類成蘭，于秀榮，張東進(jìn)

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東煙臺(tái) 264003)

燒傷是家庭中比較多見的一種意外性事故，就目前的數(shù)據(jù)來看有50%的燒傷患者都是兒童，特別是一些留守兒童發(fā)生燒傷的概率更高。引起燒傷的物品主要包括火、鞭炮、電、化學(xué)危險(xiǎn)品。足部燒傷是燒傷的類型之一，足部的運(yùn)用在生活中十分頻繁，這也造成了足部燒傷的概率較大，并且足部神經(jīng)以及組織較為精密，很容易在燒傷后引起攣縮畸形，導(dǎo)致足部功能退化甚至消失。 康復(fù)護(hù)理干預(yù)的目的在于最大限度地恢復(fù)患者的足部功能，減少其對(duì)生活的影響[1]。在治療過程中采取綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，能夠提高臨床療效，以2018年7月—2019年7月為研究段，現(xiàn)將研究結(jié)果概括如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例該院收治的足部燒傷患者按入院先后順序分組，納入標(biāo)準(zhǔn)：燒傷面積≤10%、生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒、燒傷時(shí)間≤10h；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、心血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)面感染；先入院的30例為對(duì)照組，后入院的30例為實(shí)驗(yàn)組，以避免入住同一病房等原因?qū)е聝山M信息沾染。其中，男21例，女39例；年齡22～68歲，平均年齡（48.8±3.1）歲。2組患者年齡、性別等資料可比性強(qiáng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組，男16例，女14例，年齡22～68歲，平均年齡（43.6±5.7）歲；實(shí)驗(yàn)組，男17例，女13例，年齡24～65歲，平均年齡（49.0±5.5）歲。對(duì)照組、觀察組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者及家屬知情同意，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組采用綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 足部功能鍛煉康復(fù)護(hù)理 功能鍛煉要循序漸進(jìn)，防止創(chuàng)面再度損傷。為促進(jìn)足部血液循環(huán)，每天用溫水洗腳，水溫控制在接近人體體溫37℃左右，洗腳時(shí)間不宜過長，一般為5～10 min，洗完腳后用柔軟毛巾擦凈足部，注意足趾間要擦凈。足部燒傷后在皮膚和足背動(dòng)脈方面存在異常，要重點(diǎn)檢查足部的皮膚是否存在紅腫、皸裂、潰瘍、創(chuàng)傷等異常癥狀，感覺足背動(dòng)脈的搏動(dòng)是否正常[2]。在足部涂抹潤膚膏可以預(yù)防皮膚干燥皸裂，注意在冬季更要預(yù)防皮膚皸裂。每天洗腳后涂抹潤膚膏，足趾間除外。足部按摩有助于血液循環(huán)，按摩部位為足部和小腿，每次約5 min。早晚各按摩一次。過下肢運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)下肢的運(yùn)動(dòng)能力，常見動(dòng)作包括抬腳尖，提腳跟等，有利于收縮腓腸肌。指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)以及趾關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收、屈伸運(yùn)動(dòng)鍛煉。幫助其運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，在平臥及俯臥位時(shí)，用手握住關(guān)節(jié)上方，另一手幫助患者做足部背屈后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵直。鍛煉時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛，皮膚破損及殘存的小創(chuàng)面出血等現(xiàn)象，要及時(shí)對(duì)癥處理，小創(chuàng)面可涂濕潤燒傷膏，新生皮膚可涂消毒石蠟油，防止皮膚干裂，但不要停止鍛煉。

1.2.2 足部按摩康復(fù)鍛煉 采用局部按摩療法，開始用輕手法進(jìn)行足部按壓法：手指或手掌在局部作旋轉(zhuǎn)性摩動(dòng)，作用力不要過大僅達(dá)皮下，隨著瘢痕組織的老化而逐漸增加按摩手法。采用推、揉、捏、側(cè)位及側(cè)搬等綜合治療方法。按摩前先局部涂液體石蠟油，以減少按摩時(shí)的摩擦力，開始按摩時(shí)手法要柔和，頻率要緩慢，并不斷變換手法與部位以免發(fā)生水泡或損傷新生的皮膚。若出現(xiàn)水泡則適當(dāng)減少活動(dòng)量，盡量避免水泡破潰。

