深圳市松崗人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 深圳 518128

良性陣發(fā)性位置性眩暈(Benign Positional Paroxysmal Bertigo, BPPV)是一種常見(jiàn)于前庭疾病、陣發(fā)性、由頭位變動(dòng)引發(fā)、伴有特征性眼震的眩暈，即可是繼發(fā)性，也可是原發(fā)性[1-2]。目前大部分人認(rèn)同耳石理論作為BPPV的發(fā)病機(jī)制，BPPV病人臨床癥狀的解除目前主要依靠手法復(fù)位治療，該方法基于耳石理論創(chuàng)制，能有效改善BPPV病人臨床癥狀。隨著該方法的改進(jìn)，臨床上已將此方法作為首要的治療方法[3]。然而，有許多患者在手法復(fù)位后雖然眼球震顫和眩暈消失了，卻仍有頭暈感發(fā)作現(xiàn)象，且BPPV復(fù)發(fā)率較高，達(dá)20%～30%，10年復(fù)發(fā)率可達(dá)50%，復(fù)發(fā)率有隨時(shí)間推移逐步增長(zhǎng)的趨勢(shì)[4-5]。部分患者因眩暈反復(fù)發(fā)作易產(chǎn)生焦慮、恐慌等心理疾病，嚴(yán)重影響患者正常生活[6]。因此，研究BPPV手法復(fù)位后眩暈發(fā)作的治療方法至關(guān)重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈的產(chǎn)生與肝臟密切相關(guān)，如《素問(wèn)·至真要大論》認(rèn)為:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。痰飲致病理論認(rèn)為，眩暈是由于痰濕阻遏中焦，致使清陽(yáng)不能濡養(yǎng)竅門而產(chǎn)生的。張仲景這一理論奠定了“無(wú)痰不作?！钡幕A(chǔ)[7]。故可知，醫(yī)治眩暈的關(guān)鍵在于化痰開竅、疏肝解郁。小柴胡湯是和解少陽(yáng)的經(jīng)典方，切合眩暈病因病機(jī)。筆者觀察小柴胡湯治療水平半規(guī)管嵴帽耳石癥手法復(fù)位后眩暈發(fā)作的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年6月至2019年6月間收治的水平半規(guī)管嵴帽耳石癥手法復(fù)位后眩暈發(fā)作患者86例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組43例及觀察組43例，其中對(duì)照組男20例，女23例;年齡32～63歲，平均年齡(56±7.6)歲;病程4～16d，平均(8.2±6.3)d。觀察組男21例，女22例；年齡28～61歲，平均年齡(52±3.5)歲；病程3～18 d，平均(7.6±4.7)d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究在所有患者知情的情況下進(jìn)行，已簽署知情同意書，并已經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估》[2]，并參照文獻(xiàn)[8]對(duì)患者進(jìn)行水平半規(guī)管嵴帽耳石癥檢查試驗(yàn)：①平臥側(cè)頭誘發(fā)試驗(yàn)：患者平躺后向頭兩側(cè)轉(zhuǎn)90°，觀察兩次轉(zhuǎn)頭是否誘發(fā)水平向地性眼震；②平躺試驗(yàn)：使患者保持坐姿頭前傾45°姿勢(shì)2分鐘，隨后平躺并保持頭部與地面呈30°，觀察患者眩暈情況；③甩頭試驗(yàn)：使患者緊盯對(duì)面坐檢查者鼻尖，隨后將頭快速甩向一側(cè)約20°，觀察是否出現(xiàn)糾正性掃視。若上述試驗(yàn)呈現(xiàn)陽(yáng)性，則判斷為水平半規(guī)管嵴帽耳石癥患者。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[9]有關(guān)眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷纛^暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕則閉目可止，重則如坐舟船，甚則撲倒，并伴有嘔吐、惡心、汗出、面色蒼白、耳鳴耳聾、眼球震顫等癥狀，可診斷為眩暈。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡在18～80歲之間；② 既符合西醫(yī)BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)又符合中醫(yī)眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；③ 對(duì)患者進(jìn)行手法復(fù)位治療后，達(dá)到西醫(yī)療效評(píng)估的治愈標(biāo)準(zhǔn)；④ 患者在手法復(fù)位治愈后仍存在遺留頭暈。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈(s-BPPV)且有明確病因；② 患自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；③ 正在服用影響自主神經(jīng)藥物的患者；④ 嚴(yán)重系統(tǒng)性疾患。

