謝欣妮,紀(jì)軍

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頭針治療中風(fēng)后偏癱的現(xiàn)況

謝欣妮1,紀(jì)軍2

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203;2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030)

對(duì)近10年來頭針治療中風(fēng)后偏癱的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行整理,從頭針刺激區(qū)、針刺方法及療效評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行分析總結(jié),反映頭針治療中風(fēng)后偏癱的現(xiàn)狀,并提出了目前有待進(jìn)一步研究的問題,為臨床及科研提供參考。

針刺療法;頭針;中風(fēng);卒中;偏癱;綜述

中風(fēng)又稱腦卒中,是急性腦血管疾病的統(tǒng)稱,主要分為缺血性與出血性兩類。本病多發(fā)于中老年人群,臨床表現(xiàn)為不同程度的言語不利、活動(dòng)不便、半身不遂,甚至死亡。其中半身不遂,即偏癱,是中風(fēng)的主要表現(xiàn)及后遺癥,其在臨床上有4種表現(xiàn)形式,①輕偏癱,即在偏癱極輕微的情況下,如進(jìn)行性偏癱的早期,或一過性發(fā)作性偏癱的發(fā)作間隙期,癱瘓輕微,如不仔細(xì)檢查易于遺漏;②弛緩性偏癱,表現(xiàn)為一側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)障礙伴有明顯的肌張力低下,隨意肌麻痹明顯而不隨意肌則可不出現(xiàn)麻痹,如胃腸運(yùn)動(dòng)、膀胱肌等均不發(fā)生障礙;③痙攣性偏癱,表現(xiàn)為明顯的肌張力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯,肌張力顯著增高,故上肢表現(xiàn)為屈曲,下肢伸直,手指呈屈曲狀態(tài),被動(dòng)伸直手有僵硬抵抗感;④意識(shí)障礙性偏癱,表現(xiàn)為突然發(fā)生意識(shí)障礙,并伴有偏癱,常有頭及眼向一側(cè)偏斜。根據(jù)所納入文獻(xiàn)可以看出,頭針的取穴是以臨床癥狀為依據(jù)的,故4種表現(xiàn)形式的偏癱取穴一致。

頭皮針療法,即針刺頭皮上特定刺激區(qū)治療疾病的方法[1],其操作簡(jiǎn)便,取穴精簡(jiǎn),不直接刺激痙攣肌而無加重肢體痙攣之弊,故在治療中風(fēng)偏癱上有獨(dú)到之處[2],再加上配合康復(fù)治療或體針,更能大大提高療效,故目前臨床中通常都結(jié)合使用。本文檢索了2007年至2017年間的相關(guān)文獻(xiàn),從刺激區(qū)的選擇、針刺方法、療效評(píng)定等方面對(duì)近10年頭針治療中風(fēng)后偏癱的現(xiàn)況做出綜述,以資臨床借鑒。

1 文獻(xiàn)檢索策略和篩選方法

選用中國(guó)知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施工程數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP),檢索時(shí)間設(shè)定為2007年至2017年,采用主題檢索途徑,檢索式為(主題=中風(fēng)or主題=卒中or主題=腦溢血or主題=腦梗)and(主題=偏癱or主題=偏枯or主題=半身不遂or主題=風(fēng)痱) and(主題=頭針or主題=頭皮針or主題=頭針療法)。

按照上述檢索策略,共檢索出257篇期刊文獻(xiàn),治療組干預(yù)措施以頭針療法為主的臨床研究類文獻(xiàn)作為納入文獻(xiàn)的原則,排除重復(fù)的文獻(xiàn)、非臨床研究類文獻(xiàn)、綜述類文獻(xiàn)、個(gè)案報(bào)道、沒有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類文獻(xiàn),共納入符合篩選方法的文獻(xiàn)50篇[2-51]。

