宋春英

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針?biāo)幉⒂弥委熛轮铎o脈血栓臨床觀察

宋春英

(貴州省黔西南州中醫(yī)院,興義 562400)

觀察針灸聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用藥治療下肢深靜脈血栓的療效。選取下肢深靜脈血栓患者90例,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組給予抗凝、溶栓、擴容治療;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予針灸治療。觀察治療前后血液動力學(xué)指標(biāo)、D-二聚體濃度、下肢靜脈的血流速度。對照組患者治療后,全血黏度、血小板聚集率與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);觀察組患者治療后,全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞體積、血小板聚集率與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);治療后,觀察組患者全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞體積、血小板聚集率與對照組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。對照組患者治療10 d、治療15 d的D-二聚體濃度低于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);觀察組患者治療5 d、治療10 d、治療15 d的D-二聚體濃度低于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);觀察組治療5 d、治療10 d、治療15 d的D-二聚體濃度均低于同時期對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組患者治療后彩色多普勒顯影下肢血流速度比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);治療后,觀察組患者下肢血流速度高于同時期對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。觀察組患者治療后總有效率明顯高于同時期對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。針灸聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用藥治療下肢深靜脈血栓療效明顯優(yōu)于單獨用藥治療。

針灸療法;溫針療法;針?biāo)幉⒂?靜脈血栓;血液動力學(xué)指標(biāo);D-二聚體濃度;靜脈血流速度

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis, DVT)是指患者血管內(nèi)血液發(fā)生不正常的凝結(jié),阻塞了血液的正?；亓?給機體造成嚴(yán)重不良影響[1]。從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā),DVT屬于“脈痹”“血痹”范疇[2]。DVT是一種常見疾病,且其發(fā)病率逐年增高[3]。臨床表現(xiàn)多以下肢疼痛、腫脹為初發(fā)癥狀。DVT急性發(fā)作可引起肺栓塞、腎栓塞、肢體壞死,嚴(yán)重者可導(dǎo)致臨床猝死,同時嚴(yán)重影響患者活動能力、生活質(zhì)量,延長患者的住院時間,增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。DVT發(fā)病機制復(fù)雜,病因尚未研究透徹,多與外傷、手術(shù)、長期臥床、制動有關(guān),與年齡關(guān)聯(lián)密切[4]。目前臨床治療下肢深靜脈血栓多以藥物(尿激酶、20%甘露醇、低分子右旋糖酐)進行抗凝、溶栓、擴容治療為主,聯(lián)合靜脈濾器或置管溶栓[5]。針灸有疏通經(jīng)絡(luò)的作用,可協(xié)調(diào)陰陽,扶正祛邪,對DVT有一定的治療作用。本研究旨在探討針灸聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用藥治療DVT的療效,為臨床下肢深靜脈血栓的治療提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年1月至2016年12月在貴州省黔西南州中醫(yī)院就診的90例下肢深靜脈血栓患者,按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組45例。對照組中男40例,女5例;平均年齡(63±3)歲;平均病程(15±3)h;左下肢DVT35例,右下肢DVT10例;患者患側(cè)下肢腫脹周徑大于健側(cè)4～9 cm,平均(3.51±0.80)cm。觀察組中男35例,女10例;平均年齡(63±3)歲;平均病程(15±4)h;左下肢DVT36例,右下肢DVT9例;患者患側(cè)下肢腫脹周徑大于健側(cè)4.0～8.5 cm,平均(3.49±1.83)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

本研究經(jīng)黔西南州中醫(yī)院倫理委員會審批(201601012)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合DVT分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②患者知情同意并自愿參加本次研究。

2 治療方法

2.1 對照組

患者制動,抬高患肢(患肢超過心臟水平),用0.9%氯化鈉加用尿激酶靜滴抗凝溶栓,應(yīng)用低分子右旋糖苷或20%甘露醇擴容,同時維持患者水電解質(zhì)平衡以及對癥治療。每日1次,治療15 d為1個療程。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上使用針灸治療。針刺血海、三陰交、氣海、陽陵泉、足三里、太沖穴,得氣后在針柄上插入艾條行溫針灸,每次30 min。每日1次,治療15 d為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 血液動力學(xué)指標(biāo)

用血細(xì)胞分析儀檢測患者治療前后的血流動力學(xué)指標(biāo)(全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞電積率、血小板聚集率)。

3.1.2 D-二聚體濃度

STA-R全自動血凝儀分析患者血漿D-二聚體濃度。

3.1.3 下肢靜脈的血流速度

在彩色多普勒顯影儀下檢測患者下肢靜脈的血流速度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:患肢血栓完全消失,栓塞靜脈完全通暢,靜脈瓣膜功能良好。

