徐同法

（臨沂市蘭山區(qū)白沙埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 276035）

下肢骨折，是骨科常見的骨折類型，通常會采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，但是手術(shù)存在一定的創(chuàng)傷性，易對患者造成一定程度的疼痛，并且由于術(shù)后患者恢復(fù)情況需長時(shí)間臥床休息，如果醫(yī)護(hù)不當(dāng)，易造成下肢深靜脈急性血栓形成，如不及時(shí)對癥處理，會嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。因此，需針對下肢骨折術(shù)后加強(qiáng)臨床診療，通過有效診斷，對存在的下肢深靜脈急性血栓形成情況進(jìn)行詳細(xì)了解，并對癥處理。鑒于此，該課題重點(diǎn)分析探討超聲對下肢骨折術(shù)后患者下肢深靜脈急性血栓形成的診斷價(jià)值，以入選時(shí)間為2018年1月—2019年1月為研究段，具體研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次一共納入該院收治的下肢骨折手術(shù)患者80例作為研究的對象，均知情簽署相關(guān)診療同意書，且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，均為單發(fā)性骨折，滿足各項(xiàng)手術(shù)指征條件；此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及存在手術(shù)禁忌證者。其中，男性43例、女性37例；年齡跨度分布在21～74歲，年齡均值為（52.8±1.2）歲；骨折類型：股骨骨折32例、膝部骨折18例、脛腓骨折20例、足踝部骨折10例。

1.2 方法

該次納入研究的80例患者均在入院后經(jīng)手術(shù)適應(yīng)證評估，及時(shí)開展外科手術(shù)；術(shù)后2周左右，對患者進(jìn)行超聲診斷，其目的是了解患者術(shù)后下肢深靜脈急性血栓形成的情況，超聲診斷的具體操作方法如下。

1.2.1 彩色多普勒超聲診斷方法在彩色多普勒超聲診斷過程中，具體的操作步驟及方法如下。

（1）選用東芝SSA 770 A、Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，將線陣探頭頻率設(shè)置為7.512.0 MHz，或設(shè)置凸陣探頭頻率為3.0～5.0 MHz。

（2）進(jìn)一步指導(dǎo)并協(xié)助患者行仰臥位，大腿呈外展?fàn)?，將檢查部位充分暴露；檢查過程中，使用探頭沿髂外靜脈朝上對髂靜脈進(jìn)行追蹤檢查；然后使用探頭，置入患者腹股溝為止，將股總動脈及股總靜脈找出來，朝股總靜脈對各靜脈進(jìn)行追蹤檢查，包括：股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈以及脛后靜脈。

（3）完成上述操作之后，指導(dǎo)并協(xié)助患者行俯臥位，或行側(cè)臥位，在腘窩與小腿后方，針對股靜脈脛后靜脈、腓靜脈進(jìn)行檢查；基于檢查期間，需指導(dǎo)患者放松肢體，然后由操作人員使用探頭朝各段靜脈解剖走行縱切、橫切面交替進(jìn)行，掃查采取“自上而下”的方式，避免出現(xiàn)遺漏的情況。

（4）對患側(cè)和健側(cè)的超聲圖像進(jìn)行對比分析，對靜脈內(nèi)徑進(jìn)行測量，了解管腔內(nèi)回聲強(qiáng)度和分布情況；對血管內(nèi)血流情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，觀察是否充盈；并對骨折位置血栓形成情況進(jìn)行記錄；適當(dāng)對遠(yuǎn)端肢體進(jìn)行擠壓，證實(shí)是否出現(xiàn)血栓形成，使假陽性情況的發(fā)生得到有效避免。

（5）此外，超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為：其一，血栓表現(xiàn)為無回聲或者低回聲，回聲表現(xiàn)為均勻，呈絮狀；其二，血栓部位管腔未被壓扁；其三，血栓位置靜脈內(nèi)徑存在明顯擴(kuò)張情況，同時(shí)管壁表現(xiàn)為增厚，且非常清晰；其四，血栓段靜脈內(nèi)只有少量的血流信號，或者無血流信號；其五，血栓附著部位有可見側(cè)支循環(huán)形成存在；其六，血栓具備自由漂動的特點(diǎn)；其七，小腿后方和側(cè)方表現(xiàn)為串珠低回聲，屬小腿肌間靜脈急性血栓。

1.2.2 血管造影處理方法在血管造影處理過程中，指導(dǎo)并協(xié)助患者行仰臥位，通過足背靜脈穿刺，使用含碘泛影葡胺（H31023021，規(guī)格50 mL：30 g），使用生理鹽水稀釋到靜注40%～50%，靜注100 mL；進(jìn)一基于電視監(jiān)控條件下進(jìn)行攝片處理，并對血栓形成的情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對患者超聲診斷結(jié)果進(jìn)行分析，評價(jià)彩色多普勒超聲診斷靈敏度和特異度。

