陳潔

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，山東濟(jì)寧 272000）

踝關(guān)節(jié)骨折是一種常見的骨科疾病，多發(fā)生于青壯年，患者一般表現(xiàn)為踝部腫脹、皮下淤血、疼痛及畸形等，對患者爬樓、步行等日常生活都會(huì)造成一定影響[1]。目前，臨床主要采用手術(shù)方式治療該類患者，治療效果明確，但很多患者由于對疾病及治療方法等不太了解，治療依從性較差[2]。為此非常有必要做好患者的健康教育，臨床護(hù)理路徑主要指的是護(hù)理人員結(jié)合疾病診斷、患者實(shí)際情況以及治療方案等各方面情況為患者提供標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)[3]。為探討踝關(guān)節(jié)骨折患者健康教育中采用臨床護(hù)理路徑的效果，該文對比分析了該院2017年8月—2018年8月期間收治的72例踝關(guān)節(jié)骨折患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理以及在健康教育中實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的72例踝關(guān)節(jié)骨折患者，所有患者均通過臨床?？茩z查以及影像學(xué)檢查確診?，F(xiàn)將72例患者按照隨機(jī)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組36例，實(shí)驗(yàn)組中男23例，女13例；患者年齡19～74歲，平均年齡（45.3±2.3）歲。受傷原因：高處不慎墜落傷3例，意外摔傷19例，交通事故傷9例，暴力傷4例，其他1例。對照組中男22例，女14例；患者年齡20～74歲，平均年齡（45.1±2.7）歲。受傷原因：高處不慎墜落傷2例，意外摔傷18例，交通事故傷11例，暴力傷4例，其他1例。兩組患者年齡、性別及受傷原因等資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間對比差異較小。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者的相關(guān)情況，密切觀察患者病情變化，叮囑患者嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑用藥。實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上對患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式健康教育。

1.2.1 實(shí)施計(jì)劃 護(hù)理人員應(yīng)提前了解患者對健康教育的實(shí)際需求，結(jié)合患者的實(shí)際情況制訂科學(xué)的健康教育計(jì)劃，并編寫臨床護(hù)理路徑表。責(zé)任護(hù)理每天都應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容對患者開展健康教育，并及時(shí)記錄患者及其家屬對健康教育的反饋結(jié)果，若患者了解并掌握打“√”，相反打“×”，同時(shí)還需要備注不了解的內(nèi)容及原因，責(zé)任護(hù)士還應(yīng)自我評價(jià)并簽名[4]。

1.2.2 入院當(dāng)日 護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹住院環(huán)境、醫(yī)院設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員、物品管理及醫(yī)院管理制度等情況，將護(hù)理路徑表下發(fā)給患者及其家屬，并講解護(hù)理路徑表的意義及內(nèi)容，盡可能爭取到患者及其家屬的主動(dòng)配合。

1.2.3 入院1 d～術(shù)前3 d 護(hù)理人員應(yīng)向患者講解踝關(guān)節(jié)骨折的原因、臨床癥狀及體征、常用治療措施、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、配合注意事項(xiàng)、科學(xué)飲食等知識(shí)，勸誡患者戒煙戒酒[5]。詳細(xì)解答患者及其家屬提出的各種問題。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)，包括體位指導(dǎo)，床上大小便訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)及下肢肌肉鍛煉、拐杖及助行器的正確使用方法等。護(hù)理人員還注重患者的術(shù)前心理護(hù)理，向患者及其家屬說明手術(shù)治療的重要意義、優(yōu)勢、方法及效果等。條件允許的話，可邀請目前治療后恢復(fù)良好的患者作為案例現(xiàn)身說法，傳授自身的一些感受和經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療信心。

1.2.4 術(shù)前1 d護(hù)理人員應(yīng)向患者說明術(shù)前準(zhǔn)備的目的、需要準(zhǔn)備的內(nèi)容及相關(guān)注意事項(xiàng)等。說明術(shù)前禁飲禁食、常規(guī)備皮的意義，術(shù)后一些常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施等。

1.2.5 術(shù)日 護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化情況，向患者解釋取去枕平臥的意義，飲食的規(guī)律、引流管的作用、注意事項(xiàng)等。飲食應(yīng)注意清淡、易消化，抬高患肢比心臟高15°，注意不要讓重物壓迫到足趾，仔細(xì)觀察切口是否出血，足趾活動(dòng)、皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)[6]。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松技術(shù)，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。