有效:患肢血栓有部分殘留,栓塞靜脈部分通暢,血流基本正常。

無效:血栓無變化,患肢靜脈阻塞部分無血流信號。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件,符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后血液動力學(xué)指標(biāo)比較

對照組患者治療后,全血黏度、血小板聚集率與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);觀察組患者治療后,全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞體積、血小板聚集率與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);治療后,觀察組患者全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞體積、血小板聚集率與對照組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血液動力學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后D-二聚體濃度比較

對照組患者治療10 d、治療20 d的D-二聚體濃度低于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);觀察組患者治療5 d、治療10 d、治療15 d的D-二聚體濃度低于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);觀察組治療5 d、治療10 d、治療15 d的D-二聚體濃度均低于同時期對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后D-二聚體濃度比較 (±s,mg/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后下肢血流速度比較

兩組患者治療后下肢血流速度與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);觀察組治療后下肢血流速度高于同時期對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后下肢血流速度比較 (±s,mm/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組臨床療效比較

觀察組患者治療后總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,血栓的發(fā)生與三大因素有關(guān),即血流緩慢、血管壁損傷和血液高凝[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,血栓的發(fā)生與久臥、產(chǎn)后傷氣、外傷等所導(dǎo)致的氣血運行受阻,脈絡(luò)不通,血液回流受阻有關(guān)[8]。二者基本思想一致,故在DVT的治療中,活血通絡(luò)應(yīng)當(dāng)貫穿始終。

針灸是中醫(yī)學(xué)特有的治療疾病的重要治療方式,可以通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用和一定的操作手法來達到治療疾病的目的[9]。DVT的發(fā)生和形成與氣血瘀滯,經(jīng)脈不通,下肢血脈得不到溫?zé)嵊嘘P(guān),所以疏通血氣,使機體氣血達到平和,活血化瘀是DVT治療的關(guān)鍵。血海穴是調(diào)節(jié)血氣、活血化瘀的重要穴位,三陰穴是健脾統(tǒng)血、活血的重要穴位,針刺此二穴可以活血化瘀,疏通血脈;氣海穴是氣和血相互連接的重要穴位,所謂氣為血之帥,血為氣之母,表明機體氣血暢通可促進血液循環(huán)暢通,針刺氣海穴有利于氣血相通,有利于DVT的治療;足三里益氣補血[10];陽陵泉可以使氣血和暢[11]。艾灸有利于氣血暢通,提高血流速度,促進血液循環(huán),減少血栓的形成[12-14]。艾草與各穴相互配合,可益氣補血、活血化瘀、疏通經(jīng)脈、通貫經(jīng)絡(luò),有效治療DVT。

本研究結(jié)果顯示,對照組患者治療后,全血黏度、血小板聚集率與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,表明單獨用藥治療DVT有效。觀察組患者治療后,全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞體積、血小板聚集率與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義,表明針灸聯(lián)合用藥治療DVT有效,且與對照組相比,針?biāo)幉⒂每梢悦黠@提高機體的血流動力學(xué)參數(shù),提高血液流動性,從而明顯提高治療效果。治療10 d后,觀察組患者全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞體積、血小板聚集率與對照組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義,表明針灸可以有效提高血流的流動性,有利于血液正常流動性的恢復(fù)。對照組患者治療10 d、治療15 d的D-二聚體濃度低于治療前,表明單獨用藥可降低血液凝聚性,且藥效與用藥時間有關(guān)。觀察組患者治療5 d、治療10 d、治療15 d的D-二聚體濃度低于治療前,表明針?biāo)幉⒂每梢悦黠@提高血液流動性,降低血液凝聚性,且有效縮短療效出現(xiàn)的時間。觀察組治療5 d、治療10 d、治療15 d的D-二聚體濃度均低于同時期對照組,表明針灸聯(lián)合用藥降低血液凝聚力的作用明顯優(yōu)于單獨用藥。

兩組患者治療20 d彩色多普勒顯影下肢血流速度與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義,表明兩組治療均有效。治療后,觀察組患者下肢血流速度高于同期對照組,表明觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組。觀察組患者治療后總有效率明顯高于對照組,表明觀察組療效更好。

綜上所述,針灸配合用藥治療下肢深靜脈血栓,療效明顯,二者相輔相成,充分發(fā)揮各自優(yōu)勢,有利于患者疾病治愈,值得臨床使用。

[1] 馬曉冬.婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,13(2):77.