2 頭針刺激區(qū)選擇

共納入50篇文獻(xiàn),涉及到的頭針體系有《頭皮針針刺部位國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》(以下簡(jiǎn)稱“國(guó)標(biāo)頭針”)、焦氏頭針、方氏頭針、東氏頭針。其中焦氏頭針以大腦皮層的功能定位為理論依據(jù)[49];國(guó)標(biāo)頭針依據(jù)傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論,分區(qū)定經(jīng),經(jīng)上選穴,并結(jié)合古代透刺穴位的方法來制定頭針刺激區(qū)[49];方氏頭針是將大腦皮層功能定位理論與生物全息理論的結(jié)合[51];東氏頭針為頭穴透刺體系之一,曾應(yīng)用運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位技術(shù)探索發(fā)現(xiàn),百會(huì)至太陽穴連線是最佳反應(yīng)點(diǎn),因此將百會(huì)至太陽穴連線作為治療中風(fēng)偏癱的穴區(qū),認(rèn)為百會(huì)至太陽穴區(qū)透刺可能是治療中風(fēng)偏癱的最佳刺激區(qū)[52]。

納入文獻(xiàn)中,采用國(guó)標(biāo)頭針的有29篇[2-30],采用焦氏頭針的有16篇[31-46],采用東氏頭針的有4篇[47-50],采用方氏頭針的有1篇[51]。

由此可見,大部分研究采用了中國(guó)針灸學(xué)會(huì)主持制定的國(guó)標(biāo)頭針,焦氏頭針也被許多研究沿用至今。以下將從頭針的刺激區(qū)、針刺方法、療效評(píng)定等方面分別對(duì)頭針治療中風(fēng)后偏癱的現(xiàn)況進(jìn)行總結(jié)并舉例說明。

2.1 國(guó)標(biāo)頭針

29篇[2-30]采用國(guó)標(biāo)頭針的文獻(xiàn)中,選取的治療線(按頻次由高到低排列)包括頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂中線、頂旁2線、頂旁1線、額中線、額旁1線、枕下旁線。其中只有頂顳前斜線是被所有研究都選取的,該線的主治功能為對(duì)側(cè)肢體中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙,上1/5治對(duì)側(cè)下肢中樞性癱瘓;中2/5治對(duì)側(cè)上肢中樞性癱瘓;下2/5治對(duì)側(cè)中樞性面癱、運(yùn)動(dòng)性失語、流涎、腦動(dòng)脈硬化等[53]。

例如,游妙玲等[7]、黃鶯[18]和鄭盛惠等[28]均只選取了頂顳前斜線,但仍有差異,鄭盛惠等[28]只選取了健側(cè)頂顳前斜線中2/5,刺入3針;黃鶯[18]選取了健側(cè)頂顳前斜線的前頂穴、上3/5與下方2/5交界點(diǎn)、上方1/5與下方4/5的交界點(diǎn),以此3點(diǎn)刺入3針;游妙玲等[7]則沿著頂顳前斜線,均勻置入4針,且第4支針尖達(dá)頂顳前斜線下點(diǎn)。盛培新等[11]、王金海等[14]、孫善賢等[19]、劉正永[25]、裘亞龍[29]、余藍(lán)[30]均只選取了頂顳前斜線和頂顳后斜線。舒洪波[15]、龐國(guó)軍等[24]則只選取了頂中線和頂顳前斜線。王桂寧等[4]、徐遠(yuǎn)紅等[8]、李小軍等[21-22]、劉未艾等[26]、譚維選等[27]都選取頂顳前斜線、頂顳后斜線及頂中線。李成國(guó)等[3]、徐傳偉等[17]、趙廣平[23]均選取頂顳前斜線、頂旁1線及頂旁2線。袁友利[6]選取了額中線、額旁1線、頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線、頂旁2線,伴中風(fēng)失語者,取刺顳前線和顳后線。

其中王金海等[14]認(rèn)為頂顳前斜線和頂顳后斜線分別相當(dāng)于大腦皮層中央前、后回在頭皮上的投影,主治對(duì)側(cè)肢體中樞性運(yùn)動(dòng)、感覺障礙。同時(shí),頂顳前斜線斜穿頂旁1線、頂旁2線、督脈、足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)。頂顳后斜線斜穿頂旁1線、頂旁2線、督脈、足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手少陽三焦經(jīng),兩穴線穿越經(jīng)絡(luò)眾多。因此,針刺此二穴線能夠充分發(fā)揮多經(jīng)多穴的主治作用。

