尹劍文 夏 娟 張沛霖

昆明市延安醫(yī)院中醫(yī)科， 云南 昆明 650051

頸椎病是一種臨床常見病、多發(fā)病，椎動脈型頸椎病(CSA)是頸椎病的常見類型之一，此病嚴重影響患者的工作和生活。據(jù)統(tǒng)計，頸椎病中椎動脈型約占10%～15%，約有70%的頸椎病伴有椎動脈受累表現(xiàn)[1]。全國名老中醫(yī)張沛霖，在六十余年針灸臨床中，創(chuàng)立溫陽通督理論指導治療椎動脈型頸椎病，在臨床應(yīng)用中療效較為顯著。筆者采用溫陽通督法治療與常規(guī)針灸法進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年10月在我院就診的椎動脈型頸椎病患者120例，按不同的治療方法平均分為治療組(溫陽通督組)與對照組(普通針刺組)兩組，每組各60例。治療組60例，男28例，女32例；年齡28～62歲之間，平均年齡為(44.72±10.57)歲；病程3個月至10年,平均病程(5.01±2.90)年。對照組60例，男26例,女34例；年齡在30～65歲，平均年齡為(46.81±10.61)歲;病程6個月至12年，平均病程(5.50±2.97)年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準 參照1992年全國第二屆頸椎病專題座談會提出的椎動脈型頸椎病的診斷標準[2]：①頸性眩暈為主，甚至于有猝倒發(fā)生；②旋頸試驗陽性；③X片顯示頸椎節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生。④多伴有交感神經(jīng)癥狀。

1.3 納入標準 ①年齡在20～65歲之間；②符合椎動脈型頸椎病的診斷標準；③能夠配合治療及觀察。

1.4 排除標準 除外顱腦頸椎腫瘤、美尼爾氏病、脊髓損傷、嚴重心臟疾病、嚴重骨質(zhì)疏松、精神病患者。

1.5 治療方法 對照組：① 針刺治療，所用針具選用“順和牌”30號1.5寸一次性毫針，取穴根據(jù)石學敏主編《針灸學》頸椎病篇[3]主穴：頸夾脊穴及風池、肩井、后溪、合谷、外關(guān)。配穴：心悸、惡心欲嘔加內(nèi)關(guān)、豐?。活^痛加率谷、頭維，偏頭痛加中渚；視物不清加太沖、光明。項背腰痛加委中、腎俞；平補平瀉手法，留針30 min;期間配合紅外線照射項部。② 取針后手法調(diào)整頸椎小關(guān)節(jié)，讓患者臥位，醫(yī)者首先點按拿患者項肩部1 min，使之放松，之后一手扶患者項部，一手扶額，持續(xù)牽引下，旋轉(zhuǎn)調(diào)整患者頸椎，矯正有偏歪的頸椎棘突，以響為度，左右各一使頸椎小關(guān)節(jié)紊亂恢復，解除關(guān)節(jié)紊亂對椎動脈的影響，每個療程做1次。

治療組：① 艾條灸督脈項段(大椎至風府一線)及百會穴，以局部皮膚溫熱可耐受、皮膚發(fā)紅為度，20 min；② 灸后行針刺，取穴按張老溫陽通督理論,重點以督脈、膀胱經(jīng)、少陽經(jīng)為主，切脈選穴,重點風府、風池、大椎、百會、完骨、通天、后溪穴(皆為張老常用經(jīng)驗穴)診查耳前脈、人迎脈、寸口脈氣，調(diào)針運氣，補虛瀉實，把脈象調(diào)至平和有力，30 min后取針。③取針后同樣進行手法調(diào)整頸椎小關(guān)節(jié)，方法同對照組，也是每個療程1次。兩組皆每日治療1次，10次為1個療程，2個療程后觀察療效。

