張容超,吳 濤,王瑞輝 △,王 東,杜 旭,劉 奇,郭新榮

1.陜西中醫(yī)藥大學 (咸陽 712046)；2.陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院(咸陽 712046)

偏頭痛(Migraine)是一種臨床常見的原發(fā)性頭痛，常表現(xiàn)為反復發(fā)作的單側或雙側頭痛，可因情緒波動或勞累而誘發(fā)[1]，在安靜或睡眠后癥狀緩解，屬中醫(yī)“頭風”范疇，相當于神經(jīng)血管功能障礙性病癥[2-3]。偏頭痛成年患者的發(fā)病病率為7.7%～18.7%[4]，隨著人們生活方式的改變、節(jié)奏的加快以及工作環(huán)境的變遷，本病的發(fā)病率呈上升趨勢[5]。偏頭痛常使患者意志消沉，身心備受折磨，極大地影響到患者的生活質(zhì)量，對其生活造成了嚴重的影響。祖國醫(yī)學博大精深，在對偏頭痛的診療方面有著獨特的優(yōu)勢，尤其是“簡、便、效、廉”的針灸療法，其治療偏頭痛效果顯著，世衛(wèi)組織已將偏頭痛納入針灸療法的推薦病譜中，成為針灸療法的優(yōu)勢病種之一[6-7]。筆者查閱了針灸治療偏頭痛的相關文獻，現(xiàn)就針灸療法對本病的臨床診療思路進行探討和分析，供大家臨床參考。

1 病因病機

1.1 中醫(yī)學認識 本病系由風邪、氣郁或痰濁、瘀血阻滯腦絡“不通則痛”，而發(fā)病[8]。大多醫(yī)家認為頭痛和風、火、痰、瘀及氣血虛有關[9]，《素問·風論》載 “新沐中風，則為首風……風氣循風府而上，則為腦風”，風邪易襲頭面，頭為諸陽之會，病邪痹阻頭部經(jīng)脈，氣血運行不暢，則“不通則痛”，風寒等病邪客于頭部一側，經(jīng)絡不通而發(fā)偏頭痛。《丹溪心法·頭痛》提到:“頭痛多于痰，痛甚者火多?！惫视刑地暑^痛、氣滯頭痛之分?！稘健ゎ^痛論治》曰:“凡頭痛者，氣血俱虛”，提出頭痛多與氣血虛有關。脾喜燥惡濕，若脾虛，脾失健運，導致水濕內(nèi)生，聚濕生痰，出現(xiàn)痰濁阻滯所致的清陽受遏不舒、清竅為痰濕所蒙，也可引發(fā)偏頭痛。經(jīng)絡理論是針灸臨床的理論基礎，本病的病位于顳部，此處為足少陽膽經(jīng)循行所過，因此本病與少陽膽經(jīng)及肝膽關系密切。外邪或內(nèi)傷導致足少陽膽經(jīng)阻滯不通，“不通則痛”，則經(jīng)絡循行所過之部疼痛[10]。足少陽膽經(jīng)為多氣少血之經(jīng)，其與足厥陰肝經(jīng)相表里，肝氣郁則易化火，若肝膽氣血不和，或者氣滯瘀血阻絡，則引起“不通則痛”，同時肝膽經(jīng)絡氣血虧虛，血不上榮，則引起“不榮則痛”，皆可導致偏頭痛的發(fā)生。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學認識 現(xiàn)代醫(yī)學對偏頭痛發(fā)病機制的研究尚未完全明確，普遍認為其發(fā)病可能與遺傳、神經(jīng)、血液流變學等因素有關[8]，偏頭痛的發(fā)生主要是因各種內(nèi)外因素作用于機體的血管、神經(jīng)，進而造成中樞神經(jīng)及血管功能的失調(diào)形成的[11-12]?，F(xiàn)代醫(yī)學對偏頭痛發(fā)病機制做了大量研究，關于其機制主要有神經(jīng)遞質(zhì)學說、內(nèi)啡肽系統(tǒng)障礙學說、血液流變學改變學說和三叉神經(jīng)血管學說[13]。神經(jīng)遞質(zhì)學說認為各種因素導致機體血漿中的NO、內(nèi)皮素、五羥色胺(5-HT)含量出現(xiàn)改變，進一步影響血管及相關神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性，造成偏頭痛的發(fā)病[14-15]。內(nèi)啡肽系統(tǒng)障礙學說提出，機體受各種因素的刺激后造成內(nèi)啡肽相關系統(tǒng)功能紊亂或降低，導致垂體前葉功能反應降低，β-內(nèi)啡肽釋放下降，進一步影響到神經(jīng)系統(tǒng)，導致其相關調(diào)節(jié)能力的降低，形成偏頭痛[16]。同時，血管系統(tǒng)受到各種刺激后，血小板的高度激活、釋放狀態(tài)以及血液的高黏、高凝狀態(tài)受到影響均可能與偏頭痛發(fā)病相關。偏頭痛屬原發(fā)性的神經(jīng)血管頭痛，三叉神經(jīng)血管學說認為，由于各種刺激導致的三叉神經(jīng)以及中樞神經(jīng)血管系統(tǒng)相關內(nèi)源鎮(zhèn)痛系統(tǒng)功能的障礙或缺失引起偏頭痛的發(fā)生[17-18]。

