血患者。

2 治療方法

兩組患者均給予增強營養(yǎng)、保肝、利尿等常規(guī)治療,根據(jù)患者具體情況補充白蛋白、血漿等。

2.1 對照組

給予中藥湯劑治療。藥物組成有附片15～40 g,干姜20 g,桂枝15 g,炙甘草25 g,黨參20 g,白術(shù)15 g,茯苓30 g,澤瀉15 g,砂仁20 g,陳皮15 g,白芍20 g,土鱉蟲12 g,水蛭20 g,丹參25 g,牡蠣25 g。開水煎服,取100 mL藥汁服用,每日3次,連續(xù)服用1個月。

2.2 觀察組

給予針灸聯(lián)合中藥湯劑治療。中藥湯劑治療方法同上。

針灸主穴取中脘透水分、水分透氣海、氣海透中極;配穴取肝俞、腎俞、腎俞、三焦俞、足三里、三陰交。選用0.35 mm×75 mm無菌針灸針,針刺水分透氣海、氣海透中極時要求針感放射至前陰,選用0.35 mm×40 mm無菌針灸針,背俞穴針尖向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸,足三里直刺1～2寸,均采用平補平瀉法,留針30 min。每日1次,連續(xù)治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

比較治療后臨床效果;記錄患者治療前及治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、臨床癥狀積分、24 h尿量、腹圍、體質(zhì)量變化,比較治療后患者滿意率。

抽取患者治療前、治療后3周空腹靜脈血4 mL,分離血清,放置﹣45℃冰箱中等待檢測。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患者ALT、TBIL、ALB含量,試劑盒由上海宏盛科技有限公司提供,具體操作步驟按說明書進行。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見[9],對本次治療結(jié)果進行評定。

顯效:腹水完全消退,臨床癥狀消失,體質(zhì)量恢復(fù)至腹水前水平。

有效:腹水癥狀基本消失,臨床癥狀得到改善,體 質(zhì)量減少2 kg以上。

無效:臨床癥狀無明顯改善,且病情有加重趨勢。

參考相關(guān)文獻[10],根據(jù)深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院自制的滿意度評分標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查患者滿意度,滿分為100分。滿意為85分及以上;較滿意為65～84分;不滿意為64分及以下。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0分析所得數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料用百分比表示,采用卡方檢驗;等級資料(有序分類變量)選用分析。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療后,觀察組總有效率為93.8%,高于對照組的74.5%(＜0.05),兩組療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較

兩組患者治療前ALT、TBIL、ALB比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);兩組患者治療后ALT、TBIL均有降低(＜0.05),觀察組明顯低于對照組(＜0.05);兩組患者治療后ALB水平均有提高(＜0.05),觀察組明顯高于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后臨床癥狀積分、24 h尿量比較

兩組患者治療前臨床癥狀積分、24 h尿量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);兩組患者治療后臨床癥狀積分均有降低(＜0.05),觀察組低于對照組(＜0.05);兩組患者治療后24 h尿量均有提高(＜0.05),觀察組明顯高于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分、24 h尿量比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后腹圍、體質(zhì)量比較

兩組患者治療前腹圍、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);兩組患者治療后腹圍、體質(zhì)量均有降低(＜0.05),觀察組明顯低于對照組(＜0.05)。詳見表4。

3.4.5 兩組治療后滿意度比較

治療后,觀察組患者滿意度為87.5%,明顯高于對照組的68.1%,兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表5。

表4 兩組治療前后腹圍、體質(zhì)量比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

表5 兩組治療后滿意度比較 [例(%)]

注:與同組治療前比較1)＜0.05

4 討論

肝硬化腹水是臨床常見疾病,由于患者血漿膠體滲透壓降低,門脈壓力升高,腎血流量減少,腹膜吸收能力降低,導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體積聚,從而形成腹水[11-13]。多見于晚期肝硬化失代償期,屬于中醫(yī)學(xué)“水臌”范疇,致病因素主要為正虛邪實[14-16]。

研究指出,穴位針灸療法具有取穴少,得氣穴位多,治療效果佳的特點[17]。中脘為胃的募穴,具有健脾和胃、降逆利水之功效[18];水分為任脈穴,可以通調(diào)水道,是分利水液的主穴[19];氣海屬于先天元氣匯聚之處,可調(diào)節(jié)水液的代謝分布,疏理下焦。以上主穴連接相透,可疏通經(jīng)脈、暢通氣血、疏利水道[20-21]。資料表明,三陰交屬于足三陰經(jīng)交會處,具有滋補肝腎、健脾利濕的作用;足三里具有健脾補腎、調(diào)和胃腸的作用。將以上諸穴配合,具有健脾補腎、行氣利水的作用[22-23]。有學(xué)者指出,白術(shù)、茯苓、澤瀉具有補脾益氣、利尿消腫的作用;黨參、白芍具有清熱解毒、疏肝解郁、行氣寬中、柔肝止痛的作用;土鱉蟲提取物可抑制D-半乳糖所導(dǎo)致的肝損害,具有保肝的作用;陳皮、黨參、炙甘草具有補脾益氣的作用;干姜、桂枝、丹參具有活血化瘀的作用;牡蠣具有降低燥毒的作用[24-26]。將以上諸藥聯(lián)合用于治療肝硬化腹水,可達到標(biāo)本兼顧、攻補兼施、益氣活血、行氣血的作用,對改善肝硬化腹水患者的臨床癥狀,效果顯著。本研究證實,給予患者針灸聯(lián)合中藥湯劑干預(yù)后總有效率達93.8%,明顯高于采用單一中藥湯劑干預(yù)患者,研究證實,聯(lián)合干預(yù)可發(fā)揮協(xié)同的作用,對改善患者疾病發(fā)揮積極作用。