2.2 焦氏頭針

16篇[31-46]采用焦氏頭針的文獻(xiàn)中,選取的治療區(qū)(按頻次由高到低排列)包括運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、平衡區(qū)、言語區(qū)、震顫控制區(qū)。其中運(yùn)動(dòng)區(qū)是所有研究都采用的,運(yùn)動(dòng)區(qū)又可分為上、中、下3部,上1/5治對(duì)側(cè)下肢、軀干癱瘓;中2/5治對(duì)側(cè)上肢癱瘓;下2/5治對(duì)側(cè)中樞性面神經(jīng)癱瘓、運(yùn)動(dòng)性失語、流涎、發(fā)音障礙[31]。例如張琳[32]、齊國(guó)豪等[34]、高巧霞[35]、吳萍[38]、鄭莉等[39]、黃國(guó)明等[44]均只選取了運(yùn)動(dòng)區(qū)。樊力超[31]、王希著等[33]選取了運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺區(qū)。周鈺等[36]、吳風(fēng)華[40]、郭娜等[46]選取了運(yùn)動(dòng)區(qū)及足運(yùn)感區(qū)。趙慶平[45]選取了運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、言語區(qū)、足運(yùn)感區(qū)和平衡區(qū)。何小花等[42]選取雙側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū)、感覺區(qū)、震顫控制區(qū)、足運(yùn)感區(qū)為主要針刺部位,每次選4～5個(gè)針刺區(qū),兩側(cè)穴位交替使用,如踝陣攣或髕陣攣頻發(fā)者取震顫控制區(qū),感覺統(tǒng)合失調(diào)者取感覺區(qū)、平衡區(qū),所有患者均取運(yùn)動(dòng)區(qū)及足運(yùn)感區(qū)。

2.3 東氏頭針

采用百會(huì)-太陽穴區(qū)透刺[47-50],其中劉建浩等[47]和秦宏等[48]均在百會(huì)到太陽穴的連線上,連續(xù)接力式針刺4針,首先垂直刺入皮下,達(dá)帽狀腱膜下后,以15°角的針刺方向沿皮輕微、快速、不捻轉(zhuǎn)刺入30 mm,雙手快速捻轉(zhuǎn)2 min,留針30 min,間隔8 min行針1次;而杜小正等[49]及孟彥[50]則每側(cè)刺入3針,進(jìn)針時(shí)針身與頭皮呈30°角刺入,達(dá)帽狀腱膜下后,以15°角繼續(xù)刺入,每針刺入40 mm,雙手同時(shí)從上至下用捻轉(zhuǎn)針刺手法行針,每針行針1 min,間隔10 min,留針30 min。

2.4 方氏頭針

張晶等[51]主穴選取了冠矢點(diǎn)、伏象頸肩區(qū)、翼點(diǎn)。其中冠矢點(diǎn)對(duì)應(yīng)大椎,翼點(diǎn)對(duì)應(yīng)手指尖,均為伏象穴區(qū)的體表標(biāo)志點(diǎn),而伏象穴區(qū)總督人體一身之陽氣,是人體的陽中樞,又稱“總運(yùn)動(dòng)中樞”。針刺頭部伏象穴區(qū)的各個(gè)穴位,可治療全身相應(yīng)部位的疾病。

3 針刺方法

3.1 進(jìn)針方式

綜合50篇文獻(xiàn),國(guó)標(biāo)頭針和焦氏頭針的進(jìn)針角度均為15～30°,進(jìn)針層次為帽狀腱膜下層;而東氏頭針則不同,如劉建浩等[47]首先垂直刺入皮下,達(dá)帽狀腱膜下后,以15°角的針刺方向沿皮輕微、快速、不捻轉(zhuǎn)刺入30 mm;方氏頭針采用“飛針”頭皮直達(dá)骨膜,進(jìn)針垂直[51]。