2 辨證論治

中醫(yī)診斷病證注重把握整體觀和機體的個性化特點，結合偏頭痛的病因病機、臨床表現(xiàn)進行辨證論治。《東桓十書》中提出“偏頭痛”、“傷寒頭痛”、“濕熱頭痛”等病名,將頭痛分成內(nèi)傷與外感頭痛[19]。外感型多因風、火、痰、熱等上擾清竅或情志不舒導致氣血郁結而發(fā)病，患者多見于青壯年，常起病突然，發(fā)病時頭脹欲裂、或頭緊如裹、或搏動如刺，情緒和環(huán)境等誘因較為明顯，外感型偏頭痛癥狀緩解較快，若經(jīng)久不愈，反復發(fā)作，則易損傷正氣出現(xiàn)虛實夾雜之證[20]。內(nèi)傷型多因素體偏弱，感受風邪侵襲而引發(fā)，患者多見脾胃虛弱、氣血虧虛，或久病正氣受損，或長期飲食起居不節(jié)、脾失健運而痰濕內(nèi)生阻遏清竅，或先天稟賦不足。內(nèi)傷型偏頭痛發(fā)病時多為脹痛或空痛，疼痛部位多以兩顳部為主。偏頭痛的病程較長，發(fā)病機制較為復雜，現(xiàn)從臨床較為常用的臟腑辨證思路入手，對本病的辨證論治思路進行探討。

2.1 從肝辨證 肝喜調(diào)達而惡抑郁,位于下焦，為陰中之陽臟，其氣升發(fā)[21]?！额愖C治裁》“凡上升之氣，皆從肝出”,若清陽不升則易出現(xiàn)邪氣乘虛上行頭面而致頭痛，或情志不遂、肝失調(diào)達引起氣郁陽亢或化火上擾清竅而致頭痛[22-23]。在臨床上，頭痛呈緊束或有跳動感，隨情志變化波動明顯，伴有胸脅脹悶、煩躁易怒等臨床表現(xiàn)者多診斷為肝郁氣滯[24]；頭痛劇烈，面紅目赤，心煩易怒，尿黃便秘等臨床表現(xiàn)者多診斷為肝火上炎；頭脹痛，眩暈，口苦咽干，五心煩熱，面部烘熱等臨床表現(xiàn)者多診斷為肝陽上亢[25]。

2.2 從心辨證 心主神明，五志過極，心火內(nèi)熾，則擾動心神?！端貑枴れ`蘭秘典》記載“主不明，使道閉塞不通”，同時《素問·針解》云:“調(diào)其神，令氣易行”即神能導氣，通過調(diào)神而使氣血暢達，而針灸之調(diào)神之功尤為顯著。心火盛常可導致心神不安、氣機逆亂、血行不暢，日久引起瘀血阻絡，出現(xiàn)“不通則痛”而發(fā)偏頭痛[26]。 因此通過針灸調(diào)神之法“調(diào)其神，令氣易行”達到調(diào)神通滯鎮(zhèn)痛之效[27-28]。

2.3 從脾辨證 脾主運化升清，若脾虛，則清陽不升，腦失所養(yǎng)而出現(xiàn)頭痛[29]?！爸T濕腫滿，皆屬于脾”(自《素問·至真要大論》)，脾臟主運化水液，脾虛則水液代謝出現(xiàn)障礙，瘀滯而生痰，痰濕上蒙阻滯于腦絡，可致頭重如裹之頭痛，可伴困倦乏力、嗜睡懶言等癥?！督饏T要略注》提出:“五臟六腑之血，全賴脾之統(tǒng)攝” ，脾主統(tǒng)血，脾虛則統(tǒng)血功能失常，清竅之氣血不足以濡養(yǎng)頭目，則出現(xiàn)“不榮則痛”而發(fā)頭痛，此類患者常起病緩慢，頭部隱痛，遇勞加重，可伴有食少納呆、少氣無力、畏寒體弱等臨床表現(xiàn)。

