戴立貞

淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院，山東淄博 255300

臨床中針對老年性便秘治療方式多以通便、泄瀉為主，但長期應(yīng)用瀉藥極易造成患者臟器功能進(jìn)一步衰退，尤其針對部分刺激性瀉藥，導(dǎo)致患者腸道神經(jīng)發(fā)生損害，進(jìn)而降低了患者腸道平滑肌張力，反應(yīng)加重了便秘癥狀，以至于產(chǎn)生惡性循環(huán)，對患者生命安全及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重危害[1]。因此對老年性便秘患者中醫(yī)治療方式予以研究十分必要，故對相關(guān)學(xué)術(shù)研究綜述如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治老年性便秘

1.1 分型施治

《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》之中針對老年性便秘疾病予以分型，共分為腸道實(shí)熱證、腸道氣滯證、肺脾氣虛證、脾腎陽虛證、津虧血少證，一般腸道實(shí)熱證可采用通秘丸、通便防等予以清熱潤腸治療；腸道氣滯證以四磨湯、三香湯等疏肝降氣治療；肺脾氣虛證通過益氣滋陰湯、黃芪湯等行益氣潤腸治療；脾腎陽虛證以濟(jì)川煎、溫脾湯起到溫潤通便作用；津虧血少證實(shí)施增液湯、潤腸丸等予以潤燥通便治療。

1.2 古方化裁

中醫(yī)對老年性便秘、功能型便秘等疾病臨床治療經(jīng)驗(yàn)豐富，各類醫(yī)書典籍之中均有詳細(xì)記載。譚紅[2]選取74例老年便秘患者，分別予以枸櫞酸莫沙必利（常規(guī)組）、濟(jì)川煎加減（中醫(yī)組）治療，全部患者均行持續(xù)28 d治療，停藥后1個(gè)月予以隨訪，其結(jié)果顯示，中醫(yī)組治療總有效率為91.89%（34/37），顯著高于常規(guī)組的75.68%（28/37），停藥1個(gè)月后，中醫(yī)組復(fù)發(fā)5例，占比13.51%，常規(guī)組復(fù)發(fā)13例，占比31.14%，中醫(yī)組便秘復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組。濟(jì)川煎是明代著名典籍《景岳全書》之中記載的名方之一，方劑包括當(dāng)歸、懷牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼、生黃芪、白術(shù)等藥物，其中肉蓯蓉、生黃芪與白術(shù)為君，可補(bǔ)精益氣、行氣潤腸；當(dāng)歸與懷牛膝為臣，具有補(bǔ)血潤腸、平肝壯骨的作用；澤瀉、枳殼、升麻為佐，可宣通下瀉、升陽舉陷。濟(jì)川煎全方在治療老年性便秘方面效果顯著，補(bǔ)而不滯[3]。

1.3 驗(yàn)方加減

驗(yàn)方亦稱經(jīng)驗(yàn)方，是臨床中醫(yī)師根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)術(shù)古方相結(jié)合形成的新型方劑，在治療老年性便秘方面具有較好的效果。田建中[4]選取61例老年功能性便秘患者予以對比分析，其中31例患者為中藥組，采用自擬溫潤行氣湯治療，30例患者為常規(guī)組，采用乳果糖治療，全部患者均14 d治療后，中藥組總有效率為 93.6%（29/31），顯著高于常規(guī)組的 70.0%（22/30）。中藥組藥物不良反應(yīng)5例，與常規(guī)組的6例不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。自擬溫潤行氣湯方劑：炙黃芪、肉蓯蓉、火麻仁、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、陳皮等藥物，全方具有益氣養(yǎng)陰、潤腸通便、行氣解郁的重要作用，方中黃芪、肉蓯蓉與白術(shù)具有助陽、益氣的效果；當(dāng)歸、陳皮能夠健脾、行氣；火麻仁與白芍可養(yǎng)血、潤下；芍藥起到化瘀、解郁的藥效。顏帥等人[5]對老年便秘患者治療方式予以研究，共計(jì)92例患者分別給予自擬通便湯（中藥組）和酪酸梭菌活菌散劑（對照組）治療，均行4周治療，其結(jié)果顯示，中藥組糞便性狀積分為（0.73±0.53）分，低于對照組的（1.34±0.57）分；中藥組每次排便時(shí)間積分為（1.18±0.31）分，低于對照組的（1.41±0.93）分（P＜0.05）；中藥組排便間隔時(shí)間積分為（0.65±0.81）分，低于對照組的（1.32±0.66）分（P＜0.05）；中藥組排便困難程度積分為（0.83±0.26）分，低于對照組的（1.68±0.71）分（P＜0.05）。 上述結(jié)果表明，通過自擬通便湯能夠改善患者的糞便性狀、縮短排便時(shí)間與排便間隔時(shí)間，并改善患者的排便困難癥狀，其臨床應(yīng)用效果顯著。研究中自擬通便湯方劑：白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、肉蓯蓉、瓜蔞皮、苦杏仁、陳皮、枳實(shí)、檳榔、桔梗、紫菀、鎖陽等藥物，其中黃芪與白術(shù)為君，具有健脾、補(bǔ)肺、生津的作用；鎖陽、肉蓯蓉與當(dāng)歸能夠補(bǔ)血益精、通便潤腸；檳榔、枳實(shí)與陳皮可行氣補(bǔ)脾、行滯化瘀，上述諸藥為臣；瓜蔞皮與苦杏仁可潤肺降氣、桔梗與紫菀可宣降肺氣，均為佐藥，全方共奏通便、降濁、行氣的作用。

