張曉梅,李浩,陳昊

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針刺聯(lián)合撳針對輕度原發(fā)性高血壓患者血壓的影響

張曉梅1,李浩2,陳昊3

(1.常熟市虞山鎮(zhèn)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,常熟 215500;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/江蘇省第二中醫(yī)院,南京 210017;3.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,南京 210046)

觀察針刺聯(lián)合撳針對輕度原發(fā)性高血壓患者血壓的調(diào)控作用。選擇輕度原發(fā)性高血壓患者60例,隨機分為試驗組和對照組。試驗組在生活調(diào)控的基礎(chǔ)上采用針刺聯(lián)合撳針治療;對照組單獨使用生活調(diào)控的方法。兩組均治療4周。試驗組29例完成試驗,對照組30例完成試驗,共計59例患者進入統(tǒng)計分析。治療后,試驗組收縮壓(SBP)為(130.93±4.25)mmHg,舒張壓(DBP)為(81.31±3.06)mmHg;對照組SBP為(135.77±4.12)mmHg,DBP為(84.07±4.08)mmHg。治療后兩組SBP、DBP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療前后試驗組SBP降低值為(17.27±6.08)mmHg,DBP降低值為(6.48±5.69)mmHg;對照組SBP降低值為(12.36±5.54)mmHg,DBP降低值為(2.73±4.66)mmHg。兩組SBP、DBP降低值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。針刺聯(lián)合撳針治療對輕度原發(fā)性高血壓患者有較好的降壓效果。

針刺療法;撳針;高血壓;隨機對照試驗;皮內(nèi)針療法

原發(fā)性高血壓是臨床常見病、高發(fā)病,是重要的心血管疾病的風(fēng)險因素之一[1-3]。據(jù)統(tǒng)計,我國年齡≥15歲人群高血壓患病率總體呈上升趨勢[4-6]?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015)》調(diào)查顯示[7],2012年年齡≥18歲人群高血壓的知曉率、治療率和控制率明顯升高,分別為46.5%、41.1%和13.8%。如何合理有效地控制高血壓已經(jīng)成為當前心血管疾病防治工作的重要任務(wù)。目前原發(fā)性高血壓的治療以生活調(diào)控為基礎(chǔ),根據(jù)高血壓分級和風(fēng)險分層決定是否進一步選擇藥物治療[8]。但由于生活調(diào)控的患者依從性和藥物潛在的藥物抵抗級副作用,有學(xué)者考慮使用針灸療法治療原發(fā)性高血壓[9-19]。但由于單純的針刺治療高血壓需要一周內(nèi)多次往返醫(yī)院,易造成患者依從性降低,本團隊使用針刺聯(lián)合撳針的方法對輕度原發(fā)性高血壓患者進行治療,并與單獨用生活調(diào)控的方法相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2017年9月在門診收治的輕度原發(fā)性高血壓患者60例,根據(jù)隨機對照單盲設(shè)計,以SPSS19.0軟件進行隨機分組,將患者隨機分為試驗組和對照組,每組30例。隨機分配序列按序放入不透光信封,交至負責(zé)納入患者的醫(yī)師?；颊甙慈虢M順序領(lǐng)取信封,交至治療醫(yī)師。試驗組平均年齡(51±11)歲;男16例,女14例;并發(fā)冠心病7例,糖尿病9例,血脂異常18例。對照組平均年齡(49±11)歲;男17例,女13例;并發(fā)冠心病5例,糖尿病13例,血脂異常22例。兩組患者年齡、性別、并發(fā)疾病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。本研究獲得南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/江蘇省第二中醫(yī)院倫理委員會審批(2017W1124)。

本研究為單盲研究,對結(jié)局評價者及統(tǒng)計分析人員施盲。

1.2 診斷標準

根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》[8]原發(fā)性高血壓的診斷標準。

1.3 納入標準

①診斷為1級低危原發(fā)性高血壓并未做任何治療干預(yù);②2周內(nèi)未進行針灸治療;③患者知情同意。

1.4 排除標準

①并發(fā)嚴重心腦血管疾病;②妊娠期及哺乳期婦女;③經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)師綜合評估不適宜參與本試驗的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

由醫(yī)師指導(dǎo)進行生活方式調(diào)控治療。包括減少鈉鹽攝入,控制體重,戒煙,不過量飲酒,適度體育運動,保持心理平衡等。

2.2 試驗組

在對照組基礎(chǔ)上使用毫針針刺聯(lián)合撳針治療。

取百會、曲池(雙)、太沖(雙)、合谷(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)。

2.2.1 針刺方法

穴位常規(guī)消毒,使用0.30 mm×40 mm華佗牌無菌針灸針刺入穴位,行針得氣后留針30 min。每隔10 min行針1次(2 min)。每周1次。

2.2.2 撳針方法

取穴同毫針針刺,在非毫針針刺日,由患者自行在上述穴位進行撳針埋針,每隔2 h,按揉撳針部位2 min。每日留針20 h后取下,每周6次。

兩組均以1周為1個療程,4個療程后評估療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 治療前后血壓變化值

由專人(不參與研究設(shè)計與臨床治療)在第一次治療前及最后一次治療后以標準方法測量血壓并計算血壓變化值(治療前血壓值－治療后血壓值)。

3.1.2 安全性評估指標

記錄兩組治療期間不良反應(yīng)及不良事件的發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析,符合正態(tài)分布且方差齊性計量資料采用均數(shù)±標準差表示,兩組間比較采用兩獨立樣本檢驗,組內(nèi)比較采用配對檢驗,非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者完成試驗的基本情況

