(天津渤海職業(yè)技術(shù)學(xué)院,天津 300402)

從中國政府在2005年首次承認國內(nèi)使用死囚器官移植至今，已經(jīng)過去13年。其間，在以衛(wèi)生部副部長、肝移植專家黃潔夫和中國人體捐獻器官分配與共享計算機系統(tǒng)負責(zé)人王海波為代表的一批專家領(lǐng)導(dǎo)下，中國人體器官捐獻與移植制度和體系已經(jīng)初步建立，并逐漸完善。本文將從經(jīng)濟學(xué)角度探討器官捐獻的激勵機制，旨在使中國百萬人口年器官捐獻率有所提升(2017年3月中國百萬人口年捐獻率為3，最先進國家西班牙是40)。中國人口基數(shù)大，據(jù)測算，如果百萬人口年捐獻率達到10，將基本實現(xiàn)器官移植的供求平衡。[2]

一、中國人體器官捐獻與移植制度概述

人體器官捐獻工作涉及社會、倫理、法制、教育、文化等諸多方面，這項工作的順利開展需要高層領(lǐng)導(dǎo)的政治承諾和決心，除衛(wèi)生部與紅十字會以外，還需政府多個部門，諸如公安、交通、教育、民政、宣傳、婦聯(lián)等配合和支持。在中國人體器官捐獻與移植體系中，分管器官捐獻工作的是中國紅十字會，2012年紅會總會下設(shè)立中國人體器官捐獻管理中心，在該中心網(wǎng)站上可以查閱到其中心職責(zé)是：“主要負責(zé)參與全國人體器官捐獻的宣傳動員、報名登記、捐獻見證、公平分配、救助激勵、緬懷紀念及信息平臺建設(shè)等相關(guān)工作?！痹撝行牡南录墕挝皇歉魇〖壢梭w器官捐獻管理中心或省級分會。網(wǎng)站開通有器官捐獻志愿登記平臺入口，另有一個人體器官捐獻協(xié)調(diào)員管理系統(tǒng)入口。中心負責(zé)人體器官捐獻協(xié)調(diào)員培訓(xùn)工作，這些協(xié)調(diào)員是全職或兼職的醫(yī)務(wù)工作者，他們在各個聯(lián)系醫(yī)院ICU病房對潛在器官捐獻者及家屬進行宣傳工作，在發(fā)生捐獻時進行捐獻流程指導(dǎo)并實際參與工作。[1]

中國和世界上其他國家一樣，是禁止買賣人體器官的，非法買賣人體器官罪已經(jīng)寫入我國刑法。器官捐贈實行無償、自愿的原則。[3]在捐獻流程的最后兩個環(huán)節(jié)是人道慰問救助和捐獻者緬懷紀念，人道慰問救助包括器官捐贈者住院醫(yī)療費用的減免、捐贈者家庭的醫(yī)療保險、困難救助、學(xué)費優(yōu)惠、稅收減免、殮葬費用，資金來源于中心的宣傳籌資部。另外，中國人體器官捐獻與移植委員會下屬有中國器官移植發(fā)展基金會，整個資金來源設(shè)計包括器官移植受益人、社會力量和慈善捐款。器官捐獻的登記、分配、保存、器官的獲取等都會涉及必要的經(jīng)費需求，加上器官運輸和移植費用、監(jiān)管成本等項的總和，構(gòu)成器官捐獻與移植的總成本。[4]

