廣東省茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，廣東 茂名 525000

糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic Retinopathy，DR)為糖尿病嚴(yán)重?fù)p害視力的微血管并發(fā)癥之一[1],且發(fā)病率逐年上升[2]，其病理改變?yōu)槲⒀h(huán)結(jié)構(gòu)紊亂，毛細(xì)血管細(xì)胞結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化。DR的治療以手術(shù)、藥物、激光等為主[3]，DR的病因?yàn)樘悄虿∥⒀h(huán)障礙為主，屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。在本次研究中，筆者聯(lián)合護(hù)網(wǎng)明目湯和依帕司他片治療DR患者，觀察其臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月至2019年6月的DR患者60例作為研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南》[4]中關(guān)于DR的診斷標(biāo)準(zhǔn)；空腹血糖在8 mmol/L及以下，糖化血紅蛋白在9%以下，血壓在140/90 mmHg以下；年齡40～75歲；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼部疾??；所選治療方法具有禁忌癥的患者；妊娠期及哺乳期患者；其他疾病導(dǎo)致的眼部疾??；臨床資料不完善。所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例；對(duì)照組男14例,女16例；年齡40～72歲，平均年齡(61.02±7.80)歲;空腹血糖6.3～7.9 mmol/L，空腹血糖值(7.16±0.61)mmol/L。觀察組男15例，女15例；年齡42～75歲，平均年齡(60.46±8.03)歲；空腹血糖6.4～7.8 mmol/L，空腹血糖值(7.01±0.52)mmol/L。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組在入院后均采用合理飲食，控制血糖、血脂和血壓水平。對(duì)照組采用依帕司他片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040012)，1片/次，3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上采用護(hù)網(wǎng)明目湯治療，組方：石斛、決明子各 15 g，赤芍、葛根、天花粉、楮實(shí)子、丹參、黃精各 12 g。水煎 200 mL，取早晚各 100 mL服用，1劑/d，治療10 d為1個(gè)療程，兩組均治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)制定臨床療效[2]，顯效：眼底視網(wǎng)膜癥狀改善，熒光造影面積、微血管瘤、滲血點(diǎn)數(shù)量減少>20%，血管直徑擴(kuò)張>10%，標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力提高>3行；有效：眼底視網(wǎng)膜癥狀改善，熒光造影面積、微血管瘤、滲血點(diǎn)數(shù)量減少19%～20%，血管直徑擴(kuò)張>5%，標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力提高>1行；無(wú)效：眼底視網(wǎng)膜癥狀、熒光造影面積、微血管瘤、滲血點(diǎn)數(shù)量、血管直徑擴(kuò)張、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力無(wú)改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

在治療前后采集患者空腹清晨靜脈血2 mL，進(jìn)行離心放于低溫冰箱保存，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、細(xì)胞間黏附因子-1(ICAM-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、血內(nèi)皮素-1(ET-1)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率93.33%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組炎癥因子和血管內(nèi)皮因子比較 兩組治療前TNF-α、ICAM-1、IL-6、VEGF和ET-1對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組的TNF-α、ICAM-1、IL-6、VEGF和ET-1較治療前出現(xiàn)下降(P<0.05)，觀察組治療后TNF-α、ICAM-1、IL-6、VEGF和ET-1較對(duì)照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組炎癥因子和血管內(nèi)皮因子比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

我國(guó)糖尿病DR發(fā)病率在50%左右[5]。DR的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，為多機(jī)制、因素共同作用的結(jié)果。DR早期癥狀并不明顯，經(jīng)治療后可有效的改善臨床療效，但目前尚無(wú)特異性的療法。依帕司他片為特異作用于多元醇通路的藥物[6]。細(xì)胞因子在DR發(fā)病過(guò)程中占重要地位，如TNF-α、IL-6、VEGF等，TNF-α為炎癥反應(yīng)的重要促炎介質(zhì)，促使血-視網(wǎng)膜屏障受損，引起眼內(nèi)新生血管的形成。VEGF促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂，促使新血管形成，VEGF和DR的出現(xiàn)具有相關(guān)性。IL為多種細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，可促進(jìn)炎癥反應(yīng)的激活。ICAM-1可促進(jìn)因子間的相互結(jié)合，從而促進(jìn)炎癥反應(yīng)進(jìn)度。血管內(nèi)皮細(xì)胞經(jīng)釋放ET收縮血管，病理狀態(tài)時(shí)，ET水平增高，血管舒縮能力失調(diào)，內(nèi)皮細(xì)胞增殖增多，從而加快DR發(fā)展[7]。中醫(yī)對(duì)DR的治療以補(bǔ)血活血、滋陰潤(rùn)燥為主。陳梅等[8]采用護(hù)網(wǎng)明目湯治療DR患者，其炎癥一直水平和血管內(nèi)皮因子水平改善明顯。在本次研究中，觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，且TNF-α、ICAM-1、IL-6、VEGF和ET-1降低較為明顯。方中石斛、決明子可滋陰養(yǎng)血、通絡(luò)明目，赤芍補(bǔ)腎益肝，黃精滋陰血，丹參活血化瘀，諸藥合用共奏滋陰活血之效。本次研究中在依帕司他片治療基礎(chǔ)上，加用護(hù)網(wǎng)明目湯有效提高臨床療效。

綜上所述，DR患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用護(hù)網(wǎng)明目湯治療可顯著提高臨床療效，降低炎癥因子和血管內(nèi)皮因子水平，具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值。