1.2.3 合理應(yīng)用彈力套 受到一定壓力后足部燒傷疤痕組織中的毛細(xì)血管會(huì)發(fā)生栓塞，導(dǎo)致疤痕組織嚴(yán)重缺氧，延緩了膠原速度。壓力法可以有效預(yù)防疤痕增生，使用壓力彈力套對(duì)于疤痕增生有有效抑制作用。注意選擇彈力套的尺度要合適，不要過大過松或者過短過長。增生早期要使用彈力套，由于疤痕處很容易破裂或發(fā)生潰瘍，所以在彈力套在襯里要使用尼龍襪，避免疤痕直接接觸彈力套[3]。功能部位產(chǎn)生疤痕后使用彈力套或壓力套治療，可以進(jìn)行牽拉以及運(yùn)動(dòng)，注意不要過度牽拉否則會(huì)導(dǎo)致疤痕破破潰。功能鍛煉時(shí)必須長期堅(jiān)持，持之以恒。

1.2.4 足部燒傷疤痕康復(fù)護(hù)理 因?yàn)榘毯鄣谋砥そY(jié)構(gòu)和功能非常不完善，因此表皮很容易在摩擦和活動(dòng)過程中導(dǎo)致?lián)p傷。在涂抹疤痕藥物時(shí)，不要對(duì)疤痕過度用力按摩，也不能長時(shí)間按摩，否則就會(huì)導(dǎo)致纖維板層與表皮分離創(chuàng)面部位出現(xiàn)血皰或水皰，一旦破潰就會(huì)引起感染。如果關(guān)節(jié)部位過度活動(dòng)也會(huì)引起疤痕的表皮松動(dòng)分裂，導(dǎo)致出現(xiàn)血皰或水皰。疤痕的創(chuàng)面不能涂抹含有顏色的紅藥水或紫藥水，因?yàn)檫@些帶色的外用藥不僅影響了對(duì)于疤痕康復(fù)程度的判斷，而且增加了清創(chuàng)的難度。另外大面積涂抹紅汞，導(dǎo)致疤痕吸收汞金屬引起中毒。而且疤痕康復(fù)后有可能存在色素加重，嚴(yán)重影響美觀。

1.2.5 心理康復(fù)護(hù)理 一些患者有明顯的抑郁心理，護(hù)士需要采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施，要向患者詳細(xì)講述所采取的護(hù)理措施，希望他們相信能夠通過科學(xué)的護(hù)理和照料能夠盡快讓患者康復(fù)，同時(shí)向患者普及燒燙傷的護(hù)理知識(shí)，提高他們對(duì)于燒傷的正確認(rèn)知，減少不必要的擔(dān)憂和焦慮。護(hù)理人員在和患者溝通的過程中，必須學(xué)會(huì)尊重每一位患者，學(xué)會(huì)理解患者，對(duì)他們給予足夠的撫慰和重視。如果患者有問題提出，就必須及時(shí)有效地進(jìn)行回答，但必須注意的是，答復(fù)應(yīng)當(dāng)盡可能積極[4]，以便引導(dǎo)患者以更積極的心態(tài)去面對(duì)病魔。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)必要的語言技巧來推動(dòng)情感交流的實(shí)現(xiàn)，比如，個(gè)別患者可能會(huì)因疾病折磨而出現(xiàn)情緒上的極端表現(xiàn)，這種情況下，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)換位思考，真正像親人一樣使用一些勸導(dǎo)性的語言；再比如，在每天的例行查房時(shí)，還應(yīng)當(dāng)注意使用一些保護(hù)性的語言等，以便提升患者的自信心。

