于呈祥

巨野縣北城醫(yī)院影像科，山東巨野 274900

急性胰腺炎是由多種病因?qū)е乱让冈诨颊咭认賰?nèi)被激活從而引起胰腺組織水腫、出血、壞死的炎癥反應(yīng)，患者的臨床表現(xiàn)一般為惡心、嘔吐、發(fā)熱、急性腹痛等。目前該病的病因并不明確，包括血管因素、梗阻因素在內(nèi)的多種因素都與疾病的形成有關(guān)，此外還應(yīng)該考慮到外傷帶來的影響。隨著多層螺旋CT的臨床應(yīng)用，CT檢查也已經(jīng)成為了當前成人急腹癥的主要檢查手段，針對多變的臨床癥狀與體征起到準確的檢測作用。急性胰腺炎發(fā)病急、發(fā)展迅速，準確而有效的早期診斷也可以為患者提供良好的治療措施與預(yù)后恢復(fù)工作，所以該次研究也選擇了2016年1—12月的56例患者資料展開回顧性分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇該院的56例急性胰腺炎患者，對其病例資料展開回顧性分析。56例患者中，男性患者26例，女性患者30例，年齡22～76歲，平均年齡（45.2±2.8）歲。納入標準：所有患者均符合急性胰腺炎的臨床診斷標準，出現(xiàn)上腹部劇痛、腹脹、腹膜刺激征等，且測定血尿淀粉酶有不同程度的升高。排除標準：患者為其他成人急腹癥類型、妊娠者、孕產(chǎn)婦等、精神疾病患者。研究經(jīng)倫理委員會批準與家屬簽署知情同意書后展開。

1.2 方法

患者行螺旋CT掃描，選擇HITACHI Eclos 16層螺旋CT機，讓患者取仰臥位，檢查前6 h保持空腹狀態(tài)，掃描前30 min口服2%泛影葡胺溶液500 mL。檢查前再視情況服用一定量的泛影葡胺溶液，讓胃部保持充盈狀態(tài)。掃描范圍從膈頂開始，直至胰腺全部掃描完畢。參數(shù)為120 kV，300 mA，掃描層厚5 mm，螺距為1。先對患者進行常規(guī)掃描后，再視患者病例情況做好增強掃描，通過肘靜脈注入造影劑100 mL的方式，在注射后30 s左右開始進行掃描，分析掃描結(jié)果。

1.3 觀察指標

按照患者胰腺實質(zhì)情況與CT結(jié)果進行分類診斷，將患者分為5個等級。A級：患者胰腺正常無任何病變情況。B級：患者出現(xiàn)局部重大或出現(xiàn)密度不均勻、局限性積液等，病變情況整體良好，無腎周侵犯情況。C級：患者在B級的基礎(chǔ)上出現(xiàn)胰腺周圍結(jié)締組織炎性改變。D級：患者出現(xiàn)胰腺整體病變，并伴有積液區(qū)域。E級：患者胰周積液區(qū)域較多，并伴有積氣區(qū)域。

2 結(jié)果

研究結(jié)果表明，在56例患者當中，按照Balthager分類標準，A、B、C、D、E 級的患者數(shù)量分別為 7 例、20例、14例、8例、7例，所占比例分別為12.5%、35.7%、25.0%、14.3%、12.5%。另外患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，且以持續(xù)性疼痛為主，50%放射至胸部，伴有惡心、嘔吐、心率加快等。部分重癥患者出現(xiàn)低血壓，化驗檢查結(jié)果中的尿淀粉酶與胰蛋白酶增加。CT影像學征象中出現(xiàn)胰腺彌漫性腫大與局限性腫大，密度降低，包膜改變。此外，有少量患者并發(fā)假囊腫或出現(xiàn)腹腔積液。

急性出血壞死性胰腺炎患者24例，急性水腫型胰腺炎患者32例，前者CT影像學表現(xiàn)出包膜下積液、增厚，后者表現(xiàn)為彌漫性增加。

3 討論

急性胰腺炎作為消化系統(tǒng)的常見疾病，在成年人中的發(fā)病率較高，且以女性患者居多，分析原因可能與女性膽道疾病的發(fā)病率有關(guān)。目前，有關(guān)急性胰腺炎的發(fā)病原因尚不明確，但胰腺管道系統(tǒng)的阻塞或胰腺分泌物釋放而出現(xiàn)的胰腺間質(zhì)組織自溶性改變是主要的影響因素[1]。在急性胰腺炎的類型當中，急性壞死性所占比例最高，且死亡率也處于較高水平。按照CT診斷結(jié)果來看，急性出血壞死性胰腺炎的病情程度較重，患者的預(yù)后恢復(fù)情況也會受到影響。如果沒有得到有效治療，患者會出現(xiàn)典型的局部并發(fā)癥。例如起病3周左右出現(xiàn)的胰腺膿腫，患者會伴有高熱伴中度癥狀，白細胞計數(shù)增加[2]。病情發(fā)展后還會出現(xiàn)胰腺假性膿腫。通過體檢可以探查出上腹部包塊。部分重癥胰腺炎患者還會出現(xiàn)心力衰竭、胰性腦病、敗血癥、急性腎衰竭等嚴重并發(fā)癥，威脅到患者的生命安全。對此，臨床也高度重視相關(guān)患者的診療工作。