現(xiàn)代藥理研究證實,白術(shù)、茯苓具有調(diào)節(jié)機體免疫能力,提高白蛋白,糾正蛋白倒置,改善肝功能的作用,可在一定程度上改善患者病癥,促進肝細胞再生,防止肝細胞變性,具有解毒保肝的作用,與針灸配合,具有相互促進、取長補短的作用,使得治療效果更佳[27-28]。本研究證實,給予患者聯(lián)合干預(yù)后,患者ALT、TBIL表達降低,ALB升高,且改善效果明顯優(yōu)于僅采用中藥湯劑治療患者。針灸療法與中藥湯劑聯(lián)合,對改善患者肝臟功能效果顯著。研究指出,中藥湯劑具有改善機體微循環(huán)、消炎、改善腸道菌群紊亂的作用,可發(fā)揮整體調(diào)理作用,與針灸療法聯(lián)合,具有健脾利濕的功效,對改善患者臨床癥狀發(fā)揮積極作用[29]。本研究證實,聯(lián)合干預(yù)后,患者臨床癥狀評分、24 h尿量均得到有效改善,且改善效果明顯優(yōu)于采用單一中藥湯劑干預(yù)患者。

有研究表明,四穴連接相透,能夠疏通經(jīng)脈,暢通氣血,疏利水道,有效地消除腹水,而中藥湯劑方中諸藥聯(lián)合達到攻毒散結(jié)、泄水逐飲的作用[30],對改善肝硬化腹水患者的腹圍以及體質(zhì)量效果顯著。本研究證實,治療后兩組患者腹圍、體質(zhì)量均有降低,但針?biāo)幝?lián)合干預(yù)患者的腹圍以及體質(zhì)量明顯低于采用單一中藥湯劑干預(yù)患者,提高患者滿意度。研究證實,聯(lián)合用藥能夠助于腹水消退,可有效改善患者生活質(zhì)量,提高臨床治療肝硬化腹水效果。

綜上所述,給予肝硬化腹水患者針灸療法聯(lián)合中藥湯劑治療,可改善患臨床癥狀,改善患者肝臟功能,提高患者滿意度。

[1] 奧敦托婭,趙海珍,劉瑞軍.中藥臍貼聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯化載內(nèi)服辨治脾腎陽虛證肝硬化腹水的臨床效果[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(10):2050-2053.

[2] 姚希賢.肝硬化頑固性腹水的研究現(xiàn)狀與進展[J].中華消化雜志,1997,17(6):313-314.

[3] 劉成海,邢楓.肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合治療現(xiàn)狀[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(4):253-256.

[4] 欒雯,景淑文.正念減壓療法對肝硬化腹水患者應(yīng)對方式與生命質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志,2016,32 (5):338-342.

[5] 夏紅梅,王嫚,胡東輝,等.中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)對肝硬化腹水患者治療效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(30):3405-3407.

[6] 田秋菊,賈繼東.肝硬化腹水及其相關(guān)并發(fā)癥治療新進展[J].實用肝臟病雜志,2015,18(1):1-3.

[7] 李紅玲,瞿婷婷,李世波.失代償期肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者的臨床觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015,11(14):3252-3254.

[8] 劉斌,王晶,趙漢清,等.健脾活血利水方加減穴位敷貼聯(lián)合腹水回輸治療頑固性肝硬化腹水的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息,2015,32(3):82-85.

[9] 中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(11):868- 876.

[10] 蔣兆榮,顧生旺,劉歡,等.益氣散結(jié)消臌湯配合西藥治療乙肝肝硬化腹水的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥, 2015,24(11):2000-2002.

[11] Xia W, Zheng C, Zhu S,. Does the addition of specific acupuncture to standard swallowing training improve outcomes in patients with dysphagia after stroke? a randomized controlled trial[J]., 2016,30 (3):237-246.

[12] 崔鳳魁.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水的近況[J].新疆中醫(yī)藥,2003,21(3):57-59.

[13] 李有文,陳宇.肝硬化腹水的病機及治則探討[J].四川中醫(yī),1999,17(1):9-10.

[14] 鄭亞江,黃佳莉,任朦,等.消脹貼外敷神闕穴聯(lián)合耳穴壓丸治療肝硬化腹水的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2015,25(1):27-28,49.

[15] 鄭保平,姚乃禮,陶夏平,等.先賢對肝硬化腹水病因病機的認(rèn)識[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,(1):177-179.