2 中醫(yī)外治老年性便秘

2.1 針刺治療

針刺是中醫(yī)中藥治療方式之一，對患者體表加以刺激，能夠激發(fā)與調(diào)整患者身體機(jī)能，在治療慢性疾病方面起到了重要作用。劉紅英[6]研究針刺在老年性便秘患者的治療效果，將60例患者分為兩組，針刺組30例患者實(shí)施健脾疏肝針法加以治療，常規(guī)組行琥珀酸普蘆卡必利片治療，均連續(xù)治療28 d，針刺組便秘量表評分（2.21±0.89）分，高于常規(guī)組的（1.98±1.09）分（P＜0.05）；針刺組排便次數(shù)（3.58±1.23）次/周，高于常規(guī)組的（3.32±1.35）次/周（P＜0.05）。 健脾疏肝針法取穴：天樞穴、腹結(jié)穴、上巨虛穴、足三里穴、太沖穴、三陰交穴、印堂穴、百會穴，通過28 d連續(xù)針刺治療，能夠改善患者排便不盡的柑橘，并縮短其排便間隔時(shí)間，其臨床應(yīng)用效果顯著。通過健脾疏肝針法予以針刺治療，能夠調(diào)節(jié)其腸腑運(yùn)動功能，并起到健脾運(yùn)胃效果，最終達(dá)到化生水谷精微的臨床療效。

2.2 穴位按摩治療

穴位按摩作為臨床常見中醫(yī)治療及護(hù)理形式，在多種疾病治療方面均能夠起到一定療效，且具有較高的無創(chuàng)性，因此患者的接受能力較高。郭修芹[7]選取112例中老年習(xí)慣性便秘患者加以對比研究，其中，常規(guī)組納入56例患者，干預(yù)組在常規(guī)主料基礎(chǔ)之上予以穴位按摩，通過指腹對患者天樞、大橫、大腸俞、神闕等穴位予以按摩，通過內(nèi)外旋形式做圓形摩動，施力以患者能夠接受程度予以選擇。其結(jié)果顯示，干預(yù)組臨床治療總有效率為91%（51/56），顯著高于常規(guī)組的 63%（35/56）（P＜0.05）； 干預(yù)組首次通便時(shí)間為（5±3）h，短于常規(guī)組的（9±5）h（P＜0.05）。 朱杰[8]對腹部穴位按摩治療老年性便秘疾病效果予以分析，60例患者隨機(jī)分為兩組，對照組給予穴位敷貼治療，聯(lián)合組在其基礎(chǔ)之上聯(lián)合應(yīng)用腹部穴位按摩，患者均采用消積膏予以敷貼，聯(lián)合組取穴天樞穴、中脘穴、下脘穴、氣海穴、關(guān)元穴等，通過按揉、指點(diǎn)、旋轉(zhuǎn)等手法加以按摩，每穴位按摩時(shí)間均為1～2 min，以患者略感穴位酸麻脹痛為宜。結(jié)果顯示，聯(lián)合組老年性便秘臨床治療總有效率為93.33%（28/30），高于對照組的73.33%（22/30）。

2.3 穴位埋線治療

張玲玲[9]通過穴位埋線治療54例老年患者功能型便秘疾病，其中常規(guī)組給予患者麻仁軟膠囊治療，治療組行穴位埋線治療，取穴中脘穴、天樞穴、大腸俞穴、支溝穴、上巨虛穴、足三里穴，將10.0 mm羊腸線埋入患者穴位之中，每10 d治療1次，連續(xù)治療6次。治療組治療后排便頻率、時(shí)間、性狀積分分別為（0.20±0.12）分、（0.48±0.17）分、（1.89±0.23）分，均低于常規(guī)組的（0.36±0.22）分、（0.83±0.22）分、（2.97±0.33）分（P＜0.05）；治療組總有效率為 85.19%（23/27），高于常規(guī)組的 66.67%（18/27）（P＜0.05）。

