梁衛(wèi)森

（百色市平果縣人民醫(yī)院，廣西 百色 531400）

宮外孕也稱異位妊娠，是婦科發(fā)病率較高的急腹癥之一，一旦宮外孕破裂或流產(chǎn)可導致腹腔內(nèi)嚴重出血，若治療不及時，將會嚴重危及患者生命安全[1]。為探討宮外孕失血性休克的急救護理效果，本文選擇2014年1月～2018年1月我院收治的20例宮外孕失血性休克患者，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2018年1月我院收治的20例宮外孕失血性休克患者，納入標準：①上述患者均與宮外孕失血性休克臨床診斷標準相吻合[2]，急診入院。②患者主要臨床表現(xiàn)為腹痛、陰道流血、口渴脈速、四肢厥冷、面色蒼白、煩操不安等；排除標準：①精神疾病者；②患有嚴重心身疾病或凝血障礙者；③資料不全者。將上述病例隨機分為兩組，其中觀察組30例，年齡17～45歲，平均（25.6±3.0）歲。

1.2 方法

準確快速分診：急診科護理人員使用OLDCART方法對患者進行問診[3]，若患者出現(xiàn)腹痛、面色蒼白、陰道流血、重度貧血貌等癥狀，考慮宮外孕可能性，并及時通知婦產(chǎn)科醫(yī)生。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏弱細、四肢濕冷等表現(xiàn)，應立即送入搶救室，將患者置于中凹臥位，利于下肢回心血量的增加，保證重要臟器的血液供應。

迅速建立靜脈通道。護理人員應及時建立兩條靜脈通道，使用24號靜脈留置針，確保靜脈通暢，從而能夠更好的維持血容量、快速擴容。對于肥胖或周圍血管萎縮等患者，可通過中心靜脈置管方式建立靜脈通道，與此同時，密切關(guān)注患者CVP[4]。一旦患者外周血壓下降、中心靜脈壓下降，必須給予大量、快速液體補充，隨之補充一定的膠體液。若患者需要輸血操作，建議輸注成分血，若患者凝血功能較差，可輸注新鮮血小板和血漿。在積極糾正患者休克的同時，還應動態(tài)監(jiān)測患者心率、脈搏、血壓等指標，預防出現(xiàn)急性左心衰、急性肺水腫等并發(fā)癥。如果患者中心靜脈壓升高而血壓下降，提示患者血容量超負荷或心功能不全，應盡可能減緩補液速度，預防心功能衰竭或肺水腫。

加強患者生命八征監(jiān)測，尤其是血壓及尿量是反應失血性休克的重要指標。預防出現(xiàn)各種并發(fā)癥幾率。立即給予患者24小時動態(tài)心電監(jiān)護，動態(tài)關(guān)注患者血氧飽和度、血壓、呼吸、尿量等指標變化，盡可能將尿量維持在30 ml/h以上、血壓和脈搏15～30次/min，從而為接下來的手術(shù)治療提供客觀數(shù)據(jù)支持。

術(shù)前準備與輔助檢查。完善各項術(shù)前準備，主要包括：血常規(guī)、心電圖、凝血功能、肺功能、術(shù)前交叉配血、備皮更衣、留置導尿管、無藥物過敏者行藥敏試驗，阿托品、魯米那，并提前告知患者。術(shù)前健康教育指導與心理護理。在術(shù)前，與患者進行單獨面談，了解患者疾病知識的掌握情況、對手術(shù)治療的理解程度、對術(shù)后的期望、患者的心理狀態(tài)；根據(jù)患者的特點和手術(shù)計劃，利用光盤、圖片、健康小冊子等工具介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)相關(guān)知識，介紹成功病例訪視，使患者提升對手術(shù)的認識，了解手術(shù)的程序，建立治療信心；加強與患者家屬的溝通，獲得患者家屬的理解與配合，消除患者的孤獨與緊張情緒，增強患者的安全感。

用藥護理。予氨甲環(huán)酸止血、維生素B1促進胃腸功能恢復?；颊呷粲醒什慨愇锔校紤]為麻醉施行氣管插管術(shù)引起，可予生理鹽水霧化對癥處理及靜滴氨溴索預防肺部感染等措施。適量補充電解質(zhì)（氯化鉀、濃氯化鈉）維持水電解質(zhì)平衡。