1.6 療效評定 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)癥候診斷療效標準》[4]中眩暈、頸椎病制定。臨床治愈：臨床癥狀完全消失，頸部活動自如；顯效：眩暈較前明顯減輕，惡心嘔吐消失；好轉(zhuǎn)：眩暈減輕，惡心欲嘔明顯減輕或消失；無效：2個療程后癥狀無改善?？傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療組總有效率為96.67%,明顯優(yōu)于對照組的86.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)來看，督脈主要循行于頭項部及背部正中，總督全身之陽氣、統(tǒng)率周身之陽經(jīng)，有“陽脈之?！薄爸T陽之會”之稱；張老根據(jù)椎動脈型頸椎病的病變部位及督脈的生理特點，認為本病與陽氣受阻、督脈瘀結(jié)有關(guān)；《靈樞·口問》中說：“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”由于督脈瘀結(jié)，經(jīng)脈不通，導致督脈及其他經(jīng)絡(luò)、相關(guān)臟腑、氣血的功能紊亂，腦髓失養(yǎng)，從而導致眩暈、頭痛等一系列癥狀。本病與腦、肝、腎等臟器密切相關(guān)，虛證為主。

從現(xiàn)代醫(yī)學來說，多數(shù)學者的共識是椎動脈型頸椎病是因為頸椎退變、損傷導致生理曲度改變、椎小關(guān)節(jié)紊亂、骨贅形成甚至于環(huán)樞椎半脫位、局部水腫等直接壓迫椎動脈或頸交感神經(jīng)受刺激，反射性引起椎動脈痙攣，導致椎動脈供血不暢，上行不足，致使腦干和迷路缺血缺氧所致[5]，與頸椎慢性勞損、頭頸部外傷、頸椎周圍急慢性炎癥、頸椎發(fā)育不良(先天畸形)等密切相關(guān)[6]。

張老認為[7]，椎動脈型頸椎病在中醫(yī)屬于眩暈、頭痛范疇，其發(fā)生主要是由于陽氣不足，督脈不通，導致氣血不能上榮腦髓、導致五官九竅失養(yǎng)而發(fā)，治之必須以溫為主，以通為要，其中督脈及三陽經(jīng)是最主要的經(jīng)脈，從而建立溫陽通督理論。

針對椎動脈型頸椎病的病因，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的理念，張老認為可以應(yīng)用溫陽通督理論指導治療。督脈為諸陽之會，總督周身陽氣，督脈經(jīng)氣不足，則陽氣不升，腦失所養(yǎng)，而發(fā)為眩暈、頭痛等癥。陽氣得熱則升，經(jīng)氣得熱則行，通過針刺通絡(luò)，艾灸溫經(jīng)，手法扶正，三者配合，有溫經(jīng)通絡(luò)、活血定眩之功效，松解粘連攣縮、調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂之意義，從而激發(fā)督脈的經(jīng)氣運行，使督脈通暢，腦髓得養(yǎng)，眩暈頭痛等癥自然消失，從而收到良好的治療效果。

按張老溫陽通督理論，治療組取穴重點以督脈、膀胱經(jīng)、少陽經(jīng)為主，督脈主陽，下行別絡(luò)于足太陽膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)陽氣可以通過督脈調(diào)節(jié)，使膀胱經(jīng)脈氣得到涵蓄、調(diào)濟。張老認為督脈與足太陽經(jīng)同入絡(luò)于腦，椎動脈型頸椎病屬于督脈經(jīng)氣不足、髓?？仗摱?，治宜扶督脈以改善陽氣不足使之得升，選穴多取二經(jīng)交會之腧穴如百會、風府、風池、大椎、完骨等以加強頭部陽經(jīng)之經(jīng)氣，達到髓海得補的效果。

實際操作中，張老的切脈選穴也非常有特點，根據(jù)診查相關(guān)經(jīng)脈的脈氣大小、滑澀、浮沉、虛實等，從而來選擇穴位、調(diào)整針刺手法來達到調(diào)整經(jīng)絡(luò)之氣的作用，有的放矢，故其療效也立竿見影。

綜上所述，溫陽通督理論指導治療椎動脈型頸椎病安全性高，療效好于常規(guī)方法，值得進一步研究和在臨床上推廣應(yīng)用。