3.2 針刺手法

針刺手法是頭針取得療效的關(guān)鍵,根據(jù)所納入的文獻(xiàn)可以看出,目前臨床普遍采用的手法為快速捻轉(zhuǎn),捻轉(zhuǎn)頻率為每分鐘200次;行針時(shí)長(zhǎng)為1～3 min,最長(zhǎng)為5 min。杜小正等[49]將患者分為捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法組、平補(bǔ)平瀉組和捻轉(zhuǎn)瀉法組,研究結(jié)果顯示捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法對(duì)肢體肌力的改善始終優(yōu)于捻轉(zhuǎn)瀉法,對(duì)上肢近端肌力的改善作用優(yōu)于平補(bǔ)平瀉法,與孟彥[50]的頭穴捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法能改善患者的肢體肌力效果確切的研究結(jié)果一致。

龐國(guó)軍等[24]運(yùn)用頭皮針抽提法,即當(dāng)針進(jìn)入帽狀腱膜下層,指下有不緊不松的一種吸針感時(shí),用爆發(fā)力向外速提3次(約5 s),每次至多提出1分(2.5 mm)許,又緩插至1寸,如此反復(fù)運(yùn)針10遍,共計(jì)5 min;樊力超[31]行針手法使用抽氣法(瀉法),手持毫針沿皮刺入帽狀腱膜下層,將針向內(nèi)推進(jìn)1寸處,保持針體平臥,用拇、食指緊捏針柄,以暴發(fā)力即得氣后迅速提取皮下,然后將針徐徐進(jìn)到原位,如此反復(fù)3～5次,也都取得了不錯(cuò)的療效。另外,有8篇文獻(xiàn)采用的是頭電針療法,如李小軍等[2]選取頂中線、病灶側(cè)的頂顳前斜線和頂顳后斜線,采用0.40 mm×40 mm毫針按上述穴區(qū)兩針對(duì)刺或接力刺,至帽狀腱膜下層后,將針沿頭皮針穴線推進(jìn)0.5～1.5寸,捻轉(zhuǎn)得氣后,在三穴區(qū)兩針對(duì)刺針柄上接通G6805型電針儀,選用連續(xù)波,頻率為15～30 Hz,刺激強(qiáng)度為1～2 mA。其中,在頂中線百會(huì)穴區(qū)接電針正極,前頂穴區(qū)接負(fù)極;在頂顳前斜線前頂穴區(qū)接正極,懸厘穴區(qū)接負(fù)極;在頂顳后斜線百會(huì)穴區(qū)接正極,曲鬢穴區(qū)接負(fù)極。

3.3 留針時(shí)間

綜合所有納入的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),目前臨床中普遍留針時(shí)間為20～30 min,少數(shù)臨床研究采用了更長(zhǎng)時(shí)間,其中有3篇留針時(shí)間為1 h,有7篇為2 h,1篇為3 h,2篇為6 h,1篇長(zhǎng)達(dá)10 h。隨著留針的不同,行針間隔時(shí)間也就不同,如留針30 min的一般間隔時(shí)間為10～15 min;邊曉東等[20]留針時(shí)間為2 h,則其間每隔30 min行針1次;徐遠(yuǎn)紅等[8]留針時(shí)間為6 h,其間每隔0.5～1 h重復(fù)捻轉(zhuǎn)1次。鄭莉等[39]比較短時(shí)留針(30 min)和長(zhǎng)時(shí)(2 h)治療腦卒中偏癱的療效差異,其間均每10 min行針1次,結(jié)果顯示,長(zhǎng)時(shí)組的有效率明顯高于短時(shí)組,認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間留針能通過得氣以及持久強(qiáng)烈的刺激腧穴充分調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行和臟腑組織的精、氣、神活動(dòng),故能取得滿意療效。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

