柳艷

（柳青街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東臨沂 276000）

糖尿病是臨床常見(jiàn)的一種代謝性疾病，近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)的糖尿病發(fā)病率逐年上升，糖尿病指的是各種原因?qū)е碌囊葝u素分泌不足、胰島素抵抗而引起的血糖升高，認(rèn)為與飲食結(jié)構(gòu)、年齡、遺傳因素及精神刺激等有關(guān)，若不及時(shí)診治，病情發(fā)展可導(dǎo)致酮癥酸中毒、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足以及糖尿病腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[1-2]。其中糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要由外周血管病變以及周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致，表現(xiàn)為下肢感染、潰瘍，嚴(yán)重時(shí)甚至需要截肢，糖尿病足經(jīng)常是合并多種細(xì)菌的混合型感染，盡早明確病原菌類型、使用合適抗生素對(duì)改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量具有重要意義。鑒于此，該研究旨在探討糖尿病足傷口感染的病原菌分布及藥物敏感性。以2015年1月—2018年3月為研究段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受治療的糖尿病足傷口感染患者120例，其中68例男性，52例女性；年齡45～72歲，平均年齡（56.45±4.65）歲；病程3～48個(gè)月，平均病程（22.58±4.25）個(gè)月；包括20例Ⅰ型糖尿病、100例2型糖尿病；糖尿病足Wagner分級(jí)2級(jí)27例、3級(jí)88例、4級(jí)5例。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)糖尿病足診治指南》中關(guān)于糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署同意書；③年齡＞30歲；④研究前1周未使用相關(guān)抗菌藥物。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、大動(dòng)脈炎、血管閉塞性脈管炎疾病者；②活動(dòng)性結(jié)核病、嚴(yán)重心腦血管疾病者；③嚴(yán)重心肝腎功能不全者；④精神疾病、依從性差者；⑤對(duì)研究藥物過(guò)敏者；⑥妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

所有患者入院后，均先使用無(wú)菌棉拭子采集足部創(chuàng)面?zhèn)谏钐幍姆置谖锊⒎胖糜跓o(wú)菌試管中，即可送檢。（1）病原菌培養(yǎng)：將分泌物接種在麥康凱平板、血瓊脂平板上，然后放置在35℃溫箱中孵育24～72 h，操作流程嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作流程（第4版）》的要求進(jìn)行。（2）病原菌鑒定和藥敏試驗(yàn)：采用全自動(dòng)微生物鑒定儀（美國(guó)Biolog公司生產(chǎn)）及相應(yīng)測(cè)試卡和試劑，對(duì)純化、擴(kuò)大后的病原菌進(jìn)行鑒定以及抗菌藥物敏感性試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況

120例患者的足部分泌物樣本分離鑒定出病原菌131株，其中G-菌71株、G+菌50株、真菌10株；120例患者中單一感染病原菌的有46例，混合感染（2種及以上病原菌）的有74例。G+菌中主要病原菌是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌及變形桿菌；G-菌中主要病原菌是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及糞腸球菌。見(jiàn)表1。

2.2 主要G+菌、G-菌對(duì)常用抗菌藥的敏感性

G+菌對(duì)美羅培南、四環(huán)素、氯霉素、林可霉素、慶大霉素、磺胺嘧啶、環(huán)丙沙星的敏感性較高；G-菌對(duì)頭炮克定、美羅培南、氨曲南、氯霉素、磺胺嘧啶、環(huán)丙沙星的敏感性較高。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)的一種代謝內(nèi)分泌疾病，病理生理為胰島素分泌不足、胰高血糖素活性增高而導(dǎo)致代謝紊亂，包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及水和電解質(zhì)的代謝紊亂，特征為糖尿、高血糖、胰島素釋放異常以及葡萄糖耐量降低[3-4]。該病早期無(wú)明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)多食、煩渴、多飲、多尿、乏力、消瘦或肥胖等癥狀，病程較久患者常伴有眼、腎、足、心腦血管以及神經(jīng)的病變，威脅患者的生命安全。糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)的一種慢性致殘性足部并發(fā)癥，主要是由周圍神經(jīng)病變、血管內(nèi)膜增厚以及血管中膜鈣化進(jìn)程加快引起，導(dǎo)致血管擴(kuò)張能力降低，血管內(nèi)易形成膽固醇斑塊而變得狹窄、堵塞，影響血液循環(huán)而導(dǎo)致組織缺氧，此外糖尿病患者的凝血系統(tǒng)異常，血小板聚集力亢進(jìn)而紅細(xì)胞變形能力降低，也容易形成血栓而導(dǎo)致組織缺血，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病足的組織壞死[5-6]。

表1 病原菌分布情況

血管狹窄從輕度到重度需要約10～20年，在早期足部只有皮膚瘙癢、發(fā)白、怕冷、感覺(jué)遲鈍等癥狀，發(fā)展至臨床缺血癥狀明顯期，將出現(xiàn)靜息痛、跛行、足部潰爛、壞死壞疽、創(chuàng)面經(jīng)久不愈等癥狀，糖尿病足患者晚期會(huì)出現(xiàn)反復(fù)感染，而且感染程度也逐漸加深，若不注意控制血糖，感染可能會(huì)沿著肌間隙蔓延，分泌物逐漸增多、發(fā)臭，進(jìn)而導(dǎo)致菌血癥或者敗血癥，不得不進(jìn)行截肢手術(shù)以挽救生命[7-9]。因此，早期控制血糖、治療足部感染是改善預(yù)后、降低截肢率的關(guān)鍵。在糖尿病足發(fā)病的早期對(duì)病原菌進(jìn)行分離培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗(yàn)，有助于選取有效的抗生素，可盡快控制感染，有效降低截肢率、死亡率。一般情況下Wagner感染等級(jí)較低時(shí)，創(chuàng)面?zhèn)谝訥+菌感染為主，隨著感染等級(jí)的提高，創(chuàng)面?zhèn)诟腥居蒅+為主逐漸變?yōu)镚-為主，并且混合感染的率也大，該研究中131株病原菌中G-菌71株多于G+菌50株，真菌僅有10株，混合感染人數(shù)較多有74例，單一感染人數(shù)僅有46例。在G-菌、G+菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物的敏感性研究中，G+菌對(duì)美羅培南、四環(huán)素、氯霉素、林可霉素、慶大霉素、磺胺嘧啶、環(huán)丙沙星的敏感性較高；G-菌對(duì)頭炮克定、美羅培南、氨曲南、氯霉素、磺胺嘧啶、環(huán)丙沙星的敏感性較高，提示病原菌對(duì)多種藥物產(chǎn)生了耐藥性，應(yīng)引起臨床的高度重視。

表2 主要G+菌、G-菌對(duì)常用抗菌藥的敏感率[n(%)]

綜上所述，糖尿病足的感染程度與預(yù)后密切相關(guān)，在早期進(jìn)行病原菌鑒定及藥敏試驗(yàn)，針對(duì)性的給以合適的抗菌藥物，對(duì)降低病原菌耐藥性、改善預(yù)后具有重要意義。