秦 喆，薩音白剛，郭志利，耿麗麗

（內(nèi)蒙古自包頭市包鋼集團第三職工醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

壓力性尿失禁指的是當(dāng)腹壓突然升高時，患者會不由自主溢出尿液的一種疾病。有報道顯示，約35%左右的婦女存在尿失禁的癥狀。臨床在治療此類患者時，大多采取手術(shù)方法，尤其是Burch手術(shù)（也即腹腔鏡Cooper韌帶懸吊術(shù)），其從病因?qū)W角度將壓力性尿失禁發(fā)生上的解剖缺陷進行糾正，可獲得持久的遠期療效[1]。其中，傳統(tǒng)開腹Burch手術(shù)容易在術(shù)后出現(xiàn)恥骨后血腫、切口感染等并發(fā)癥，而腹腔鏡下Burch手術(shù)對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，且療效顯著，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。本研究中，通過對我院35例壓力性尿失禁患者展開腹腔鏡Burch手術(shù)治療，獲得了理想效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的35例壓力性尿失禁患者為例，入選時間為2016.7～2017.8。其中，患者年齡跨度為50至75歲，平均（61.2±5.7）歲；病程為3至15年，平均（8.6±1.5）年。所有患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，9例生育兩胎，21例生育三胎，5例生育一胎。經(jīng)尿動力檢測及排尿期膀胱尿道造影檢查，顯示患者尿失禁類型：9例為Ⅰ型，20例Ⅱ型，4例Ⅲ型，另有2例為混合型。手術(shù)前對患者展開膀胱頸抬高及誘發(fā)試驗，結(jié)果呈陽性，排除術(shù)前行其他壓力性尿失禁手術(shù)的患者。

1.2 手術(shù)方法

給予患者全麻，并對其腹部、會陰部展開常規(guī)消毒，用碘伏棉球?qū)﹃幍肋M行消毒。待麻醉起效后，向患者留置型號為16F的導(dǎo)尿管，充盈水囊至30ml，采取頭低足高15°至20°的截石位。接著在患者臍下緣橫行開一個10mm的切口，用氣腹針進行穿刺，建立壓力為13mmHg的二氧化碳氣腹。然后經(jīng)次孔將10mm的Trocar刺入，并置入30°的腹腔鏡，在腹腔鏡的引導(dǎo)下，在患者下腹兩側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)的3cm處分別穿刺2mm的Trocar，并將器械置入其中。然后借助膀胱內(nèi)氣囊將膀胱頂找到，采用單極高頻電刀將膀胱頂?shù)母鼓M行切開，兩側(cè)直至閉鎖的臍韌帶，遠端至恥骨聯(lián)合處。進入恥骨后間隙以后，將Cooper韌帶與恥骨筋膜分離并暴露出來，向下將陰道兩側(cè)與膀胱頸尿道分離開來。接著在恥骨聯(lián)合上緣正中5cm的地方刺入10mm的套管針，作為縫合器械的通道，再安排助手從陰道頂起尿道旁筋膜，采用4-0#不可吸收絲線鉤起陰道壁肌層與尿道旁筋膜，并將其縫合在Cooper韌帶上，縫合點與恥骨聯(lián)合處相距4cm，在兩側(cè)分別懸吊2針，第一針與膀胱頸靠近，第二針的縫線與第一針外側(cè)靠近。然后托起并抬高近端尿道與膀胱頸2～3cm。對創(chuàng)面進行檢查，確保無出血以后，采用4-0#可吸收線將患者的腹膜縫合起來，直視下將套管拔出，對穿刺處有無出血進行觀察，排出CO2以后，將穿刺孔、皮膚逐層縫合。

2 結(jié) 果

本組患者的手術(shù)時間為72～145min，平均（88.2±3.5）min；術(shù)中出血量為40～85ml，平均（54.2±5.3）ml?；颊哂?～7d后將尿管拔除，能夠正常排尿的有32例，需再次導(dǎo)尿至兩周后得到緩解的有3例。患者恥骨上區(qū)均未出現(xiàn)明顯的不適及疼痛感，也未有一例發(fā)生切口感染或慢性尿潴留等并發(fā)癥。住院時間為5～9d，平均（6.1±1.6）d。經(jīng)過為期1年的隨訪，35例患者中，治愈的有32例（占91.4%），癥狀得到改善的有3例（占8.6%），其中有3例患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，持續(xù)2～4d后得到緩解，且經(jīng)尿液、血培養(yǎng)等檢查，結(jié)果均呈陰性，未有一例出現(xiàn)嚴重的術(shù)后并發(fā)癥。

3 結(jié) 論

作為中老年婦女比較常見的一種疾病，壓力性尿失禁的發(fā)病率隨著年齡的增長而呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢，對婦女的生活質(zhì)量造成了非常不利的影響。對于壓力性尿失禁患者而言，由于其韌帶筋膜出現(xiàn)損傷、松弛的情況，使得尿道產(chǎn)生高活動性，尿道近端會在腹壓升高時而向下移，直至越出腹壓的影響范圍，此時，升高的腹壓只能對膀胱產(chǎn)生作用而不影響到近端尿道及其周邊支持組織，最終導(dǎo)致尿道無法及時關(guān)閉。在對女性壓力性尿失禁患者展開手術(shù)治療時，關(guān)鍵在于尿道支撐組織的重建，通過將膀胱頸抬高而減少尿道的高移動性，借助懸吊來將膀胱頸尿道的正常解剖恢復(fù)，從而在尿道下形成與后板類似的擠壓尿道的效應(yīng)，在促進尿道阻力增加的基礎(chǔ)上，起到尿自控的效果[2]。

目前，臨床在治療壓力性尿失禁患者時，主要采取腹腔鏡Burch手術(shù)的方法，此種手術(shù)具備微創(chuàng)的優(yōu)點，切口小，對盆腔器官及腹壁的擾動小，治療成功率高，患者術(shù)后恢復(fù)快，而且還可對盆腔器官脫垂及其他盆腔疾病進行同時治療。但需要注意的是，腹腔鏡Burch手術(shù)的并發(fā)癥與腹腔鏡技術(shù)存在緊密聯(lián)系，為確保手術(shù)的順利進行，獲得理想的效果，還需具備良好的腹腔鏡技術(shù)，并在手術(shù)中嚴格警惕膀胱損傷的問題。因此，為防止手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，在對壓力性尿失禁患者展開腹腔鏡Burch手術(shù)時，應(yīng)注意：①將恥骨后間隙無血管區(qū)分離開來，分離時不可與膀胱靠太近，將術(shù)中出血盡可能減少，如果在將Cooper韌帶或陰道壁縫合時有出血的情況，應(yīng)立即采用超聲刀等進行止血；②可先在患者的膀胱內(nèi)充盈亞甲藍溶液，以免損傷膀胱，如果出現(xiàn)損傷，則需在腹腔鏡引導(dǎo)下及時進行修補。本研究中，由于注意了上述情況，因而患者的治愈率達到91.4%，且未有一例出現(xiàn)嚴重的術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，對于壓力性尿失禁患者，通過對其展開腹腔鏡Burch手術(shù)治療，可有效改善其癥狀，且療效顯著，并發(fā)癥少，有重要的應(yīng)用價值。