二、中國人體器官捐獻與移植系統(tǒng)資金管理制度分析

器官捐贈所需資金來源于紅十字總會下屬中國人體器官捐獻管理中心宣傳籌資部，器官移植所需資金來源于中國人體器官捐獻與移植委員會下屬中國器官移植發(fā)展基金會。這一資金制度設(shè)計隔離了器官捐獻者與器官移植接受者的資金接觸，斷絕了人體器官交易的可能性，保證了整個器官捐獻與移植制度的合法性，這是其設(shè)計優(yōu)勢。但是另一方面，器官移植接受者資金只能使用于器官移植系統(tǒng)，不能應(yīng)用于器官捐獻系統(tǒng)，這是違背社會回報倫理道德的，是其設(shè)計的一個劣勢。任何制度都不會完美無缺，會存在各種缺陷遺憾，按照優(yōu)先原則，防止人體器官交易的優(yōu)先性高于社會回報倫理道德需求，對目前資金制度設(shè)計來說是不得已而為之。生命無價，人體器官的捐贈者或同意捐贈的家屬，一定是出于高度的道德感和美好的愿意作出捐贈決定，這樣的道德舉動應(yīng)該受到相應(yīng)的褒獎，包括精神獎勵和物質(zhì)獎勵。獎勵可以起到激勵作用，鼓勵社會大眾效仿，如果因為資金無法保障的原因，使得這種獎勵無法實現(xiàn)其激勵作用，則有可能產(chǎn)生逆向作用，被看作社會對捐贈人體器官這種崇高行為的漠視或口惠而實不至。

目前，各國人體器官捐獻補償主要體現(xiàn)在三個方面：

第一，精神方面。精神補償是基于器官捐獻人為挽救他人生命無私捐獻自己的器官、組織或細胞，依據(jù)法律規(guī)定，應(yīng)當(dāng)給予捐獻人及其近親屬在非物質(zhì)方面的待遇。

第二，物質(zhì)方面。對人體器官捐獻人及其近親屬物質(zhì)方面的補償一般包括：醫(yī)療費、為捐獻人購買人身保險、給予捐獻人適當(dāng)?shù)亩愂諟p免、喪葬費補貼和其他費用等。醫(yī)療費包括體檢費、住院費、手術(shù)費、治療費、康復(fù)費、必要的營養(yǎng)費等。在通過立法給予捐獻人及其近親屬一定物質(zhì)補償?shù)膰液偷貐^(qū)，無一例外將醫(yī)療、喪葬等費用納入補償范圍。

第三，權(quán)利方面。人體器官捐獻權(quán)利補償主要體現(xiàn)在權(quán)益優(yōu)先(或稱優(yōu)先權(quán))，是指因器官捐獻行為而使捐獻人或其近親屬享有的、分配人體器官時提前順位的權(quán)利。由于人體器官屬于稀缺醫(yī)療資源，優(yōu)先權(quán)的設(shè)置實質(zhì)上是社會給予器官捐獻人及其近親屬的一種預(yù)期利益，是對捐獻器官的激勵措施。[5]

目前，我國《人體器官移植條例》嚴格遵循人體器官捐獻的自愿、無償原則，條例規(guī)定從事人體器官移植的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)向接受人收取的費用，沒有規(guī)定捐獻人應(yīng)當(dāng)獲得的合理補償?！度梭w器官移植條例》也沒有關(guān)于捐獻人及其近親屬享有器官移植優(yōu)先權(quán)的規(guī)定。但是原衛(wèi)生部和紅十字總會出臺的《人體器官捐獻登記管理辦法(試行)》要求為器官捐獻人親屬頒發(fā)中國人體器官捐獻榮譽證書，部分地方法規(guī)也規(guī)定了頒發(fā)榮譽證書和捐獻人姓名鐫刻于紀念碑等，器官捐獻人可以通過這些法規(guī)獲得精神補償。深圳、福建和天津等地關(guān)于器官捐獻條例中規(guī)定了器官捐獻人及其近親屬的器官移植優(yōu)先權(quán)。綜上所述，我國立法對器官捐獻人的補償限于精神補償和權(quán)利補償，不包括各種形式的物質(zhì)補償，補償對象限于捐獻人或其直系親屬，不涉及移植醫(yī)院、社會組織等法人。[5]