[16] 張婷婷,呂文良.肝硬化腹水的中醫(yī)病機淺析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(4):260-262.

[17] 岳曉莉,王成業(yè),姚瑤,等.當(dāng)歸芍藥散對肝硬化腹水大鼠血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素-1的影響[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,34(1):59-61.

[18] 李景軒,佟媛媛,石學(xué)敏.中脘穴在治療痰證中的作用[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2011,39(1):63-64.

[19] 鮑繼奎,厲秀云,肖衛(wèi)敏.針刺透穴療法治療肝硬化腹水80例[J].陜西中醫(yī),2012,33(2):219-220.

[20] 廖丹.病毒性肝炎肝硬化腹水細菌性腹膜炎患者血清降鈣素原水平的變化[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21 (13):45-47,55.

[21] Lesi G, Razzini G, Musti MA,. Acupuncture as an integrative approach for the treatment of hot flashes in women with breast cancer: a prospective multicenter randomized controlled trial (AcCliMaT)[J]., 2016,34(15):1795-1802.

[22] 霍江波,于淑霞.血清Hs-CRP與PCT聯(lián)合檢測對肝硬化腹水合并自發(fā)性細菌性腹膜炎的診斷價值[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2017,26(8):930-933.

[23] 葉應(yīng)春.利尿劑聯(lián)合應(yīng)用治療難治性肝硬化腹水臨床療效及對電解質(zhì)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015,10(11):1626-1628.

[24] 朱龍川,朱萱.血降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白對肝硬化腹水非多形核細胞性自發(fā)性細菌性腹膜炎的診斷意義[J].中華消化雜志,2016,36(3):161-166.

[25] 鄭東陽,邱敏玲,黃宏黎,等.托伐普坦對肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥患者Na﹢調(diào)控作用的影響[J].中國生化藥物雜志,2016,23(7):41-43.

[26] 邢楓,陶艷艷,李爽,等.基于胃腸動力調(diào)節(jié)與透皮吸收探討中藥外用制劑消脹貼膏治療肝硬化腹水的作用機制[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(7):1357-1361.

[27] 馬素平,趙文霞.益氣活血利水方聯(lián)合逐水膏腧穴貼敷治療氣虛血瘀型肝硬化腹水臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2017,27(1):31-33.

[28] Erthal V, Maria-Ferreira D, Werner MF,. Anti- inflammatory effect of laser acupuncture in ST36 (Zusanli) acupoint in mouse paw edema[J]., 2016,31(2):315-322.

[29] 劉雅麗,孟祥林,王恩杰,等.肝硬化腹水患者基于子午流注理論下荷葉封包聯(lián)合紅外線照射治療的護理[J].護理學(xué)雜志,2017,32(23):39-41.

[30] 胡麗,譚紅陽,張雅麗,等.基于中醫(yī)“固本開渠”理論肝硬化腹水患者實施辨證施膳的效果研究[J].中國實用護理雜志,2017,33(33):2570-2575.

Clinical Study of Acupuncture-moxibustion Therapy plus Chinese Medical Decoction as Assistant for Liver Cirrhosis Ascites

-,-,.

’,518109,

To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion therapy plus Chinese medical decoction as assistant in treating liver cirrhosis ascites.Ninety-five patients with liver cirrhosis ascites were divided into an observation group (48 cases) and a control group (47 cases) by the random number table. The control group was given Chinese medical decoction, while the observation group was additionally given acupuncture-moxibustion therapy. The clinical effects were compared after treatment. The alanine transaminase (ALT), total bilirubin (TBIL), albumin (ALB), clinical symptom score, 24-h urine volume, abdominal circumference, and body weight were recorded before and after treatment. The patient’s satisfaction rates after treatment were also compared.The total effective rate was 93.8% in the observation group, significantly higher than 74.5% in the control group (＜0.05); the levels of ALT and TBIL dropped after treatment in both groups (＜0.05), and the levels in the observation group were significantly lower than those in the control group (＜0.05); the ALB level increased after treatment in both groups (＜0.05), and the observation group was markedly higher than the control group (＜0.05); the clinical symptom score dropped after treatment in both groups (＜0.05), and the observation group was significantly lower than the control group＜0.05); the 24-h urine volume increased after treatment in both groups (＜0.05), and the observation group was markedly higher than the control group (＜0.05). The abdominal circumference and body weight dropped after treatment in both groups (＜0.05), and the observation group was significantly lower than the control group (＜0.05); the satisfaction rate was 87.5% in the observation group after treatment, significantly higher than 68.08% in the control group (＜0.05).Acupuncture-moxibustion therapy plus Chinese medical decoction can improve the relevant symptoms, liver function and patient’s satisfaction rate in the treatment of liver cirrhosis ascites.

Acupuncture-moxibustion therapy; Chinese medicine therapy; Acupuncture medication combined; Liver cirrhosis; Ascites

1005-0957(2019)02-0141-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0141

2018-08-20

夏會敏(1983—),女,主治醫(yī)師,Email:z3h4oz@163.com