[2] 王紅永,周發(fā)祥.丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防肺癌下肢深靜脈血栓臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015, 7(16):60-61.

[3] Yamada N, Hirayama A, Maeda H,. Oral rivaroxa- ban for Japanese patients with symptomatic venous thromboembolism - the J-EINSTEIN DVT and PE program[J]., 2015,13(1):1-8.

[4] Kahn SR, Shapiro S, Ducruet T,. Graduated compre- ssion stockings to treat acute leg pain associated with proximal DVT. A randomised controlled trial[J]., 2014,112(6):1137-1141.

[5] Büyüky?lmaz F, ?endir M, Autar R,. Risk level analysis for deep vein thrombosis (DVT): A study of Turkish patients undergoing major orthopedic surgery[J]., 2015,33(3):100-105.

[6] 深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)[J].中華普通外科雜志,2017,32(9):807-812.

[7] 周濤,陳翠蘭,朱曉青,等.超聲評價經(jīng)絡(luò)彈力襪預(yù)防婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓效果[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20 (13):2475-2477.

[8] 劉擁軍.中西醫(yī)聯(lián)合治療70例下肢深靜脈血栓形成[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(8):48.

[9] 王永治.針灸配合中藥治療腦血栓的臨床效果分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(9):47-48.

[10] 劉應(yīng)勤.芪參益氣滴丸聯(lián)合黃芪針雙足三里注射治療慢性心力衰竭的臨床療效分析[J].海峽藥學(xué),2018,30(1):183-184.

[11] 劉瑩瑩,朱靖,馬利中.溫針灸結(jié)合低分子肝素鈣治療脊髓損傷后下肢靜脈血栓臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,13(4):390-392.

[12] 容賢冰,鄧武裝,蔣曉明,等.艾灸足三里穴與關(guān)元穴對訓(xùn)練小鼠免疫功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(17): 2161-2163.

[13] 徐海娥,姜林芳,于紅專,等.艾灸神闕聯(lián)合西藥治療氣血虧虛型椎基底動脈供血不足眩暈隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,(5):87-88.

[14] 陳秀華.艾灸療法 溫通氣血[J].保健與生活,2015, (5):30-31.

Clinical Observations on Combined Use of Acupuncture and Medicine for Lower-limb Deep Venous Thrombosis

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,562400,

To investigate the efficacy of acupuncture and moxibustion plus modern medication for lower-limb deep venous thrombosis.Ninety patients with lower-limb deep venous thrombosis were allocated, using a random number table, to control and observation groups. The control group received anticoagulant, thrombolytic and volume expansion therapy and the observation group, acupuncture and moxibustion in addition. Hemorheological indicators, D-dimer concentration and lower-limb venous blood flow velocity were measured before and after treatment.There were statistically significant pre/post-treatment differences in whole blood viscosity and platelet aggregation rate in the control group of patients after treatment (＜0.05). There were statistically significant pre/post-treatment differences in whole blood viscosity, plasma viscosity, hematocrit, erythrocyte electrodeposition rate and platelet aggregation rate in the observation group of patients after treatment (＜0.05). After treatment, there were statistically significant differences in whole blood viscosity, plasma viscosity, hematocrit, erythrocyte electrodeposition rate and platelet aggregation rate between the observation and control groups of patients (＜0.05). D-dimer concentration was lower in the control group of patients at the end of 10 and 20 days of treatment compared with before with astatistically significant difference (＜0.05). D-dimer concentration was lower in the observation group of patients at the end of 5, 10 and 20 days of treatment compared with before with a statistically significant difference (＜0.05). At the end of 5, 10 and 20 days of treatment, D-dimer concentration was lower in the observation group than in the control group with a statistically significant difference (＜0.05). At the end of treatment, there was a statistically significant pre-/post-treatment difference in color Doppler-visualized lower-limb blood flow velocity in both groups of patients (＜0.05). At the end of treatment, lower-limb blood flow velocity was higher in the observation group of patients than in the control group with a statistically significant difference (＜0.05). After treatment, the total efficacy rate was markedly higher in the observation group of patients than in the control group with a statistically significant difference (＜0.05).Acupuncture and moxibustion plus modern medication is significantly more effective than medication alone in treating lower-limb deep venous thrombosis.

Acupuncture-moxibustion therapy; Needle warming therapy; Acupuncture medication ombined; Venous thrombosis; Hemorheological indicators; D-dimer concentration; Blood flow velocity

1005-0957(2019)02-0206-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0206

2018-06-20

貴州省黔西南州科技計劃項目(2015-1)

宋春英(1974—),女,副主任醫(yī)師