馮鑫鑫,陳雷,張奕,馬桂芝,應(yīng)薦,沈雪勇

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急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)穴紅外熱像圖研究

馮鑫鑫1,陳雷1,張奕1,馬桂芝1,應(yīng)薦2,沈雪勇2

(1.寧波市中醫(yī)院,寧波 315000;2.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203)

觀察急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)穴紅外熱像圖改變。采用高性能非致冷焦平面紅外熱像儀M7800 Thermal Imager(LumaSense 美國(guó))檢測(cè)80例急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者與75例正常人部分陽(yáng)明經(jīng)穴(口禾髎、迎香、合谷、商陽(yáng)、承泣、四白、巨髎、地倉(cāng)、大迎、頰車、下關(guān)、天樞、足三里)紅外熱像圖,并用分析軟件得到相關(guān)經(jīng)穴溫度值,將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者手陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)穴口禾髎、迎香、合谷,足陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)穴承泣、四白、巨髎、地倉(cāng)、大迎、頰車、下關(guān)溫差值ΔT較正常人高,兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);而手陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)穴商陽(yáng),足陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)穴天樞、足三里溫差值ΔT與正常人比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。急性期特發(fā)性面神經(jīng)炎患者陽(yáng)明經(jīng)面部經(jīng)穴(口禾髎、迎香、承泣、四白、巨髎、地倉(cāng)、大迎、頰車、下關(guān))、遠(yuǎn)端經(jīng)穴(合谷)紅外熱像圖存在改變,而商陽(yáng)、天樞、足三里卻不存在上述現(xiàn)象,從紅外角度提示了經(jīng)穴效應(yīng)存在特異性。

面神經(jīng)炎;皮膚溫度;紅外熱像;穴位特異性

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面神經(jīng)麻痹[1-3],以口眼向一側(cè)歪斜為主癥,屬中醫(yī)學(xué)“面癱”“口眼?斜”范疇。針灸治療面癱由來(lái)已久,且療效顯著[4-6]。從經(jīng)絡(luò)循行角度認(rèn)為面部的榮枯與陽(yáng)明經(jīng)密切相關(guān),并由陽(yáng)明所主,面部疾患是陽(yáng)明經(jīng)異常的外在表現(xiàn)[7-9]。故而筆者考慮能否將現(xiàn)代化的紅外熱成像技術(shù)應(yīng)用于面癱患者陽(yáng)明經(jīng)穴的病理研究中,使臨床針灸治療本病更趨客觀性,是本觀察的目的。在前期觀察的基礎(chǔ)上[10],本文進(jìn)一步梳理了面癱患者陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)穴的紅外熱像圖改變,現(xiàn)將數(shù)據(jù)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 試驗(yàn)對(duì)象

正常組75例,均來(lái)自寧波市中醫(yī)院體檢科,查體健康自愿參加測(cè)試的健康自愿者,其中女30例,男35例;年齡最小22歲,最大60歲,平均(41±12)歲。急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者組(病患組)80例,均為2011年9月至2012年6月就診于寧波市中醫(yī)院針灸科的患者,自愿參加檢測(cè),其中女36例,男44例;年齡最小21歲,最大59歲,平均(41±11)歲;病程最短1 d,最長(zhǎng)7 d,平均病程(5.3±1.0)d。兩組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)寧波市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審查同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[11]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定研究病例。①起病突然。②患側(cè)眼裂大,眼瞼不能閉合,流淚,額紋消失,不能皺眉。③患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦,口角低并向健側(cè)歪斜。④根據(jù)損害部位不同,莖乳孔以上影響鼓索支時(shí),則有舌前2/3味覺(jué)障礙;損害在鐙骨肌神經(jīng)處,可有聽(tīng)覺(jué)障礙;損害在膝狀神經(jīng)節(jié)處,可有乳突部疼痛,外耳道與耳廓部的感覺(jué)障礙或出現(xiàn)皰疹;損害在膝狀神經(jīng)節(jié)以上,可有淚液、唾液減少。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。②發(fā)病在1周以內(nèi)。③年齡18～60歲。④簽署知情同意書(shū)。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病患者。②中耳炎、迷路炎和乳突炎等可并發(fā)耳源性面神經(jīng)麻痹患者。③腮腺炎、腮腺腫瘤和化膿性下頜淋巴結(jié)炎所致有原發(fā)病史和特殊癥狀患者。④顱后窩腫瘤或腦膜炎等有原發(fā)病表現(xiàn)及其他腦神經(jīng)受損患者。⑤患有其他引起局部皮膚溫度改變疾病者。⑥未能按研究規(guī)定完成觀察療程的患者。