三、人體器官捐獻補償制度建議

(一)成立專項基金用于器官捐獻者及其家庭的經(jīng)濟補償

雖然我國立法沒有規(guī)定器官捐獻人及其近親屬的物質(zhì)補償，但是各地區(qū)紅十字會分中心在捐獻流程中有人道慰問救助環(huán)節(jié)，實際屬于捐獻器官的物質(zhì)補償。因為沒有立法標準，根據(jù)紅十字會人體器官捐獻管理中心籌資情況和本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平，各地補償標準不一致。為確保能夠?qū)崿F(xiàn)器官捐獻物質(zhì)補償對于潛在器官捐獻人的激勵作用，筆者認為應(yīng)該成立一個專項基金用于器官捐獻補償，其地位同于中國器官移植發(fā)展基金，資金來源包括政府財政預(yù)算、慈善組織捐款、個人或法人捐款等?；鹪试S器官移植等待者或其近親屬捐款，根據(jù)基金發(fā)展需求確定此類捐款數(shù)額額度。對于家庭經(jīng)濟困難的器官捐獻人的物質(zhì)補償，應(yīng)該包括住院醫(yī)療費用的減免、捐贈者家庭的醫(yī)療保險、困難救助、學(xué)費優(yōu)惠、稅收減免，殮葬費用等。

限于資金不足，現(xiàn)行救助關(guān)注基本生活保障性經(jīng)濟補償，屬于一次性補償?shù)亩唐诰戎Ч?。很多器官捐獻者家庭面臨“因病致貧、因病返貧”的經(jīng)濟窘境，有些器官捐獻者的子女因此失去獲得良好教育的機會，這些家庭將陷入長期貧困、難以扭轉(zhuǎn)逆境的泥潭。一個器官捐獻補償?shù)膶ｍ椈鹂梢愿行У貛椭?jīng)濟困難的器官捐獻者及其家庭成員，這種幫助將激勵社會更多人士進行器官捐獻登記，可以提高整個社會的人體器官捐獻率。

(二)立法確認活體器官交叉捐獻合法并通過市場設(shè)計實現(xiàn)更多器官交換移植[6]

《人體器官移植條例》第十條規(guī)定，活體器官的接受人限于活體器官捐獻人的配偶、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親，或者有證據(jù)證明與活體器官捐獻人存在因幫扶等形成親情關(guān)系的人員。這項規(guī)定限定了活體器官可移植的范圍，排除了活體器官交叉捐獻的可能性。在醫(yī)療實踐中，經(jīng)常出現(xiàn)通過活體器官交叉捐獻可以使兩位以上患者能夠移植到與自己配型成功的活體器官，但是限于法律規(guī)定，醫(yī)院可以不接受這樣的移植手術(shù)，患者需要輾轉(zhuǎn)多家移植醫(yī)院，尋找愿意冒法律風(fēng)險開展這項移植手術(shù)的醫(yī)院。因此針對第十條的規(guī)定，立法部門應(yīng)盡快根據(jù)實際情況進行修改，以滿足現(xiàn)實社會的實際情況?；铙w器官交叉捐獻(又稱“交叉器官捐獻”“交叉互換器官”)，是指2名或2名以上人體器官移植適應(yīng)癥患者，在各自法律規(guī)定的活體器官捐獻人范圍內(nèi)沒有配型成功的供移植器官，但各位患者之志愿捐獻人的活體器官通過“互換”(交叉)捐獻，達到各位患者均能夠移植到與自己配型成功的活體器官，該多名捐獻人的捐獻行為即為“活體器官交叉捐獻”。由此可見，盡管活體器官交叉捐獻和移植不是法定的“親體”之間的捐獻和移植，但其目的是要及時挽救多名器官移植適應(yīng)癥患者的生命。