（2）對患者患側(cè)和健側(cè)的靜脈內(nèi)徑情況進(jìn)行對比，包括：①股總靜脈；②股淺靜脈；③腘靜脈；④脛后靜脈。

（3）對患者各骨折類型相對應(yīng)發(fā)生下肢深靜脈急性血栓形成的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次涉及的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料；其中，計(jì)量資料使用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 該組患者行彩色多普勒超聲診斷的結(jié)果分析

該次80例患者，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷結(jié)果顯示，下肢深靜脈急性血栓形成陽性一共24例、陰性56例；經(jīng)血管造影結(jié)果顯示，下肢深靜脈急性血栓形成陽性一共26例、陰性一共54例。經(jīng)計(jì)算可知，彩色多普勒超聲診斷靈敏度為92.31%（24/26）、特異度為（96.43%）。

2.2 該組患者患側(cè)和健側(cè)靜脈內(nèi)徑情況對比

患者患側(cè)的股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛后靜脈的內(nèi)徑，和健側(cè)對比，血管內(nèi)徑擴(kuò)張明顯，患側(cè)和健側(cè)的數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

表1 該組患者患側(cè)和健側(cè)靜脈內(nèi)徑情況對比[（±s），cm]

表1 該組患者患側(cè)和健側(cè)靜脈內(nèi)徑情況對比[（±s），cm]

組別股總靜脈股淺靜脈腘靜脈 脛后靜脈患側(cè)（n＝40）健側(cè)（n＝40）t值P值1.38±0.11 0.85±0.06 5.238＜0.05 0.98±0.05 0.64±0.12 5.871＜0.05 1.02±0.10 0.73±0.13 5.126＜0.05 0.56±0.08 0.32±0.09 5.854＜0.05

2.3 該組患者各骨折類型發(fā)生下肢深靜脈急性血栓形成的比重分析

經(jīng)超聲診斷24例下肢深靜脈急性血栓形成陽性患者，分布情況：（1）在股骨骨折32例中存在9例，所占比重為28.13%；（2）在膝部骨折18例中存在10例，所占比重為55.56%；（3）在脛腓骨折20例中存在3例，所占比重為15.00%；（4）在足踝部骨折10例中存在2例，所占比重為20.00%。結(jié)合各項(xiàng)數(shù)據(jù)可知，膝部骨折發(fā)生下肢深靜脈急性血栓形成比重最高，股骨骨折次之，和其他類型骨折比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢深靜脈急性血栓形成，為深靜脈血栓的一類，主要是血液處于靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)，致使下肢靜脈血液回流出現(xiàn)障礙，如果未能及時(shí)對癥醫(yī)治，則易造成不同程度的靜脈功能障礙，進(jìn)而影響患者的肢體活動，嚴(yán)重情況下可致殘。[3-4]因此，針對下肢骨折手術(shù)患者，術(shù)后加強(qiáng)臨床診療非常關(guān)鍵。

該次重點(diǎn)提到的彩色多普勒超聲診斷，是診斷下肢骨折術(shù)后患者的常用方法，通過該超聲診斷方法的應(yīng)用，能夠?qū)崟r(shí)、動態(tài)了解患者下肢體血管解剖結(jié)構(gòu)情況及血流動力學(xué)信息，進(jìn)而對患者血栓形成位置做出正確的判斷。此外，值得注意的是，血管造影雖然診斷準(zhǔn)確率高，但是屬于有創(chuàng)檢查，患者的接受程度不高；而對于彩色多普勒超聲診斷來說，無創(chuàng)，靈敏度及特異度均頗高，在下肢深靜脈急性血栓形成診斷中具備較高的價(jià)值[5-6]。

該次80例下肢骨折手術(shù)患者于術(shù)后經(jīng)采取彩色多普勒超聲診斷方法進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示：靈敏度為92.31%（24/26）、特異度為（96.43%）；患者患側(cè)的股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛后靜脈的內(nèi)徑和健側(cè)對比血管內(nèi)徑擴(kuò)張明顯；此外，膝部骨折發(fā)生下肢深靜脈急性血栓形成比重最高為55.56%，股骨骨折次之為28.13%，因此需注意這些部位的術(shù)后防護(hù)，最大限度預(yù)防控制下肢深靜脈急性血栓形成的發(fā)生。

綜上所述，結(jié)合該次研究結(jié)果可知：在臨床中，針對下肢骨折手術(shù)患者，術(shù)后采取超聲診斷，可了解患者下肢深靜脈急性血栓形成的情況，為進(jìn)一步的臨床診療工作提供客觀、科學(xué)的依據(jù)；因此，值得采納及應(yīng)用。