1.5 測(cè)試經(jīng)穴

按中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》(GB 12346-90),確定經(jīng)穴,足陽(yáng)明胃經(jīng)取承泣、四白、巨髎、地倉(cāng)、大迎、頰車、下關(guān)、天樞、足三里;手陽(yáng)明大腸經(jīng)取口禾髎、迎香、合谷、商陽(yáng)。

1.6 試驗(yàn)裝置

采用高性能非致冷焦平面紅外熱像儀M7800 Thermal Imager(LumaSense美國(guó));測(cè)溫范圍為﹣20℃至500℃;溫度分辨率為0.06℃;測(cè)量精度為±2%;全輻射探測(cè)器;分辨率為320×240像素;焦距為30 cm至無(wú)窮遠(yuǎn);圖像刷新率為60 Hz;光譜波段為8.0～14mm;視野為27°(H)×20.3°(V)。該儀器配套的分析系統(tǒng)為MiKroSpec 4.0。

1.7 試驗(yàn)條件

測(cè)試環(huán)境氣溫為(25±1)℃,空氣濕度45%～57%,每次測(cè)試過(guò)程中,室內(nèi)氣溫波動(dòng)不超過(guò)1℃,空氣無(wú)明顯流動(dòng),周圍無(wú)強(qiáng)噪聲和電磁源干擾。門窗緊閉,室內(nèi)用1盞40 W日光燈照射。

1.8 試驗(yàn)方法

受試者在測(cè)試前30 min進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室,靜坐休息以適應(yīng)環(huán)境。測(cè)試時(shí)受試者站立位或坐位,充分暴露面部、下腹部及小腿外側(cè)皮膚,以便測(cè)試部位能清晰地顯示在紅外圖像上,測(cè)試部位距離紅外攝像機(jī)鏡頭約1 m處,正對(duì)攝像機(jī)。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)輸入Excel建庫(kù),統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件包,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.10 觀察指標(biāo)

①穴位溫度值T計(jì)算方法:紅外熱像圖上所測(cè)定的經(jīng)穴體表溫度值以直徑5 mm的圓形為數(shù)據(jù)采集區(qū),提取數(shù)據(jù)采集區(qū)溫度的平均值作為各穴位的溫度值。②穴位溫差值計(jì)算方法:穴位溫差值DT=|左側(cè)穴位溫度值－右側(cè)穴位溫度值|。

2 結(jié)果

2.1 手陽(yáng)明大腸經(jīng)經(jīng)穴紅外熱像圖研究結(jié)果

測(cè)試結(jié)果顯示,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者手陽(yáng)明經(jīng)面部經(jīng)穴口禾髎、迎香及遠(yuǎn)部常用經(jīng)穴合谷溫差值DT較正常人高,兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);而遠(yuǎn)部經(jīng)穴商陽(yáng)溫差值DT與正常人比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),詳見(jiàn)表1。結(jié)果表明,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者手陽(yáng)明經(jīng)面部經(jīng)穴口禾髎、迎香及遠(yuǎn)部常用經(jīng)穴合谷雙側(cè)溫度值存在不對(duì)稱性改變,而商陽(yáng)溫度值未見(jiàn)明顯變化。

表1 手陽(yáng)明大腸經(jīng)經(jīng)穴紅外熱像圖研究結(jié)果 (±s,V)