根據(jù)媒體報道，我國第一例活體器官交叉捐獻和移植手術(shù)由武漢同濟醫(yī)院在2006年4月完成。吳正同、李翠英夫婦和李傳俊、鐘立珍夫婦幾乎同一時間來武漢同濟醫(yī)院就診。同濟醫(yī)院器官移植研究生發(fā)現(xiàn)，吳正同的血型正好與李傳俊相配，鐘立珍和李翠英也配型成功。經(jīng)協(xié)調(diào)，吳正同同意捐腎給李傳俊，鐘立珍同意捐腎給李翠英。兩對夫妻達成交叉捐腎協(xié)議，手術(shù)獲得成功，兩個家庭同時獲救。我國曾一度在能否進行活體器官交叉捐獻問題上反復(fù)爭論。在無相關(guān)立法的情況下，各地器官移植機構(gòu)的人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用委員會依據(jù)各自不同的判定規(guī)則和程序，批準或禁止進行活體器官交叉捐獻。2007年12月媒體報道的何大兵、史道紅兩家希望進行交叉換腎移植手術(shù)引起社會廣泛關(guān)注。該手術(shù)的“廣東喊停、海南放行”，令人們產(chǎn)生了“器官移植的管理尺度是否存在地域差異”的疑問。2008年6月13日原衛(wèi)生部人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用委員會第四次會議作出決議：認定海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院腎病移植中心接受何大兵、史道紅兩家交叉捐腎要求，并行交叉捐腎移植手術(shù)合法。但是該認定結(jié)論以部門決議的形式發(fā)布，從效力層級上講，該決議的效力遠遠低于《人體器官移植條例》的規(guī)定。此外，該決議限于腎臟的交叉捐獻與移植，對于其他可供移植的活體器官并未作出明確規(guī)定?；铙w器官交叉捐獻作為立法盲區(qū)，需要經(jīng)過患者所在醫(yī)療機構(gòu)的審查和討論，手術(shù)周折費時，既影響患者的治療效果，也造成地區(qū)間適用法律不統(tǒng)一的現(xiàn)象，還使進行移植手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)可能面臨法律訴訟的風(fēng)險。很多專家學(xué)者都建議盡快對于活體器官交叉捐獻的合法性，通過修改法條予以確認。[7]

一旦活體器官交叉捐獻合法性得到確認，我國可以參照美國“全國腎臟交換計劃”，通過類似市場機制的規(guī)則，讓更多患者獲得移植機會。2000年，美國腎臟學(xué)家Michael Rees和他的父親(一位計算機科學(xué)家)設(shè)計了一個簡單的計算機程序，將器官接受者與捐贈者配對，如果捐獻池夠大，有可能配對成功，這是首次將人工智能引入器官匹配過程。大約同一時間，哈佛大學(xué)經(jīng)濟學(xué)教授Alvin Roth和他的同事Utku Unver、Tayfun Sonmez設(shè)計了一種算法，用于審查和分析潛在捐贈者和接受者的數(shù)據(jù)資料。它確定了捐助者-接受者配對的“循環(huán)”和“鏈”，其中一個人選擇無私地將腎臟捐獻給任何需要腎臟的人，從而在醫(yī)院或腎臟交換項目登記的潛在捐獻者和接受者中啟動了一系列捐獻。例如：患者B從利他捐贈者A那里得到一個腎臟，之后，捐贈者B感激地將腎臟捐贈給病人C。如果病人C有一個愿意捐贈的人，那么這條鏈可以繼續(xù)延長，且沒有真正的限制。不同于循環(huán)，鏈可以無限期地向前移動，而不必回去通過為原始捐贈者的伙伴接受者找到腎臟來結(jié)束這個循環(huán)。根據(jù)哈佛外科醫(yī)生Frank Delmonico的反饋，該團隊調(diào)整了他們的算法，并發(fā)表了一篇新論文，其概念幫助建立了新英格蘭腎臟交換項目。該交換項目匹配了該地區(qū)14個腎移植中心的捐贈者和接受者。自從2000年第一對腎臟交換手術(shù)開始以來，近6000人接受了通過算法識別的配對交換的腎臟移植。今天，大約八分之一從活體捐獻者那里接受腎臟的移植接受者，通過配對交換與該人配對。[8]我國人口基數(shù)遠大于美國，類似交換計劃如果大規(guī)模實行，一定會有很多患者及時獲得移植器官。