2.4 艾灸治療

艾灸是中醫(yī)針灸治療中的灸法，通過將艾條燃燒的熱力對其體表穴位加以刺激，從而調(diào)節(jié)患者生理生化功能，其臨床應(yīng)用效果顯著。向薇[10]選擇50例功能型便秘患者予以對比分析，其中常規(guī)組選擇常規(guī)基礎(chǔ)治療方式，干預(yù)組實(shí)施艾灸腹部穴位治療方式，全部患者均行1個(gè)月治療，取患者中脘穴、神闕穴、關(guān)元穴、氣海穴等穴位進(jìn)行艾灸治療，每次艾灸30 min，每日治療2次，以患者體表略感溫?zé)釣橐?。其結(jié)果顯示，干預(yù)組排便困難、糞便性狀及胎便時(shí)間等癥狀積分分別為（1.11±0.21）分、（0.64±0.25）分、（0.29±0.03）分，均低于常規(guī)組的 （1.52±0.26） 分、（0.97±0.11） 分、（0.71±0.08）分（P＜0.05）。 上述結(jié)果表明，通過艾灸治療效果優(yōu)于常規(guī)方式，可有效改善患者的臨床癥狀，同時(shí)亦可避免患者發(fā)生不良反應(yīng)，其臨床治療效果顯著。

2.5 穴位敷貼治療

穴位敷貼一般多根據(jù)患者癥狀實(shí)際情況予以辨別，并將中藥制成粉末后調(diào)成糊狀，服帖與患者相應(yīng)穴位，藥物經(jīng)皮吸收后達(dá)到治療便秘的臨床療效，是治療便秘、腹瀉等多種疾病的重要方式之一[11]。王艷慧[12]研究選取60例脾腎陽虛型老年便秘患者，分別給予患者常規(guī)治療（常規(guī)組）與穴位敷貼治療（藥劑組），敷貼采用大黃、丁香、白芥子、細(xì)辛、干姜、冰片混合制粉，采用麻油調(diào)制為膏狀后放入空心貼中，清潔及消毒患者神闕穴及其周圍皮膚，每日敷貼1次，每次持續(xù)敷貼6 h。全部患者均行14 d持續(xù)治療，結(jié)果顯示，藥劑組脾腎陽虛型老年便秘治療總有效率為90.0%（27/30）， 高于常規(guī)組的 33.3%（20/30）（P＜0.05）。通過神闕穴敷貼治療老年性便秘疾病，能夠有效改善患者的臨床癥狀，方劑中大黃能通絡(luò)逐瘀；丁香具有溫中助陽；白芥子與細(xì)辛具有行氣止痛的作用；干姜可活血通絡(luò)，冰片和合諸藥，共同起到改善臨床癥狀，提升其大腸蠕動的臨床療效。

2.6 中藥保留灌腸

中藥保留灌腸早在東漢時(shí)期就在治療便秘方面起到重要效果，《傷寒論》中通過灌腸方式能夠有效改善患者便秘癥狀，因該種方式直接作用于患者腸道，近年來臨床中應(yīng)用效果顯著。劉文松等人[13]選取了86例功能性便秘老年患者，分別予以常規(guī)治療方式與大承氣湯中藥保留灌腸治療，大承氣湯方劑：厚樸、枳實(shí)、大黃、芒硝等基礎(chǔ)藥物，并酌患者實(shí)際情況予以加減用藥，在患者睡覺前囑其排空腸道，將溫?zé)崴幰鹤⑷肫淠c道內(nèi)，治療1次/d，每次酌患者實(shí)際情況保留其藥液。結(jié)果顯示，保留灌腸治療組大便恢復(fù)正常時(shí)間為（26.0±13.9）h，短于常規(guī)治療組的（37.2±10.3）h（P＜0.05）；保留灌腸治療組腸鳴音正常時(shí)間為（2.1±0.5）d，短于常規(guī)治療組的（3.8±0.9）d（P＜0.05）。 方劑中大黃可清熱通便、芒硝可除燥軟堅(jiān)、枳實(shí)可消痞行氣、厚樸可除滿理氣，上述諸藥和合共奏通便潤腸、促進(jìn)腸蠕動等效果。

3 討論

便秘是指排便次數(shù)減少，患者一般伴有排便用力過度、大便干結(jié)、排便間隔時(shí)間過長等癥狀，臨床中造成患者發(fā)生便秘癥狀的原因較多，普遍認(rèn)為與患者年齡、生活習(xí)慣、飲食、心理、腸道疾病等因素具有密切關(guān)系[14]。臨床中最為常見的老年性便秘治療方式為綜合治療，針對上述各種治療措施予以辨證施治，能夠保障其臨床治療效果，并縮短患者老年性便秘癥狀改善時(shí)長，確保其臨床療效。該研究就老年性便秘臨床治療方式予以分析，多數(shù)臨床研究均具有一定的局限性，因其研究樣本數(shù)量較少，部分研究并非雙盲隨機(jī)對照，因此導(dǎo)致其研究結(jié)果質(zhì)量欠佳。因此，仍需同仁對老年性便秘患者中醫(yī)治療予以進(jìn)一步研究，以期為臨床治療提供借鑒作用。