1.4 方法 對(duì)照組給予甲磺酸倍他司汀片(廣東世信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100025)，每次2片，每日3次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用小柴胡湯：柴胡 12 g,人參 12 g,黃芩 9 g,大棗5枚,半夏 9 g,甘草 3 g,生姜 3 g，每日1劑，200 mL煎煮，早晚溫服。兩組均連續(xù)治療10 d。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察患者服藥后癥狀改善程度，采用眩暈障礙評(píng)定量表[10](DHI)評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量評(píng)分，同時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)。

1.6 療效判定 療效判定參考文獻(xiàn)[11]擬定。分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：陣發(fā)性眩暈等癥狀完全消失，上述BPPV變位試驗(yàn)陰性；有效：陣發(fā)性眩暈等癥狀顯著改善，BPPV變位試驗(yàn)陽(yáng)性；無(wú)效：陣發(fā)性眩暈等癥狀無(wú)改善，BPPV變位試驗(yàn)陽(yáng)性。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組眩暈障礙量表評(píng)分比較 治療前兩組評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療1周后兩組均有所下降，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。隨后兩組評(píng)分持續(xù)下降，治療3周后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明觀察組緩解眩暈效果更明顯。見(jiàn)表1。

表1 兩組眩暈障礙量表評(píng)分比較 (分,

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率7.0%，明顯低于對(duì)照組的14.0%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

引發(fā)BPPV的耳石類型可依據(jù)耳石理論分為半規(guī)管耳石癥和壺腹嵴帽型耳石癥[12]。二者可通過(guò)平臥側(cè)頭誘發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行判斷，若誘發(fā)為水平向地性眼震則為半規(guī)管耳石癥，若為水平離地性眼震則為壺腹嵴帽型耳石癥[8]。復(fù)位治療是治療BPPV最主要的治療方式，Epley手法復(fù)位和 Barbecue翻滾療法這兩種方法是手法復(fù)位中常用的方式[13]。臨床上即便以正確的手法進(jìn)行治療，復(fù)位后仍會(huì)發(fā)生較大的復(fù)發(fā)率，患者表現(xiàn)為頭暈、昏沉、行走不利等。研究表明，內(nèi)耳供血障礙導(dǎo)致前庭橢圓囊斑血液循環(huán)不暢，進(jìn)而引起耳石脫落是導(dǎo)致BPPV的原因之一[14]。

甲磺酸倍他司汀片為組胺類藥物，能增加腦內(nèi)干血液循環(huán)及內(nèi)耳微循環(huán)，但不良反應(yīng)率及復(fù)發(fā)率較高[15-16]。有學(xué)者以中醫(yī)加減方劑代替或聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療BPPV復(fù)位后眩暈取得較好效果，如黃湲報(bào)道，以溫膽湯加減治療耳石癥復(fù)位后殘余頭暈較甲磺酸倍他司汀片治療眩暈癥狀消退明顯，且不良反應(yīng)較少[16]。

小柴胡湯能夠通三焦，調(diào)和一身氣血，舒暢內(nèi)外氣理。其首載于《傷寒雜病論》，是和解少陽(yáng)的經(jīng)典方。方劑中柴胡為君藥，主行疏肝解郁之功效；黃芩為臣藥，其味苦寒，善于清熱、利肝膽；半夏、人參、甘草為佐藥，其中半夏可燥濕化痰，以達(dá)健脾和胃之功。人參、甘草益氣和中，使邪氣不得內(nèi)侵；生姜、大棗為使藥，邪氣侵襲少陽(yáng)經(jīng)，處半表半里，生姜、大棗可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，平營(yíng)衛(wèi)之爭(zhēng)。

本研究以小柴胡湯聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療BPPV復(fù)位后眩暈，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為7%，明顯低于對(duì)照組，較對(duì)照組有一定好轉(zhuǎn)，說(shuō)明小柴胡湯對(duì)于甲磺酸倍他司汀片副作用有一定緩解作用；治療后3周眩暈障礙量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，總有效率可達(dá)95.3%，說(shuō)明患者癥狀較單獨(dú)施用甲磺酸倍他司汀片改善更為明顯。

綜上，小柴胡湯聯(lián)合西藥治療耳石癥手法復(fù)位后眩暈發(fā)作具有顯著改善作用，值得臨床推廣應(yīng)用。