(三)基于人體器官捐獻與移植制度進行文藝創(chuàng)作、拍攝影視作品

2014年中國OPO聯(lián)盟(昆明)研討會上，全國政協(xié)常委、中國人體器官捐獻與移植委員會主任委員黃潔夫宣布，中國將在2015年1月1日起，全面停止使用死囚器官作為移植供體來源。這意味著此后自愿捐獻成為器官移植唯一渠道。在2010年以前，中國尚未建立公民捐獻體系，移植器官的來源主要是死囚。2005年，黃潔夫首次在國際會議上承認中國是使用死囚器官，后來在黃潔夫等人的努力下，2015年，我國正式取消了使用死囚器官。中國器官捐獻與移植體系包括器官捐獻制度、人體器官獲取工作體系、人體器官分配制度、器官移植制度等幾個部分。目前，我國器官捐獻協(xié)調(diào)員需要醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)背景和工作經(jīng)歷并經(jīng)過嚴格培訓(xùn)才能上崗，他們是器官捐獻與移植的橋梁，這個群體的壯大能夠保證我國器官捐獻率。人體器官捐獻協(xié)調(diào)員分為專職協(xié)調(diào)員和兼職協(xié)調(diào)員，專職協(xié)調(diào)員可以負責(zé)整個器官捐獻流程，兼職協(xié)調(diào)員的職責(zé)限于普及宣傳人體器官捐獻基本知識和發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻者并及時通知專職協(xié)調(diào)員。筆者認為，通過器官捐獻專項基金專門有計劃地擴充專兼職器官協(xié)調(diào)員，是保證這支隊伍發(fā)展壯大的根本。紅十字會下的中國人體器官捐獻管理中心和人體器官獲取組織OPO應(yīng)加強與各級醫(yī)院的聯(lián)系，形成器官捐獻宣教覆蓋網(wǎng)絡(luò)。在OPO增加宣教人員力量，開展對公眾器官捐獻移植知識的宣傳教育，實行宣傳點長負責(zé)制和層級報告制，使器官捐獻的宣教真正成為一張層次分明、覆蓋全面的大網(wǎng)。

青年歌手姚貝娜因乳腺癌去世后進行了雙眼角膜的捐獻，引起人們對死后器官捐獻的關(guān)注，公眾人物的標桿作用對器官捐獻宣教的積極影響可見一斑。由此也可以看出，電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體的跟蹤報道，社會公益人員的加入對宣教工作的開展意義重大。西班牙是世界上器官捐獻率最高的國家，這與他們持續(xù)不懈的媒體宣傳也有很大關(guān)系。截至2012年，西班牙第五電視集團已經(jīng)連續(xù)12年堅持不懈地開展一項名為“12個月，12個理由”的器官捐獻宣傳活動。第五電視臺旗下的7個頻道從2012年2月開始推廣這項活動，旨在讓電視觀眾更深入地了解成為一名器官捐獻者對那些亟待救助的病患的重要性。我國人體器官捐獻的宣教工作也離不開國家、社會、媒體大眾等各方的支持。[9]

筆者認為，中國人體器官捐獻與移植事業(yè)包括許多非常感人而且精彩的時代故事，屬于中國反腐背景下的真實的中國故事，可以邀請文藝界人士加入，創(chuàng)作像《人民的名義》那樣的好劇本搬到屏幕上，這里面有太多人物和故事素材可供宣傳，通過影視劇向國人展現(xiàn)中國人體器官捐獻與移植的制度設(shè)計和完善過程，讓大眾相信這個制度是公平、公正、透明的，會堅定很多人器官捐獻的決心。這是一個多方共贏的宣傳方案，而且不需要紅十字會投入很多經(jīng)費，只要找對編劇、導(dǎo)演、演員、制片人、投資方就可以了。

(四)引入民間慈善組織與中國人體器官捐獻管理中心共同開展器官捐獻管理工作。

政府救助和慈善救助的合作是現(xiàn)代社會救助發(fā)展的趨勢，社會救助的發(fā)展必將超越政府的制度化救助，因此，國家鼓勵、支持社會力量參與社會救助。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們收入的增加，潛在的慈善資源越來越豐富，越來越多先富起來的社會階層成員主動參與到慈善事業(yè)，希望通過慈善組織來關(guān)心和救助社會困難群體，對那些為社會做出無私奉獻的器官捐獻者家庭更愿意給予必要的資助。作為器官捐獻的直接受益者，移植接受者也愿意通過慈善組織這一平臺，向器官捐獻者親屬表達謝意。因此，當(dāng)前建立器官捐獻困難救助慈善組織已經(jīng)具備十分廣泛的社會基礎(chǔ)。[10]

筆者認為，中國人體器官捐獻與移植委員會應(yīng)該搭建紅十字會與社會慈善組織共同開展器官捐獻管理活動的平臺，吸引更多社會資源加入到人體器官捐獻與移植工作中來。