注:與正常組比較1)＜0.05

2.2 足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴紅外熱像圖研究結(jié)果

測(cè)試結(jié)果顯示,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者足陽(yáng)明胃經(jīng)面部經(jīng)穴承泣、四白、巨髎、地倉(cāng)、大迎、頰車、下關(guān)溫差值DT較正常人高,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);而遠(yuǎn)部經(jīng)穴天樞、足三里溫差值DT與正常人比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),詳見(jiàn)表2。結(jié)果表明,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者足陽(yáng)明胃經(jīng)患側(cè)面部經(jīng)穴承泣、四白、巨髎、地倉(cāng)、大迎、頰車、下關(guān)穴雙側(cè)溫度值存在不對(duì)稱性改變,而天樞、足三里溫度值未見(jiàn)明顯變化。

表2 足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴紅外熱像圖研究結(jié)果 (±s,V)

注:與正常組比較1)＜0.05

3 討論

溫度是反映人體生理病理狀態(tài)的重要參數(shù)之一,正常人體左右面部的皮膚溫度呈對(duì)稱性分布,當(dāng)面部神經(jīng)受損時(shí),相應(yīng)區(qū)域的溫度調(diào)節(jié)功能失衡,使面癱患者的面部溫度呈現(xiàn)高不對(duì)稱性分布[12]。紅外熱像圖利用人體紅外輻射成像原理,反映的是局部循環(huán)、代謝變化導(dǎo)致的局部溫度改變[13],因而能較客觀地觀測(cè)急性期面神經(jīng)麻痹患者面部皮膚溫度變化。周章玲等[14]利用紅外熱像儀觀察發(fā)現(xiàn)急性期面癱患者左右兩側(cè)面頰、內(nèi)眥、眶上、額部等測(cè)溫區(qū)溫度差值為0.1～2.8℃,而正常組上述測(cè)溫區(qū)溫差值為0.01～0.26℃,提示面神經(jīng)炎患者4個(gè)測(cè)溫區(qū)的輻射熱溫差值均高于健康人(＜0.01)。這與本試驗(yàn)結(jié)果相符合,筆者觀測(cè)了80例急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者,發(fā)現(xiàn)手、足陽(yáng)明經(jīng)面部經(jīng)穴(口禾髎、迎香、承泣、四白、巨髎、地倉(cāng)、大迎、頰車、下關(guān)穴)穴位溫差值均較正常人高,兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張棟等[15-16]還發(fā)現(xiàn)周圍性面癱患者患側(cè)均溫有高于健側(cè)者,也有患側(cè)低于健側(cè)者,且部分患者測(cè)溫區(qū)既有溫度升高又有溫度降低,呈不對(duì)稱性改變。此現(xiàn)象可能與面癱急性期中醫(yī)證型不同有關(guān)[17],使得部分患者面部出現(xiàn)充血性改變,部分患者出現(xiàn)缺血性改變,部分患者皆而有之[14]。這也是本試驗(yàn)選擇穴位溫差值為主要觀察指標(biāo),而非選擇穴位溫度值的原因。

腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于軀體外部的特殊部位,為疾病的反應(yīng)點(diǎn)和針灸等治療方法的刺激點(diǎn)[18]。生理狀態(tài)下的穴位呈“靜息”態(tài),此時(shí)的穴位虛有其名,空有其位,無(wú)診斷、治療意義[19]。而疾病狀態(tài)下人體的某些穴位處于敏化態(tài)[20],反映疾病和治療疾病的功能均處于激活狀態(tài),具有與生理狀態(tài)下完全不同的特征,這種現(xiàn)象是腧穴功能動(dòng)態(tài)變化的基礎(chǔ),也是腧穴效應(yīng)特異性的體現(xiàn)[21]。陸玉瑾等[22]觀察到膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者,在紅外輻射方面,膀胱俞相對(duì)特異性高于下合穴委中,體現(xiàn)了相同經(jīng)脈上不同腧穴對(duì)臟腑疾病的反應(yīng)存在一定的差異性。此現(xiàn)象也存在本試驗(yàn)中,課題組觀測(cè)急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者發(fā)現(xiàn)同屬陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)穴合谷、商陽(yáng)在經(jīng)穴溫差值上存在差異性,治療本病常用經(jīng)穴合谷溫差值DT較正常人高,兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義,而非常用穴商陽(yáng)溫差值DT與正常人比較,差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從側(cè)面體現(xiàn)了不同經(jīng)穴的治療效應(yīng)存在一定差異性。