50篇文獻(xiàn)中,多同時(shí)采用多個(gè)療效評(píng)價(jià),其關(guān)鍵指標(biāo)主要為運(yùn)動(dòng)功能、生活能力、神經(jīng)功能、平衡功能、痙攣程度(肌張力)、肌力、步行能力等。其中,運(yùn)動(dòng)功能水平恢復(fù)情況主要參照Fugl-Meyer指數(shù)的有22篇;日常生活能力恢復(fù)主要參照Barthel指數(shù)的有21篇;神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分的有9篇,參考美國(guó)卒中量表(NIHSS)有2篇;采用Berg平衡量表(berg balance scale, BBS)評(píng)定平衡功能的有5篇;肌張力采用修改的Ashworth量表分級(jí)的有4篇;肌力測(cè)評(píng)采取MMT測(cè)定方法的有2篇,采用《神經(jīng)病學(xué)》肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)的有2篇;步行功能的指標(biāo),采用Holden步行功能分級(jí)評(píng)定步行功能的有3篇,10 m步行時(shí)間評(píng)定步行能力3篇,采用足印分析法進(jìn)行步行水平評(píng)定的有1篇,量表scale評(píng)定的有1篇,“起立-行走”計(jì)時(shí)測(cè)試(timed“up and go”test, TUGT)的有1篇;用軀干控制能力測(cè)試(trunk control test, TCT)評(píng)定軀干控制能力的有1篇;肢體功能恢復(fù)情況采用Brunnstrom評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)定的有1篇,采用Bmnnstmm分期的有1篇;采用綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的,其中自擬療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的11篇,參照1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的4篇;采用尼莫地平法的有4篇,FCA綜合功能評(píng)定法的有1篇,《生活滿意感量表》(satisfaction with life scale, SWLS)的有1篇;最后,誘發(fā)電位(SEP)波幅測(cè)定的有2篇。

11篇自擬療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中,內(nèi)容都與1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)類似,只是對(duì)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)功能、肢體恢復(fù)程度、肌力改善的表述略有不同。

以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中,李小軍等[2]指出,誘發(fā)電位(SEP)的指標(biāo)是定量的,而且比較恒定,它與病理和臨床的變化的輕重程度相平行,因此是康復(fù)治療效果評(píng)定的可靠定量指標(biāo),它已成為腦血管病的治療評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷的一種方法,有助于彌補(bǔ)CT、MRI和Fugl-Meyer及Barthel指數(shù)等評(píng)分量表的不足。

5 小結(jié)

從頭針治療中風(fēng)后偏癱的取穴位置來講,雖然取穴標(biāo)準(zhǔn)均不同,但其所對(duì)應(yīng)的位置大多鄰近或相同,例如國(guó)標(biāo)頭針的頂顳前斜線和焦氏頭針的運(yùn)動(dòng)區(qū)在頭皮部投影位置均約為“前神聰?shù)綉依寤蚯绊數(shù)綉绎B的連線”,其對(duì)應(yīng)的大腦皮層均在中央前回的位置上;國(guó)標(biāo)頭針的頂顳后斜線和焦氏頭針的感覺區(qū)在頭皮部投影位置均約為“百會(huì)至曲鬢的連線”,其對(duì)應(yīng)的大腦皮層均在中央后回的位置上。另外,東氏選取的百會(huì)-太陽穴區(qū)與方氏頭針的同時(shí)選取冠矢點(diǎn)、伏象頸肩區(qū)、翼點(diǎn)的穴區(qū),二者的頭皮部投影位置鄰近,且都有同時(shí)橫跨大腦中央前、后回之特點(diǎn)。由此可見,四種頭針體系的取穴可謂異曲同工之妙(詳見圖1-3、表1)。