從該次研究的結(jié)果來看，CT檢查發(fā)揮了顯著作用。一般采用平掃與增強掃描配合的方式來了解患者的病變情況。例如該次研究中通過平掃就能觀察到患者的胰腺病變狀況、密度改變等影像學特征，配合增強掃描的結(jié)果可以對胰腺壞死情況進行準確診斷[3]。另外，對于急性水腫型胰腺炎來說，診斷工作通常要結(jié)合生化檢驗的結(jié)果與臨床表現(xiàn)來決定，但如果患者的臨床癥狀不明顯或具有一定的并發(fā)癥前提下，CT檢查的作用會進一步放大，且部分病例會CT無陽性反應(yīng)并伴有胰腺體積增加等，少數(shù)表現(xiàn)為實質(zhì)密度差異與筋膜增厚等?？傮w而言，影像學改變可以作為急性胰腺炎的主要疾病判斷依據(jù)[4]。多層螺旋CT可以具備連續(xù)快速薄層掃描的特征，可以采集優(yōu)良的多軸面圖像，避免因呼吸運動而出現(xiàn)的掃描遺漏問題，大幅提升了病灶密度的準確性，成為了判斷急性胰腺炎的主要工具。相關(guān)研究表明，CT檢查對于急性胰腺炎的顯示可以達到98%以上[5]。在相關(guān)學者的研究當中，也對患者的多層螺旋CT檢查資料進行了回顧性分析，選擇16排螺旋CT進行了掃描。結(jié)果表明，其中的急性出血壞死性胰腺炎的心態(tài)表現(xiàn)出顯著的彌漫性增大，CT表現(xiàn)為點狀密度影，出血表現(xiàn)為包膜下積液與包膜增厚等，此外有4例患者出現(xiàn)了胰腺假性囊腫。由于胰腺本身的體積與正常狀態(tài)相比并無明顯變化的壞死區(qū)域，密度相比于正常人略有降低。而對于重癥胰腺炎患者來說，密度呈現(xiàn)出非常顯著的不均勻，且自身體積增加，伴有片狀壞死區(qū)域與出血灶[6]。這一研究結(jié)果與該文的研究結(jié)果也非常接近。該文中有關(guān)急性胰腺炎的診斷結(jié)果征象中出現(xiàn)胰腺彌漫性腫大與局限性腫大，密度降低，包膜改變。這在相關(guān)學者研究當中的胰腺輪廓不規(guī)則等表現(xiàn)形式都是CT診斷的結(jié)果，在該文中，按照Balthager分類標準，A、B、C、D、E 級的患者數(shù)量分別為 7例、20例、14 例、8例、7例，所占比例分別為 12.5%、35.7%、25.0%、14.3%、12.5%，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)密度不均勻、局限性積液等病變趨勢。

在目前的臨床工作中，普遍認為螺旋CT對腹腔炎癥、內(nèi)臟損傷、胃腸道疾病方面比傳統(tǒng)的超聲檢查更具優(yōu)勢。由于急性胰腺炎患者可能伴有腸腔脹氣，部分患者可能還具有肥胖特征，傳統(tǒng)超聲診斷的準確性有限[7]。相比而言，CT檢查不受到這些因素的影響，影像能夠清晰地體現(xiàn)胰腺炎的驗證程度與實際范圍。螺旋CT還可以通過三維重建、注射造影劑等方案來進一步提升診斷的準確程度[8]。一般情況下急性胰腺炎患者首先會進行不需要造影劑的腹部平掃，觀察是否出現(xiàn)病變情況，然后視患者病情作增強掃描[9]。例如以該次研究的急性胰腺炎為例，CT會表現(xiàn)為胰腺增大、密度減低，如癥狀較輕則無明顯壞死區(qū)域。如病癥嚴重，胰腺體積不僅顯著提升，胰周還有明顯滲出液，出現(xiàn)小網(wǎng)膜囊積液，部分患者伴有腹水等，對急性胰腺炎的預(yù)后評價和并發(fā)癥評估工作提供了有效的參考與借鑒，并結(jié)合胰腺炎的壞死程度來進行分型診斷[10]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升與影像學技術(shù)發(fā)展，磁共振成像（MRI）也逐漸配合CT檢查得到了廣泛使用。MRI相比于CT可以在更短時間內(nèi)獲取清晰的解剖圖像，通過多種序列應(yīng)用方案進行無創(chuàng)新檢查，在急性胰腺炎等成人急腹癥當中發(fā)揮了顯著作用，目前也是顯示病變的一種無創(chuàng)性技術(shù)[11]。

綜上所述，螺旋CT診斷可以清晰地展示患者的炎癥區(qū)域與范圍，并細微、準確地表現(xiàn)出其特征性，這對于后續(xù)的臨床診斷與治療方案選擇具有顯著的價值，可以作為重要的參考依據(jù)。