2.4 從腎辨證 腎主骨、生髓，若腎精耗損過度，髓?？仗搫t可導致頭痛?！端貑枴づe痛論》提出:“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急， 絀急則外引小絡，故卒然而痛”[30],腎陽是一身陽氣的根本，若腎陽虧虛，陽虛則易生內(nèi)寒，血脈失于溫煦，血虛則生風，虛風內(nèi)動，而發(fā)頭痛[31]，此類偏頭痛中年以上患者居多，頭痛多為空痛，可伴有耳鳴、頸部僵硬、腰膝酸軟盜汗遺精等臨床癥狀。從腎論治偏頭痛的研究相對較少，但在臨床上常有醫(yī)者選用腎經(jīng)腧穴來對偏頭痛進行治療[32]。如陳士源[33]針藥結合治療腎虛型偏頭痛，選穴處方用到雙側腎經(jīng)太溪穴，有效率達90%。

3 針灸治療

3.1 選經(jīng)辨證配穴 《循證針灸臨床實踐指南：偏頭痛》提出在針灸治療偏頭痛時，應因人而異、注重辨證取穴，辨證選穴作為主要選穴方法[34]。足少陽膽經(jīng)循行于頭部兩側，臨床上針灸治療偏頭痛時多以膽經(jīng)上的腧穴為主，同時配合辨證選穴，部位以局部取穴結合遠部取穴[35]。馮菲菲[36]檢索2002年～2012年間中國期刊網(wǎng)對針灸治療偏頭痛選穴組方規(guī)律進行研究，發(fā)現(xiàn)納入的97篇文獻中針灸治療偏頭痛使用頻率排名前10位依序為風池(頻次為75次)、太陽(頻次為65次)、合谷(頻次為50次)、率谷(頻次為46次)、太沖(頻次為44次)、百會與頭維(頻次為33次)、阿是穴(頻次為30次)、足三里(頻次為24次)、豐隆(頻次為23次)，得出結論針刺治療偏頭痛以膽經(jīng)腧穴為主,經(jīng)外奇穴與胃經(jīng)腧穴為輔。

3.2 臨床應用現(xiàn)狀 針灸療法在偏頭痛的治療中應用較為廣泛，其療效確切，體現(xiàn)出了中醫(yī)的特色和優(yōu)勢。李榮榮等[37]文獻研究發(fā)現(xiàn)臨床上對偏頭痛針灸治療，方法包括傳統(tǒng)針刺、刺絡放血、電針、穴位注射、平衡刺法、靈龜八法等特殊針灸療法，且均有安全、不良反應少、療效佳的優(yōu)點。臨床上針灸治療偏頭痛中使用最為廣泛的為針刺療法，針刺可有效縮短患者的發(fā)病時間、有效緩解其臨床癥狀[38]。目前臨床上針灸療法對偏頭痛的治療報道較多，陳慶美等[39]針刺治療偏頭痛，取健側足臨泣、患側太陽為主穴，總有效率達100%。

4 小 結

偏頭痛的針灸診療理論源于《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等古籍。偏頭痛病痛位于頭顳部，足少陽膽經(jīng)循行經(jīng)過于此，在對偏頭痛的辨證治療時，以肝膽經(jīng)經(jīng)絡辨證為主，同時結合臟腑辨證。作為中醫(yī)學的特色療法，針灸在偏頭痛的治療方面體現(xiàn)出了其安全性高、無毒副作用的優(yōu)勢，得到了廣大患者的認可，臨床上在緩解患者疼痛時，常立竿見影，針到病除。針灸對偏頭痛的診療思路在臨床實踐中不斷得到繼承和創(chuàng)新，治療方面，在準確辨證的前提下，結合患者的臨床表現(xiàn)進行立法選穴，力爭實現(xiàn)臨床療效最大化。本文對針灸治療偏頭痛的診療思路進行了探討和分析，為進一步明確本病的發(fā)病機制、提高臨床診療水平提供參考。