面部的榮枯與陽(yáng)明經(jīng)密切相關(guān),陽(yáng)明乃多氣多血之經(jīng),故而面部疾患與氣血密切相關(guān)。人體臟腑氣血可通過(guò)經(jīng)絡(luò)輸注于穴位,氣血盛衰發(fā)生變化時(shí)其有關(guān)穴位可出現(xiàn)相應(yīng)的變化。體現(xiàn)了穴位與臟腑之間存在著某種形式的信息傳遞過(guò)程,但此過(guò)程卻存在時(shí)間上的滯后[23]。本試驗(yàn)也顯示,雖然急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者足陽(yáng)明經(jīng)面部經(jīng)穴紅外熱像圖存在異常改變,但其離面部較遠(yuǎn)經(jīng)穴天樞、足三里經(jīng)穴溫差值與正常人比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。是否與疾病早期,離病變部位較遠(yuǎn)經(jīng)穴的氣血尚未受到影響有關(guān)?值得進(jìn)一步深入研究。

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Infrared Thermogram of Yangming Meridian Acupoints in Patients with Idiopathic Facial Paralysis in Acute Stage

-1,1,1,-1,2,-2.

1.,315000,; 2.,201203,

To observe changes in the infrared thermogram of Yangming meridian acupoints in patients with idiopathic facial paralysis in acute stage.High-performance uncooled infrared focal plane array (M7800 Thermal Imager, LumaSense, USA) was used to detect the infrared thermogram of Yangming meridian acupoints [Kouheliao (LI19), Yingxiang (LI20), Hegu (LI4), Shangyang (LI1), Chengqi (ST1), Sibai (ST2), Juliao (ST3), Dicang (ST4), Daying (ST5), Jiache (ST6), Xiaguan (ST7), Tianshu (ST25), and Zusanli (ST36)] of 80 patients with idiopathic facial paralysis in acute stage and 75 healthy subjects. The temperature data of the meridian acupoints obtained from the analysis software were statistically processed.Compared with the healthy subjects, the temperature differences ΔT of the Hand Yangming Meridian acupoints including Kouheliao, Yingxiang and Hegu, and Foot Yangming Meridian acupoints including Chengqi, Sibai, Juliao, Dicang, Daying, Jiache and Xiaguan were more significant in the patients with idiopathic facial paralysis in acute stage, and the differences were statistically significant (＜0.05); the temperature differences ΔT of the Hand Yangming Meridian acupoint Shangyang, and the Foot Yangming Meridian acupoints including Tianshu and Zusanli in the facial paralysis patients showed insignificant differences compared with those in the healthy subjects (＞0.05).There are changes in the infrared thermogram at Yangming meridian acupoints located on face (Kouheliao, Yingxiang, Shangyang, Chengqi, Sibai, Juliao, Dicang, Daying, Jiache and Xiaguan) and the distant acupoint Hegu in idiopathic facial paralysis patients in acute stage, while Shangyang, Tianshu and Zusanli do not present the above phenomenon, indicating the specificity of acupoint effect from the perspective of infrared.

Facial paralysis; Skin temperature; Infrared thermogram; Acupoint specificity

1005-0957(2019)02-0127-04

R2-03

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0127

2018-06-20

國(guó)家基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(2015CB554505);浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目(2012ZA115)

馮鑫鑫(1985—),男,主治醫(yī)師,Email:fengxinxindy@163.com

陳雷(1966—),男,主任醫(yī)師,Email:nbcl612112@126.com