王苗苗

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科，山東濟(jì)寧 272000）

踝部骨折屬于臨床十分常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況，指的是組成踝關(guān)節(jié)的腓骨遠(yuǎn)端、脛骨遠(yuǎn)端、距骨出現(xiàn)骨折問(wèn)題，多因扭傷、間接暴力等引發(fā)，對(duì)患者的行走活動(dòng)、生活等均造成不便[1]。同時(shí)，踝部骨折患者多伴隨肌肉、韌帶等軟組織損傷，采取保守治療效果較差，目前臨床多以手術(shù)方法治療，效果較好，但患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，因此，就需輔以護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化治療效果，加速患者康復(fù)。該文以2018年1月—2019年5月該院收治84例踝部骨折患者為例，探究圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇該院收治踝部骨折患者84例作為觀察目標(biāo)，均采取手術(shù)治療，根據(jù)患者入院時(shí)間先后分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組總計(jì)患者42例，包括男性26例，女性16例，最低年齡23歲，最高年齡67歲，平均年齡（41.5±1.4）歲，其中13例患者因交通意外致傷，9例患者因高空跌墜致傷，18例患者因重物壓砸致傷，2例患者因其他原因致傷。19例患者為左側(cè)踝部骨折，23例患者為右側(cè)踝部骨折。觀察組總計(jì)患者42例，包括男性27例，女性15例，最低年齡24歲，最高年齡66歲，平均年齡（41.6±1.3）歲，其中14例患者因交通意外致傷，10例患者因高空跌墜致傷，17例患者因重物壓砸致傷，1例患者因其他原因致傷。20例患者為左側(cè)踝部骨折，22例患者為右側(cè)踝部骨折。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者均接受手術(shù)治療，具體手術(shù)過(guò)程為：根據(jù)患者X線片分別選擇外側(cè)、內(nèi)側(cè)、后側(cè)作為入路，第一步先將腓骨復(fù)位后固定，第二步將其他踝部骨折進(jìn)行復(fù)位固定，固定可采用加壓螺釘、空心螺釘、鋼板、張力帶等。

對(duì)照組輔以常規(guī)護(hù)理，工作內(nèi)容包括：監(jiān)測(cè)患者體征指標(biāo)，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。

觀察組輔以圍術(shù)期護(hù)理，具體為：（1）心理干預(yù)?；颊甙l(fā)生踝部骨折后因疼痛、擔(dān)憂病情等會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，不利于疾病的治療與康復(fù)。護(hù)理者應(yīng)耐心、細(xì)致地為患者講解手術(shù)的重要性及注意事項(xiàng)，解答患者提出的各項(xiàng)疑問(wèn)，從而消除患者的疑惑與顧慮[2]。同患者溝通期間注意靈活運(yùn)用溝通技巧，拉近彼此距離，形成良好護(hù)患關(guān)系，提高患者依從性。另外，可通過(guò)列舉成功案例等強(qiáng)化患者治療積極性與信心。（2）術(shù)前干預(yù)。患者發(fā)生踝部骨折后，下肢會(huì)出現(xiàn)腫脹情況，可將其小腿向上抬高，保持高于心臟位置，便于消腫。飲食盡量選擇易消化、新鮮、富含營(yíng)養(yǎng)的食材。另外做好踝部壓瘡的預(yù)防工作，可將棉墊等放于患者踝部軟組織少的位置。（3）術(shù)后干預(yù)。定時(shí)查看患者足部皮膚顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，如出現(xiàn)異常情況，及時(shí)與主治醫(yī)生聯(lián)系并協(xié)助處理。若患者術(shù)后感覺(jué)劇烈疼痛，可輔以鎮(zhèn)痛藥物[3]。術(shù)后7 d內(nèi)叮囑患者盡量保持平臥于病床，待腫脹徹底消退后可相應(yīng)調(diào)整體位至半坐臥位或者坐位，保持患側(cè)下肢向上抬高，角度控制在15°～30°左右。定時(shí)對(duì)患者足背部進(jìn)行按摩，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡快進(jìn)行功能訓(xùn)練。術(shù)后2周內(nèi)輔以被動(dòng)活動(dòng)，包括足部背伸及跖屈，切勿旋轉(zhuǎn)，避免骨折不愈合問(wèn)題。2周后可借助拐杖下床活動(dòng)，待適應(yīng)后放棄拐杖，逐漸進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。聯(lián)系期間注意避免過(guò)度勞累。

1.3 觀察指標(biāo)

自制生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，涉及項(xiàng)目包括：生理質(zhì)量、心理質(zhì)量、活動(dòng)能力、獨(dú)立能力。各項(xiàng)總分均為25分，得分越高，患者生活質(zhì)量越佳。自制滿意度評(píng)估表分析患者對(duì)此次護(hù)理服務(wù)的滿意情況?？傆?jì)10分，超過(guò)8分表示滿意較高，超過(guò)6分表示不足，8分表示滿意一般，低于6分表示滿意較差?？倽M意度=較高滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次護(hù)理結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用[n(%)]%表示并發(fā)癥發(fā)生率、總滿意度等計(jì)數(shù)資料，利用（±s）表示生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料，二者分別以χ2值、t值檢驗(yàn)，組間差異經(jīng)P驗(yàn)證，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者未實(shí)施護(hù)理前各生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表2 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

指標(biāo)時(shí)間觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值 P值生理質(zhì)量心理質(zhì)量活動(dòng)能力獨(dú)立能力護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后13.15±1.44 21.24±1.03 13.02±1.23 22.03±1.12 13.33±1.14 22.34±0.89 12.04±1.19 21.94±1.22 13.14±1.42 15.18±1.04 13.03±1.24 15.77±1.13 13.35±1.12 15.81±0.88 12.05±1.18 14.03±1.23 1.03 7.44 1.11 8.05 1.31 9.27 1.07 10.03＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 總滿意度比較

觀察組患者對(duì)此次護(hù)理服務(wù)的總滿意度較對(duì)照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 總滿意度比較[n(%)]

3 討論

骨折大多是由于極大外力所引發(fā)的骨骼創(chuàng)傷，踝關(guān)節(jié)作為人體最重要的承重和運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，其主要是由脛腓骨遠(yuǎn)端、距骨等組成，一旦發(fā)生骨折性病變病情均相對(duì)復(fù)雜。這主要是由于踝關(guān)節(jié)周圍分布較多的肌肉、韌帶以及軟骨等組織，結(jié)構(gòu)種類的多樣性直接導(dǎo)致了受力不均勻的情況[4]。當(dāng)外力正常的情況下踝關(guān)節(jié)各結(jié)構(gòu)能夠分擔(dān)應(yīng)力，但如果外力過(guò)大時(shí)就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)張力增加，各結(jié)構(gòu)抗張力的極限不同，就會(huì)產(chǎn)生不同的損傷，且骨骼、韌帶等受損后的自愈速度較慢，斷裂性骨折無(wú)法完全自行恢復(fù)，且容易出現(xiàn)合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的情況。

外科手術(shù)是治療踝關(guān)節(jié)骨折的最好方法，但在圍手術(shù)期還需要合理的合理干預(yù)，分別在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后開(kāi)展，通過(guò)心理干預(yù)、術(shù)前固定、飲食干預(yù)、術(shù)后觀察、康復(fù)訓(xùn)練等多個(gè)方面，進(jìn)一步確?；颊啧钻P(guān)節(jié)的恢復(fù)效果，不僅降低了患者的病痛，還能夠有效預(yù)防各類并發(fā)癥[5]。

綜上所述，踝部骨折患者接受手術(shù)治療期間輔以圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量及滿意度，值得應(yīng)用。