試驗組1例患者登記后因公事出差,放棄治療,試驗組共完成試驗29例;對照組完成30例。兩組患者治療依從性較高。最終共計59例患者進入最終統(tǒng)計。

3.3.2 兩組治療前后血壓變化

兩組治療前SBP、DBP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后SBP、DBP均有不同程度下降(＜0.05);兩組治療后SBP、DBP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);兩組SBP、DBP降低值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。可以認為試驗組治療后血壓低于對照組,試驗組降低血壓值較對照組更明顯。詳見表1。

表1 兩組治療前后血壓變化 (±s,mmHg)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4 不良反應(yīng)

試驗組出現(xiàn)暈針2例,針刺后局部長期酸脹不適3例,對癥處理后好轉(zhuǎn),未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。對照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(=0.056)。

4 討論

現(xiàn)有的研究初步證實,針灸可以有效控制血壓[20-22],尤其對于輕中度高血壓人群[23-24],現(xiàn)有的Meta分析顯示,針灸療法聯(lián)合生活調(diào)控及藥物治療可以有效降低血壓值,但其證據(jù)強度尚不高。其機制可能與針灸對下丘腦的調(diào)控相關(guān),中醫(yī)學(xué)認為,高血壓屬于“頭痛”“眩暈”范疇[25-27],其主要病機為肝腎陰虛,肝陽上亢[28-30]。針灸治療總的原則在于平肝抑陽,調(diào)補肝腎[31-33]。本研究選擇臨床調(diào)肝的常用配穴四關(guān)穴(太沖、合谷)可以調(diào)理肝腎氣機,祛內(nèi)外之風(fēng)。曲池為手陽明經(jīng)合穴,可以清熱通腑,瀉實熱[34-35],養(yǎng)氣血。足三里、三陰交相配,調(diào)補肝腎,滋肝腎之陰[36]。百會為督脈要穴,又處于人體巔頂,可以清利頭目,降肝膽之火[37]。諸穴相配,共奏平肝抑陽、清利頭目、調(diào)補肝腎的功效。在治療中,筆者選擇撳針,可以讓患者自行治療,極大地便利患者,減少往返醫(yī)院的次數(shù)。同時撳針的留針,可以增加刺激的時間,延長針刺作用效應(yīng),研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn),對于輕度高血壓患者,針刺聯(lián)合撳針,比單純的飲食生活調(diào)控,可以更為明顯地降低SBP和DBP,且試驗組30例患者,29例完成了試驗,患者依從性較好,說明了針刺聯(lián)合撳針治療,患者能夠接受。

本研究通過臨床研究初步證實了針刺聯(lián)合撳針對于輕度高血壓患者的降壓效應(yīng)。但本研究主要是一個小樣本探索性的隨機對照預(yù)試驗,由于針刺的臨床特點,未對患者和醫(yī)師施盲,且主要選取的是輕度原發(fā)性高血壓患者,臨床代表性較小。因此,可能會降低針刺治療原發(fā)性高血壓病的證據(jù)強度。

總之,目前的研究證實,對于輕度高血壓的患者,傳統(tǒng)的毫針針刺聯(lián)合撳針治療,可以安全有效地降低患者血壓,不良反應(yīng)較小,可以在臨床作為輕度高血壓患者治療的選擇。

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Effect of Acupuncture plus Intradermal Needle on Blood Pressure in Patients with Low-risk Mild Essential Hypertension

-1,2,3.

1.,215500,; 2./,210017,; 3.,210046,

To observe the regulatory effect of acupuncture plus intradermal needle on blood pressure in patients with low-risk mild essential hypertension.Sixty patients with low-risk mild essential hypertension were randomized into an experiment group and a control group. The experiment group was intervened by acupuncture plus intradermal needle in addition to life habit control; the control group was simply intervened by life habit control. The intervention lasted 4 weeks for both groups.Twenty-nine subjects in the experiment group and 30 subjects in the control group finished the trial, and thus a total of 59 cases were involved in the statistical analysis. After treatment, the systolic blood pressure (SBP) was (130.93±4.25)mmHg and diastolic blood pressure (DBP) was (81.31±3.06)mmHg in the experiment group, versus (135.77±4.12)mmHg and (84.07±4.08)mmHg in the control group. The between-group differences in the SBP and DBP after treatment were statistically significant (＜0.05). After treatment, the SBP in the experiment group dropped by (17.27±6.08)mmHg and the DBP dropped by (6.48±5.69)mmHg, versus (12.36±5.54)mmHg and (2.73±4.66)mmHg in the control group. There were significant differences in the decreases of SBP and DBP between the two groups (＜0.05).Acupuncture plus intradermal needle can produce satisfactory effect in down-regulating the blood pressure in patients with mild essential hypertension.

Acupuncture therapy; Intradermal needle; Hypertension; Randomized controlled trial; Intradermal needle therapy

1005-0957(2019)02-0156-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0156

2018-06-20

江蘇省中醫(yī)藥局科技項目(YB2015006)

張曉梅(1981—),女,主治醫(yī)師,Email:57695603@qq.com

陳昊(1982—),男,講師,Email:haotcsgc@163.com