祝正佳

（青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 青島 266214）

輸卵管性不孕、內(nèi)分泌異常所致子宮性不孕是造成女性不孕的幾種常見原因。了解患者的子宮形態(tài)、輸卵管通暢程度是治療女性不孕的重要前提，X線透視下子宮輸卵管造影術(shù)可顯示子宮腔形態(tài)大小、輸卵管阻塞部位及通暢程度，是當前廣泛應用于女性不孕的常見手段[1]。本研究回顧性分析了2017年1月至2019年6月本院收治的158例女性不孕癥患者的X線透視下子宮輸卵管造影術(shù)檢查資料，通過觀察觀察患者的子宮形態(tài)、輸卵管通暢程度及并發(fā)癥發(fā)生情況，從而探討X線透視下子宮輸卵管造影術(shù)在女性不孕癥患者中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月～2019年6月本院收治的158例女性不孕癥患者的臨床資料，患者年齡22～46歲，平均（29.69±4.36）歲。其中，原發(fā)性不孕65例，繼發(fā)性不孕93例。病例納入標準：（1）患者配偶精液正常；（2）患者的臨床資料完整；（3）患者均簽署知情同意書面協(xié)議書。病例排除標準：（1）免疫功能障礙者；（2）排卵障礙者；（3）經(jīng)期大量出血者；（4）碘劑過敏者；（5）其他器官器質(zhì)性病者。

1. 2 方法

術(shù)前準備：告知患者子宮輸卵管造影檢查時間為月經(jīng)干凈3～7d后進行，造影前3d禁止性生活。在進行檢查前每個患者均行常規(guī)的碘過敏試驗，碘過敏試驗陽性者造影劑選擇非離子型造影劑。X- HSG 檢查：囑咐患者檢查前 30分鐘將膀胱排空，然后予以阿托品（規(guī)格:1mL/瓶，生產(chǎn)批號:20141025，國藥準字號為 H11020668，由北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）0.5mg肌注，取截石位仰臥在 X 線檢查床上。對患者的外陰進行常規(guī)的消毒后將“一次性使用子宮造影通水管”插入宮腔，并將1～3mL 氣體注入氣囊中以氣囊膨脹并固定在宮頸管處從而將宮頸內(nèi)口堵住。在 X 線透視輔助下將38%復方泛影葡胺6mL緩慢注入宮腔內(nèi)，然后仔細觀察子宮的形態(tài)和輸卵管的走形，當子宮和輸卵管全部充盈且造影劑未進入到盆腔時攝片 1 張，然后再向?qū)m腔內(nèi)緩慢注入預熱過的與人體體溫接近的10mL 40%碘化油。在碘化油注射過程中動態(tài)觀察宮腔和輸卵管的充盈情況，充盈滿意時攝片 1 張，然后待造影劑進入盆腔 1d后攝1 張盆腔正位片，以了解盆腔內(nèi)造影劑的彌散情況。需要注意的是在推注造影劑期間應注意控制好推注的速度，從而避免由于推注壓力過大造成黏膜破裂及輸卵管阻塞。造影完畢后觀察30min，當患者無不適感后方可離開，將術(shù)后的相關(guān)注意事項告知患者，術(shù)后14d內(nèi)禁止性生活，并預防性口服抗生素 3d 避免感染的發(fā)生。

1.3 判斷標準

子宮輸卵管通暢程度判斷標準[2]：（1）梗阻：碘化油推注過程存在阻力，輸卵管顯影中途中斷或不顯影；（2）通而不暢：顯影推注過程存在阻力，部分管腔擴張、狹窄，走形扭曲，部分患者可見碘化油進入盆腔內(nèi)，1d 后攝片可發(fā)現(xiàn)較少量的碘化油；（3）通暢：碘化油推注順利，輸卵管、子宮充盈良好，管腔未見狹窄或擴張，走形正常。

2 結(jié) 果

2.1 造影結(jié)果

158例患者中，輸卵管及子宮均正常25例（15.82%）。子宮異常27例（1 7.09%），其中子宮發(fā)育不良18例（11.39%），弓形子宮1例（0.63%），縱隔子宮2例（1.27%），鞍狀子宮1例（0.63%），單角子宮1例（0.63%），雙角子宮2例（1.27%），子宮畸形2例（1.27%）。輸卵管異常106例（67.09%），其中單側(cè)輸卵管阻塞63例（39.87%），雙側(cè)輸卵管阻塞、積水43例（27.22）。

2.2 并發(fā)癥

靜脈回流1例（0.63%），立即停止注射，并使患者立起；輸卵管穿孔1例（0.63%），穿孔直徑較小，無需進行處理；陰道出血91例（57.59%），無需處理，可自行消失；下腹疼痛150例（94.94%），立即停止造影，造影術(shù)后仍有下腹疼痛者口服顛茄片。

3 討 論

近些年，隨著環(huán)境污染、晚婚晚育、人工流產(chǎn)、性傳播疾病的流行等因素，女性不孕癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，輸卵管病變是女性不孕癥的一種常見因素，輸卵管病變所致不孕癥約占女性不孕癥的 20%～50%。輸卵管造影、輸卵管超聲造影術(shù)、輸卵管通液檢查、輸卵管鏡檢查是當前臨床用于輸卵管病變不孕癥的常用檢查手段。輸卵管鏡檢查、子宮輸卵管超聲造影術(shù)、宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)等檢查手段具有準確率、特異性高等優(yōu)點，但上述檢查方法成本比較高，因此輸卵管造影術(shù)已經(jīng)成為輸卵管病變所致不孕癥的臨床常用手段。子宮輸卵管造影的原理是通過對比X 線片與對比劑的顯影情況，從而對子宮腔、輸卵管情況作出準確的判斷，該方法可比較客觀的反映子宮的先天發(fā)育異常及后天病變情況，并能對輸卵管有無阻塞、阻塞的程度以及位置等進行準確的顯影，可對輸卵管功能進行準確的評價。此外，輸卵管造影還能對子宮、輸卵管的內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)進行顯影，若患者存在子宮卷曲增粗、僵直、結(jié)節(jié)串珠狀、積水等微小宮腔病變也能被檢出，在不孕癥檢查中具有較高的陽性率。同時輸卵管造影還具有消除炎癥、疏通輸卵管的效果。

本研究顯示，158例患者中，輸卵管及子宮均正常25例（15.82%），子宮異常27例（17.09%），輸卵管異常106例（67.09%）。結(jié)果提示，X線透視下子宮輸卵管造影術(shù)可清晰的顯示子宮的形態(tài)及其病變情況，且對輸卵管粘連、阻塞情況亦具有較高的診斷價值，可為患者的進一步診療提供重要的診斷依據(jù)。需要注意的是，X線透視下子宮輸卵管造影術(shù)雖能對子宮、輸卵管的通暢程度進行比較直觀的評價，但該檢查方法仍具有一定的輻射性，且不適用于碘過敏的患者。除此之外，該檢查方法對造影劑的推注速度要求較高，推注速度太慢會由于壓力不足而導致阻塞的輸卵管無法疏通，推注速度過快又會造成導致腹痛、靜脈回流及輸卵管痙攣等不良反應。因此，在檢查過程中應把握好造影劑的推注速度，并引導患者正確配合，在檢查過程中若遇到阻力時切忌強行推注，在推注期間注意監(jiān)測藥物在體內(nèi)的變化情況，避免造成黏膜損傷、輸卵管穿孔等不良后果。

綜上所述，在女性不孕癥患者中應用X線透視下子宮輸卵管造影術(shù)具有一定的診斷及輔助治療作用，具有重要的臨床推廣價值。