廣東省茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院藥劑科,廣東 茂名 525000
糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic Retinopathy,DR)為糖尿病嚴(yán)重?fù)p害視力的微血管并發(fā)癥之一[1],且發(fā)病率逐年上升[2],其病理改變?yōu)槲⒀h(huán)結(jié)構(gòu)紊亂,毛細(xì)血管細(xì)胞結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化。DR的治療以手術(shù)、藥物、激光等為主[3],DR的病因?yàn)樘悄虿∥⒀h(huán)障礙為主,屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。在本次研究中,筆者聯(lián)合護(hù)網(wǎng)明目湯和依帕司他片治療DR患者,觀察其臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取我院2017年6月至2019年6月的DR患者60例作為研究。納入標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南》[4]中關(guān)于DR的診斷標(biāo)準(zhǔn);空腹血糖在8 mmol/L及以下,糖化血紅蛋白在9%以下,血壓在140/90 mmHg以下;年齡40~75歲;患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他眼部疾??;所選治療方法具有禁忌癥的患者;妊娠期及哺乳期患者;其他疾病導(dǎo)致的眼部疾??;臨床資料不完善。所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例;對(duì)照組男14例,女16例;年齡40~72歲,平均年齡(61.02±7.80)歲;空腹血糖6.3~7.9 mmol/L,空腹血糖值(7.16±0.61)mmol/L。觀察組男15例,女15例;年齡42~75歲,平均年齡(60.46±8.03)歲;空腹血糖6.4~7.8 mmol/L,空腹血糖值(7.01±0.52)mmol/L。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 兩組在入院后均采用合理飲食,控制血糖、血脂和血壓水平。對(duì)照組采用依帕司他片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040012),1片/次,3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上采用護(hù)網(wǎng)明目湯治療,組方:石斛、決明子各 15 g,赤芍、葛根、天花粉、楮實(shí)子、丹參、黃精各 12 g。水煎 200 mL,取早晚各 100 mL服用,1劑/d,治療10 d為1個(gè)療程,兩組均治療3個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)制定臨床療效[2],顯效:眼底視網(wǎng)膜癥狀改善,熒光造影面積、微血管瘤、滲血點(diǎn)數(shù)量減少>20%,血管直徑擴(kuò)張>10%,標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力提高>3行;有效:眼底視網(wǎng)膜癥狀改善,熒光造影面積、微血管瘤、滲血點(diǎn)數(shù)量減少19%~20%,血管直徑擴(kuò)張>5%,標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力提高>1行;無(wú)效:眼底視網(wǎng)膜癥狀、熒光造影面積、微血管瘤、滲血點(diǎn)數(shù)量、血管直徑擴(kuò)張、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力無(wú)改善甚至加重??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
在治療前后采集患者空腹清晨靜脈血2 mL,進(jìn)行離心放于低溫冰箱保存,采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、細(xì)胞間黏附因子-1(ICAM-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、血內(nèi)皮素-1(ET-1)。
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率93.33%,明顯高于對(duì)照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。
2.2 兩組炎癥因子和血管內(nèi)皮因子比較 兩組治療前TNF-α、ICAM-1、IL-6、VEGF和ET-1對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組的TNF-α、ICAM-1、IL-6、VEGF和ET-1較治療前出現(xiàn)下降(P<0.05),觀察組治療后TNF-α、ICAM-1、IL-6、VEGF和ET-1較對(duì)照組下降明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表1 兩組炎癥因子和血管內(nèi)皮因子比較
注:與同組治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05。
我國(guó)糖尿病DR發(fā)病率在50%左右[5]。DR的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,為多機(jī)制、因素共同作用的結(jié)果。DR早期癥狀并不明顯,經(jīng)治療后可有效的改善臨床療效,但目前尚無(wú)特異性的療法。依帕司他片為特異作用于多元醇通路的藥物[6]。細(xì)胞因子在DR發(fā)病過(guò)程中占重要地位,如TNF-α、IL-6、VEGF等,TNF-α為炎癥反應(yīng)的重要促炎介質(zhì),促使血-視網(wǎng)膜屏障受損,引起眼內(nèi)新生血管的形成。VEGF促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂,促使新血管形成,VEGF和DR的出現(xiàn)具有相關(guān)性。IL為多種細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子,可促進(jìn)炎癥反應(yīng)的激活。ICAM-1可促進(jìn)因子間的相互結(jié)合,從而促進(jìn)炎癥反應(yīng)進(jìn)度。血管內(nèi)皮細(xì)胞經(jīng)釋放ET收縮血管,病理狀態(tài)時(shí),ET水平增高,血管舒縮能力失調(diào),內(nèi)皮細(xì)胞增殖增多,從而加快DR發(fā)展[7]。中醫(yī)對(duì)DR的治療以補(bǔ)血活血、滋陰潤(rùn)燥為主。陳梅等[8]采用護(hù)網(wǎng)明目湯治療DR患者,其炎癥一直水平和血管內(nèi)皮因子水平改善明顯。在本次研究中,觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組,且TNF-α、ICAM-1、IL-6、VEGF和ET-1降低較為明顯。方中石斛、決明子可滋陰養(yǎng)血、通絡(luò)明目,赤芍補(bǔ)腎益肝,黃精滋陰血,丹參活血化瘀,諸藥合用共奏滋陰活血之效。本次研究中在依帕司他片治療基礎(chǔ)上,加用護(hù)網(wǎng)明目湯有效提高臨床療效。
綜上所述,DR患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用護(hù)網(wǎng)明目湯治療可顯著提高臨床療效,降低炎癥因子和血管內(nèi)皮因子水平,具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值。