1.2.6環(huán)境護(hù)理及出院隨訪 人性化護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)為患者及患者打造一個(gè)舒適、溫馨的病房環(huán)境，要保持病房內(nèi)的安靜和整潔做好消毒滅菌工作，避免在院內(nèi)發(fā)生感染，為患者提供一個(gè)安全可靠的就醫(yī)環(huán)境。比如，在醒目位置應(yīng)當(dāng)配有和燒傷防治有關(guān)的教育材料，以便患者學(xué)習(xí)。同時(shí)也要加強(qiáng)出院后的隨訪工作，及時(shí)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)減少并發(fā)癥?；颊叱鲈汉蠖ㄆ诨卦L，主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通和交流，并且進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

自制護(hù)理滿意度表對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，滿分100分，80分及以上為滿意，80分以下為不滿意。

生活質(zhì)量：世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表評(píng)價(jià)生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，用百分率表示，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，用（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。t

表1 兩組生存質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組生存質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別生理機(jī)能軀體疼痛社會(huì)功能 精神健康對(duì)照組（n=30）實(shí)驗(yàn)組（n=30）值P值25.0±2.9 29.0±2.1 9.78＜0.05 7.0±1.5 5.8±1.1 9.01＜0.05 3.1±1.2 7.1±1.0 8.76＜0.05 12.9±1.4 20.3±1.5 9.14＜0.05

2.2 護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組中26例滿意，滿意度為86.7%；對(duì)照組中有16例滿意，滿意度為53.3%。實(shí)驗(yàn)組的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

足部燒傷后要在恰當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，通常情況下不可過早開展康復(fù)鍛煉，這是因?yàn)榘毯鄣谋砥げ痪邆渫陚涞墓δ芤约把芙Y(jié)構(gòu)，對(duì)于重力內(nèi)壓不能有效抵抗。如果下地活動(dòng)，下肢部位受到重力作用，就會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面毛細(xì)血管充血，進(jìn)而引起破裂甚至出血，導(dǎo)致疤痕過度增生，對(duì)于疤痕的康復(fù)十分不利[5]。足部燒傷后康復(fù)近3個(gè)月再考慮下地活動(dòng)，此時(shí)疤痕表皮的功能已經(jīng)有效改善，增強(qiáng)了抵抗重力內(nèi)壓的能力，但是長時(shí)間下地活動(dòng)也會(huì)引起毛細(xì)血管充血破裂，因此下地前要使用壓力套進(jìn)行保護(hù)，有效避免毛細(xì)血管充血，目的是減少疤痕充血。足部燒傷后產(chǎn)生的疤痕是需要進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的對(duì)象，要采用綜合性的康復(fù)護(hù)理手段。目前臨床上沒有防止疤痕增生以及攣縮的有效藥物，只能通過綜合康復(fù)護(hù)理的方式進(jìn)行防治，必須盡早預(yù)防并且持之以恒。很多患者沒有堅(jiān)持鍛煉或者方法不當(dāng)，導(dǎo)致疤痕的增生和攣縮。救治燒傷患者不僅在于確保其生命安全，同時(shí)還要促進(jìn)其功能正常和膚色正常，提高其生活自理能力。綜合性康復(fù)護(hù)理是燒傷后的重要康復(fù)項(xiàng)目，也是燒傷護(hù)理的重要內(nèi)容，通過多種方式改善疤痕康復(fù)水平，防止足部燒傷患者落下殘疾。加強(qiáng)綜合性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，從足部功能鍛煉、疤痕康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理以及健康指導(dǎo)等多方面提高患者的功能鍛煉效果、健康認(rèn)知水平，減輕心理壓力，為患者提供溫馨安全可靠的治療環(huán)境。綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)主要從以下途徑起作用：（1）強(qiáng)化認(rèn)知。健康教育過程中積極地向患者的患者灌輸正確的燒傷疾病知識(shí)，強(qiáng)化患者對(duì)于燒傷的認(rèn)知。（2）樹立信心。利用心理學(xué)知識(shí)幫助患者疏導(dǎo)不良情緒。（3）改善行為。及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤行為，提高護(hù)理依從性。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在足部燒傷患者中的應(yīng)用效果明顯，能改善生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，用于臨床有很高價(jià)值。