1.2.6 術(shù)后1～3 d 護(hù)理人員應(yīng)做好引流管護(hù)理，定時(shí)擠壓，保持其暢通。仔細(xì)觀察并記錄患肢的血液循環(huán)，客觀引流管的顏色、性質(zhì)及量等情況。詳細(xì)講解術(shù)后常見并發(fā)癥（切口感染、下肢關(guān)節(jié)僵直等）的癥狀及預(yù)防措施。向患者強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)的重要性，術(shù)后6 h可開展患肢足趾屈伸練習(xí)，2～3次/h，2～3 min/次。術(shù)后1 d，可開展健肢關(guān)節(jié)活動(dòng)、患肢足趾屈伸練習(xí)以及肌肉收縮練習(xí)等，2～3次/d，25～30次/次。術(shù)后第2 d，可指導(dǎo)患者屈膝用寬布套住腳掌進(jìn)行拉伸練習(xí)，2～3次/d，25～30下/次。術(shù)后第3天，即可嘗試患肢直腿抬高訓(xùn)練，將患肢主動(dòng)抬高30°，每次堅(jiān)持5～10 s，以20～25次為一組，2～3組/d[7]。

1.2.7 術(shù)后4～14 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，從被動(dòng)練習(xí)慢慢過渡到主動(dòng)練習(xí)，指導(dǎo)患者最大程度地進(jìn)行足背伸跖屈主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)伸直，2～3次/d，6～10 min/次。鼓勵(lì)患者從四腳拐開始進(jìn)行負(fù)重行走練習(xí)，慢慢過渡到肘拐、手杖，然后再進(jìn)行腘繩肌、股四頭肌的肌力練習(xí)[8]。共同和患者及其家屬探討出院后日常飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

1.2.8 出院指導(dǎo) 出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬講解患肢功能鍛煉的相關(guān)注意事項(xiàng)，囑咐患者一定要遵循循序漸進(jìn)的原則結(jié)合主被動(dòng)練習(xí)的規(guī)律科學(xué)運(yùn)動(dòng)。對患者掌握的健康知識(shí)情況進(jìn)行評價(jià)，并開展護(hù)理滿意度調(diào)查。每周進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者日常生活、康復(fù)鍛煉等情況。囑咐患者復(fù)診，定時(shí)回醫(yī)院檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

采用該院自擬的健康知識(shí)掌握情況調(diào)查表，包括皮膚護(hù)理、緩解疼痛、心理調(diào)節(jié)、病情觀察、藥物、飲食及功能鍛煉等，共100分，掌握要求80分以上。

記錄并對比兩組患者骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

健康知識(shí)掌握情況等計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，以χ2值檢驗(yàn)；骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間等計(jì)量資料采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對踝關(guān)節(jié)骨折知識(shí)掌握效果對比

實(shí)驗(yàn)組患者對踝關(guān)節(jié)骨折知識(shí)掌握率94.4%顯著高于對照組80.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.323，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對踝關(guān)節(jié)骨折知識(shí)掌握效果對比

2.2 兩組患者骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間對比

實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。t

表2 兩組患者骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間對比（±s）

表2 兩組患者骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間對比（±s）

組別骨折愈合時(shí)間（周） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=36）對照組（n=36）值P值10.8±2.3 14.1±3.8 5.434＜0.05 7.3±1.9 9.0±2.4 4.983＜0.05

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折的生理解剖并不是很復(fù)雜，但其生物力學(xué)關(guān)系非常重要，手術(shù)和手法保守治療均可取得效果，但不管采用什么治療方式，護(hù)理干預(yù)都非常重要。健康教育主要是希望向患者傳達(dá)疾病及治療方面的知識(shí)，提高患者對疾病及治療的認(rèn)知，進(jìn)而提高患者的主動(dòng)配合積極性，提高護(hù)理質(zhì)量及治療效果[9]。常規(guī)健康教育缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化，因此往往效果一般。該次實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式健康教育，將健康教育的內(nèi)容通過表格的形式明確列出來，有準(zhǔn)確的時(shí)間表、計(jì)劃表，這樣可大大提高護(hù)理工作的規(guī)范化，使護(hù)理人員明確在什么時(shí)間段、時(shí)間點(diǎn)應(yīng)該做什么，提高護(hù)理效率之余也有利于提高護(hù)理質(zhì)量。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者對踝關(guān)節(jié)骨折知識(shí)掌握率高于對照組13.8%，實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床護(hù)理路徑模式相對而言更具時(shí)限性、可視性，護(hù)理管理者可實(shí)現(xiàn)全程質(zhì)量控制健康教育，健康教育工作會(huì)更加具體化、制度化，盡可能減少護(hù)理差錯(cuò)。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折患者健康教育中采用臨床護(hù)理路徑有利于提高患者對健康知識(shí)的掌握程度，促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。