武照龍

（曹縣磐石醫(yī)院，山東菏澤 274400）

脛骨骨折多為嚴(yán)重?fù)p傷，常見于青少年和成年人，脛骨前方皮膚或軟組織較少，一般開放性骨折較多見[1]，即使是閉合性損傷，也常有嚴(yán)重的軟組織損傷。外固定架是小腿骨折常用治療手段，其創(chuàng)傷小、固定牢靠[2-3]，可以暴露足部，增加患者舒適度和活動(dòng)空間，但是外固定架不能治療軟組織損傷。而小腿功能與軟組織、肌肉的伸展密切相關(guān)，軟組織的恢復(fù)程度直接影響到預(yù)后和行走。因此小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷的患者需要同步綜合治療，在優(yōu)化軟組織愈合[4]，恢復(fù)正常血管供氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可進(jìn)一步促進(jìn)骨折的愈合能力，兩者相輔相成。根據(jù)該科室數(shù)年臨床經(jīng)驗(yàn)，負(fù)壓引流術(shù)可以有效性覆蓋創(chuàng)面，提供真空環(huán)境，快速吸收滲出物或分泌物，減少創(chuàng)面細(xì)菌繁殖的所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，抑制細(xì)菌繁殖[5]，此外還可清除壞死組織和細(xì)胞滲出物，促進(jìn)肉芽腫的生長(zhǎng)繁殖和血管的重建，加速傷口軟組織的愈合和骨折部位的血供。為證實(shí)外固定架與負(fù)壓封閉引流術(shù)在小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷的治療效果，現(xiàn)選取2017年10月—2018年10月來該科室治療的小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者76例作為該次研究對(duì)象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室治療的小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者76例作為該次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各38例。其中對(duì)照組男性患者23例，女性患者15例；最大年齡52.3歲，最小年齡20.3歲，平均年齡(32.4±4.6)歲；平均就診時(shí)間(3.8±1.03)h。治療組男性患者24例，女性患者14例；最大年齡53.1歲，最小年齡21.2歲，平均年齡(33.5±4.9)歲；平均就診時(shí)間(3.7±1.3)h。兩組患者一般臨床資料對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿簽署知情同意書，該次研究通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線檢查均符合脛腓骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在18～60歲；（3）排除骨質(zhì)疏松、凝血異常及精神異常的患者；（4）不接受術(shù)后隨訪或有糖尿病足或其他重大疾病影響該次實(shí)驗(yàn)的患者。

1.2 方法

脛腓骨骨折根據(jù)病情不同，遵循“先救命，再治病”[6]的原則，先處理致命性損傷然后再進(jìn)行脛腓骨骨折的手術(shù)治療。開放性骨折及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)、抗感染治療，存在骨筋膜室綜合征患者盡快行筋膜切開術(shù)，并進(jìn)行骨折固定。其中對(duì)照組患者給予外固定術(shù)：患者取仰臥位，仰臥于可穿透射線的手術(shù)臺(tái)上，腰麻后將射線機(jī)器C臂置于骨折肢體對(duì)側(cè)，存在大量出血的患者需要在患側(cè)肢體根部扎止血帶。對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒，根據(jù)骨折部位的解剖學(xué)選擇入針點(diǎn)將克氏針打入一側(cè)骨皮質(zhì)[7]，慢慢鉆入對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)并穿過對(duì)側(cè)皮膚，不可過快，過程中可給予生理鹽水進(jìn)行降溫，避免克氏針局部產(chǎn)熱損傷神經(jīng)或組織。根據(jù)選擇，在皮膚表面做標(biāo)記，沿小腿滑動(dòng)外固定架，無(wú)須以骨折部位為中心放置。將固定架在標(biāo)記處做導(dǎo)向孔，依次在不同縱向平面擰入半螺紋固定針。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予負(fù)壓封閉式引流術(shù)，在創(chuàng)面覆蓋負(fù)壓引流敷料，在敷料與皮膚連接處進(jìn)行間斷性縫合[8]，在無(wú)損傷部位進(jìn)行引流管戳孔并穿出，在創(chuàng)面外2.5 cm范圍進(jìn)行清洗消毒，用半透明膜進(jìn)行創(chuàng)面的密封，設(shè)合并三通管為總出口，連接負(fù)壓器，壓力控制在60～80 kPa。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）創(chuàng)面愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、有無(wú)感染的患者。