圖1 國(guó)標(biāo)頭針

圖2 焦氏頭針

圖3 方氏頭針

表1 4種頭針主要取穴區(qū)域比較

從針刺方法來說,雖然目前臨床普遍采用進(jìn)針角度為15～30°,層次為帽狀腱膜下層,捻針頻率為每分鐘200次,行針時(shí)長(zhǎng)為1～3 min,留針時(shí)長(zhǎng)30 min左右,間隔時(shí)間為10～15 min。但是,對(duì)于手法究竟是補(bǔ)法更好,還是瀉法更優(yōu),并沒有達(dá)到共識(shí)。留針時(shí)間又同時(shí)受到醫(yī)療環(huán)境的影響,并未能達(dá)到統(tǒng)一。另外,李小軍等[2]指出,頭電針是將頭針與電針兩種刺激相互疊加,頭電針對(duì)頭穴的刺激頻率強(qiáng)度均勻恒定,雙重調(diào)節(jié)中風(fēng)患者的大腦皮層生物電活動(dòng),可起到事半功倍的作用。汪軍等[10]將腦卒中患者分為互動(dòng)式頭針組、傳統(tǒng)頭針組,讓互動(dòng)式頭針組在實(shí)施頭針治療的過程中開展作業(yè)治療,結(jié)果顯示互動(dòng)式頭針在提高腦卒中患者軀體功能、生理職能方面優(yōu)于傳統(tǒng)頭針治療。

從療效評(píng)價(jià)來說,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)眾多,各家所用不同,因此,今后應(yīng)采用統(tǒng)一、規(guī)范的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),以加強(qiáng)研究的可比性;多用客觀性強(qiáng)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),以加強(qiáng)研究的可信性。

另外,關(guān)于頭針治療中風(fēng)后偏癱的最佳治療時(shí)機(jī), 劉建浩等[47]通過研究發(fā)現(xiàn),病程與針刺頭穴治療時(shí)機(jī)呈正相關(guān),針刺越早,臨床療效越好。針刺頭穴即刻可明顯提高中風(fēng)病患者的上肢、手和下肢肌力,上肢肌力和下肢肌力即刻效應(yīng)更明顯,而手肌力即刻效應(yīng)相對(duì)差,可能與手為精細(xì)動(dòng)作,在大腦皮層相應(yīng)部位的比例較大,所導(dǎo)致?lián)p傷較重有關(guān)。杜小正等[49]研究同樣發(fā)現(xiàn),不是所有中風(fēng)患者頭穴針刺均有即刻效應(yīng),是否出現(xiàn)即刻效應(yīng)與針刺時(shí)機(jī)和發(fā)病部位最為密切。中風(fēng)后針刺頭穴越早,出現(xiàn)即刻效應(yīng)的幾率越大;如果中風(fēng)病灶不在內(nèi)囊或者皮質(zhì)脊髓束傳導(dǎo)通路上,均可出現(xiàn)即刻效應(yīng)。這是因?yàn)椴辉趦?nèi)囊或者皮質(zhì)脊髓束傳導(dǎo)通路上的中風(fēng)病灶能夠產(chǎn)生抑制性泛化而導(dǎo)致肢體癱瘓,頭針能解除中風(fēng)病灶產(chǎn)生的抑制性泛化而出現(xiàn)即刻效應(yīng)。

總之,從各種文獻(xiàn)報(bào)道來看,頭針治療中風(fēng)后偏癱的療效是毋庸置疑的,且目前幾乎都采用與康復(fù)訓(xùn)練甚至體針結(jié)合的方式治療,更是大大提高了療效。但是既然眾多研究采用的主要取穴位置都鄰近,那是否可以做一個(gè)統(tǒng)一以方便臨床?或者既然每一種體系的頭針都有不錯(cuò)的療效,那是否可以將這些頭針體系進(jìn)行對(duì)比研究,看療效是否具有可比性,以及能否選出最佳方案。針刺手法是療效的關(guān)鍵,多數(shù)研究雖然趨于相似,但個(gè)別差異還是很大,對(duì)補(bǔ)瀉法的運(yùn)用以及留針時(shí)長(zhǎng)各家所說紛紜,針刺最佳時(shí)機(jī)也還有待進(jìn)一步研究,而這主要?dú)w因于頭針起作用的機(jī)制還未達(dá)到共識(shí),仍然還有待深入探索。只有弄清楚頭針運(yùn)作的機(jī)制,才有希望將頭針療法統(tǒng)一,更好地為臨床服務(wù)。

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2018-07-28

上海中醫(yī)藥大學(xué)預(yù)算內(nèi)科研項(xiàng)目(2016YSN91)

謝欣妮(1994—),女,2017級(jí)碩士生

紀(jì)軍(1969—),女,副研究員,博士

1005-0957(2019)02-0234-06

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0234