用法：維生素B1肌肉注射、生理鹽水霧化吸入，余項經(jīng)靜脈輸注。在用藥過程中密切關(guān)注患者生命體征，合理調(diào)整用藥速度。

術(shù)后綜合護理：（1）術(shù)后嚴密監(jiān)測患者的生命體征，注意腹部切口滲血、滲液、陰道流血及肛門排氣情況。（2）患者是經(jīng)全麻行腹腔鏡手術(shù)，觀察其是否有咽部異物感，有無咳嗽、咳痰，肩背部酸痛等不適，有無皮下氣腫。（3）鼓勵患者盡早下床活動，促進胃腸蠕動，預防出現(xiàn)術(shù)后腸粘連、腸梗阻，防止下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。（4）呼吸道感染預防：加強病房環(huán)境護理，加強空氣消毒處理。每天對患者進行2次以上的口腔護理，經(jīng)常檢查患者皮膚受壓部位，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫等情況做好記錄并及時處理。

出院健康指導。加強患者出院健康指導，叮囑患者注意休息、加強營養(yǎng)，并做好避孕工作。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計上述患者搶救情況。

（2）統(tǒng)計上述患者護理滿意度：自行設(shè)計滿意度調(diào)查問卷，主要包括護理人員溝通技巧、專業(yè)知識、護理態(tài)度等方面，滿分100分，滿意：90分以上；較滿意：70～89分；不滿意：70分以下。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPS S 1 7.0 數(shù)據(jù)處理軟件進行綜合處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 上述患者搶救情況分析

20例宮外孕大出血休克患者均搶救成功，搶救成功率100%，無患者死亡或病情惡化事件。5例行開腹手術(shù)，15例行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后恢復良好。上述患者手術(shù)時間（70.9±6.9）min、肛門排氣時間（14.2±2.3）h、住院時間（4.9±1.0）d。

2.2 上述患者護理滿意度情況

上述20例患者，滿意14例，較滿意5例，不滿意1例，護理滿意度95.0%。

3 討 論

宮外孕大出血休克病情進展快、來勢兇猛，若得不到及時有效的搶救治療，將嚴重危及患者生命安全。急診搶救在臨床救治患者中有重要作用。護理人員應在日常工作中鍛煉護理經(jīng)驗與技能，提高自己的搶救病人能力和快速識別能力，在醫(yī)生尚未到場之前詳細詢問患者基本病情，做出初步判斷，快速、準確分診。迅猛建立靜脈通道，有利于快速輸血和補液，在建立靜脈通道時盡可能一次性成功，避免出現(xiàn)緊張、失誤等情況。護理人員還應正確評估患者失血量，這對提高搶救成功率有重要作用。加強患者心理護理，還能有效排除患者負面情緒和思想顧慮，這為搶救順利進行奠定良好基礎(chǔ)。圍手術(shù)期急救護理改變了傳統(tǒng)急診護理中以經(jīng)驗為主的護理模式，規(guī)避了傳統(tǒng)護理中的盲目性、隨機性，將精細化、全面化護理理念納入日常護理中，進一步明確了護理職責，改善了產(chǎn)科護理質(zhì)量和患者滿意度。在圍手術(shù)期急救綜合護理實施過程中，護理人員針對宮外孕并大出血休克的各種危險性因素進行全程護理質(zhì)量控制，改傳統(tǒng)被動護理為主動護理模式，對患者進行針對性護理干預，從細微處著手，對患者身心、社會、文化等各種角度進行全方面考慮，效果顯著。通過本文研究證實，20例宮外孕大出血休克患者均搶救成功，搶救成功率100%，上述20例患者，滿意14例，較滿意5例，不滿意1例，護理滿意度95.0%，這與李月華等人的研究結(jié)果相吻合，提示宮外孕失血性休克的急救護理的有效性。

綜上所述，宮外孕失血性休克的急救護理效果顯著，能有效促進手術(shù)順利進行以及患者康復，值得臨床推廣。