（2）臨床療效分級(jí)，顯效：創(chuàng)面愈合很好，無(wú)液體滲出，小腿功能恢復(fù)；有效：創(chuàng)面皮膚大部分存活，可見健康新生肉芽[9]，小腿功能明顯改善；無(wú)效：創(chuàng)面存在滲出物，基本無(wú)新生肉芽，小腿功能沒有改善甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]表示；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間(12.54±2.31)d，對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間(17.62±3.25)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.354 5，P＜0.05）。治療組骨折愈合時(shí)間(13.34±1.16)周，對(duì)照組骨折愈合時(shí)間(15.47±1.34)周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.408，P＜0.05）。治療組住院時(shí)間(18.54±3.45)d，對(duì)照組住院時(shí)間(26.76±5.21)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.109 1，P＜0.05）。治療組無(wú)一例出現(xiàn)感染，對(duì)照組6例出現(xiàn)不同程度的感染，有分泌物滲出，并及時(shí)進(jìn)行了抗感染治療。兩組對(duì)比分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.514 3，P＜0.05）。

（2）治療組顯效24例，有效13例，無(wú)效1例，有效率97.37%；對(duì)照組顯效11例，有效21例，無(wú)效6例，有效率84.21%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.933 7，P=0.047 3，P＜0.05）。

3 討論

小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷的患者會(huì)存在軟組織血供破壞和嚴(yán)重感染的情況，而軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷還會(huì)降低骨折部位的血供和營(yíng)養(yǎng)支持，會(huì)進(jìn)一步降低骨折愈合能力。此外，還會(huì)出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，風(fēng)險(xiǎn)較大，因此需要同步綜合治療。根據(jù)該科室數(shù)年臨床經(jīng)驗(yàn)，負(fù)壓引流術(shù)可以有效性覆蓋創(chuàng)面，提供真空環(huán)境，快速吸收滲出物或分泌物[10]，減少創(chuàng)面細(xì)菌繁殖的所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，抑制細(xì)菌繁殖，此外還可清除壞死組織和細(xì)胞滲出物，促進(jìn)肉芽腫的生長(zhǎng)繁殖和血管的重建[11-13]，加速傷口軟組織的愈合和骨折部位的血供，降低骨筋膜室綜合征或其他并發(fā)癥的發(fā)生。在該次實(shí)驗(yàn)中，筆者選取對(duì)照組單純進(jìn)行外固定架治療，治療組增加負(fù)壓封閉引流術(shù)，通過臨床治療和觀察發(fā)現(xiàn)治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間(12.54±2.31)d，對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間(17.62±3.25)d；治療組住院時(shí)間(18.54±3.45)d，對(duì)照組住院時(shí)間(26.76±5.21)d。同時(shí)后期復(fù)查中發(fā)現(xiàn)治療組骨折愈合時(shí)間(13.34±1.16)周，對(duì)照組骨折愈合時(shí)間(15.47±1.34)周。通過以上數(shù)據(jù)可以看出治療組創(chuàng)面愈合較快，并縮短了住院時(shí)間，此外負(fù)壓封閉引流術(shù)的應(yīng)用還可以加速恢復(fù)骨折部位的血供，證實(shí)負(fù)壓封閉引流術(shù)不僅可以降低感染率，還可以有效提高骨折愈合。

綜上所述，外固定架與負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合治療小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷，可以明顯提高軟組織創(chuàng)傷愈合效果和骨折愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高治療效果。此外還可以縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，值得臨床推廣。