河南省洛陽市第一中醫(yī)院，河南 洛陽 471000

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary Disease,COPD)是常見的一種多發(fā)性慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、喘息、氣急等為主，且由于患病人數(shù)多，致殘致死率高，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，生存質(zhì)量差導(dǎo)致COPD已成為世界范圍內(nèi)的一個重要的公共衛(wèi)生問題[1]。COPD的發(fā)病原因為感染、大氣污染、吸煙、有害氣體和粉塵吸入等外界因素導(dǎo)致肺及血管發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)和氣道粘液呈高分泌狀態(tài)而導(dǎo)致的氣流受限和氣道阻塞[2]。COPD在中醫(yī)學(xué)中屬于“喘證”“咳嗽”“肺脹”“痰飲”等范疇、多屬本虛標(biāo)實證。近年來對中醫(yī)祛痰名方二陳湯的研究逐漸豐富[3]。筆者應(yīng)用二陳湯加減對COPD患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院內(nèi)科門診2017年4月至2018年4月所COPD患者80例，運用隨機(jī)數(shù)字分組法分為對照組和觀察組；對照組40例，男22例，女18例；年齡40～59歲，平均年齡(53±2.1)歲；病程3～10年，平均病程(6±0.41)年；觀察組40例，男19例，女21例。年齡41～60歲，平均年齡(55±3.3)歲；病程4～12年，平均病程(6±0.83)年。兩組在性別、年齡、病程等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0 .05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀明顯且經(jīng)影像學(xué)等手段檢查后確診為COPD者。②年齡 40～60歲之間。③血氣分析檢測結(jié)果：動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50mmHg，或動脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg的患者。④患者家屬均知情并同意，并取得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。⑤診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4](2013年修訂版)。符合《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[5]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002版)[6]的辨證特征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異?；蚧加袊?yán)重精神疾病者。②已發(fā)生器質(zhì)性病變或伴有其他臟器疾病的患者。③妊娠期、哺乳期女性患者。④其他疾病所引起的COPD癥狀的患者。⑤治療過程中未能堅持者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 視患者具體情況而定給予止咳、平喘、抗感染、糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)等常規(guī)治療，并予沙美特羅替卡松粉吸入劑，所選藥品名為舒利迭(批準(zhǔn)文號：H20180325，規(guī)格：50 μg/500 μg)，每次1吸，每天給藥2次，連續(xù)治療20 d。

1.3.2 觀察組 在對照組的治療基礎(chǔ)之上加用二陳湯加減，方劑組成為：陳皮 15 g，半夏 15 g，白茯苓 9 g，炙甘草 5 g，麻黃(炙) 3 g，苦杏仁 6 g，葶藶子 10 g，黨參 9 g，當(dāng)歸 12 g，黃芪 12 g，白術(shù) 8 g，山藥 10 g，蒼術(shù) 9 g，桔梗 6 g。每日1劑。水煎兩遍出藥 400 mL，均分早晚兩次服用，連續(xù)20 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評價 具體操作參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對患者進(jìn)行臨床癥候積分；觀察COPD患者血清肺泡表面活性蛋白D(SP-D)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、超氧化物歧化酶(SOD)及α- 羥丁酸脫氫酶(α-HBD)治療前后的水平變化，并對兩組治療后的指標(biāo)進(jìn)行比較；進(jìn)行臨床療效評價。具體操作：結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中“COPD急性加重期診斷和嚴(yán)重性評價”，制定本研究臨床癥候積分涉及條目包括：咳嗽、咳痰、氣喘、肺漲，具體積分項目，見表1。

兩組治療前后抽取空腹靜脈血，并分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法對血清SP-D和ET 1的水平進(jìn)行檢測；使用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法對血清SOD的水平檢測；血清α-HBD采用生化分析法檢測。臨床療效的判定以癥候積分為0代指痊愈；以癥積分低于治療前的1/3代指顯效；癥侯積分高于治療前積分的2/3代指無效。

表1 臨床癥候積分

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥候積分比較 治療后，兩組的臨床癥候積分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組血清SP-D、ET-1、SOD及α-HBD的水平比較 治療后兩組血清SP-D、ET-1、SOD及α-HBD水平均較治療前有所降低，且對照組高于觀察組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組臨床癥候積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

表3 兩組血清SP-D、ET-1、SOD及α-HBD水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療的總有效率90%，對照組為75%，觀察組效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

血清學(xué)診斷具有操作便捷、可重復(fù)、無創(chuàng)傷、不受患者體質(zhì)等相關(guān)因素的影響，臨床對患者進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測時多用此法。研究顯示[7]，血清學(xué)指標(biāo)與COPD的發(fā)展程度有一定的相關(guān)性。研究采取了通過檢測COPD患者治療前后的血清SP-D、ET-1、SOD及α-HBD指標(biāo)的變化情況，對患者COPD的發(fā)展程度進(jìn)行表達(dá)。

COPD具有難治性、慢性、老年性等特點，可導(dǎo)致患者逐漸喪失勞動能力，影響患者的生存質(zhì)量，但其發(fā)病機(jī)制并非十分明確。COPD患者的肺及肺血管的有慢性炎癥為特征，如肺有T淋巴細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的增加，部分患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多等。西醫(yī)在COPD的治療上面有著緩解癥狀快的優(yōu)勢[8]，臨床上常用的吸入β2受體激動劑，糖皮質(zhì)激素類藥物實施治療，確實能夠在短時間內(nèi)緩解癥狀。研究中使用的沙美特羅替卡松粉吸入劑便是復(fù)方型藥物，主要由丙酸氟替卡松和沙美特羅組成，丙酸氟替卡松的作用是降低和抑制患者的氣道反應(yīng)性和氣道炎癥的反應(yīng)性，同時加強(qiáng)支氣β2受體激動劑的敏感性；沙美特羅對支氣管具有擴(kuò)張作用，降低血管的通透性，調(diào)節(jié)釋放的嗜酸性粒細(xì)胞炎性遞質(zhì)，改善患者的哮喘癥狀[9]。但缺點是維持時間相對較短，副作用也較多[10]，目前在這種炎癥的治療上并沒有切實可行的根治之法。

中醫(yī)認(rèn)為COPD患者的病因在于久病之肺虛，致使氣不布津而凝聚成痰，日久又氣滯血瘀，終痰與瘀血互結(jié)，而使肺氣脹滿不能斂降而病，若適逢感受外邪依附于肺內(nèi)痰瘀，內(nèi)外相引，則郁而化熱，又形成痰熱之癥則病加重[11]。研究以二陳湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減，方中麻黃、苦杏仁止咳平喘，一宣一降有利肺平喘之效；半夏瀉降氣，陳皮宣降肺氣，葶藶子滲濕逐癖，以黨參、蒼術(shù)、山藥、白術(shù)、赤芍、麥芽健脾和胃、養(yǎng)肺益氣、活血祛癖加之甘草和中健脾，可達(dá)攻補(bǔ)兼施之功。因此諸藥合用可有效改善氣機(jī)的運行、健脾祛濕以改善其他臨床癥狀。研究結(jié)果顯示：COPD 患者血清SPD、ET-1、α-HBD 水平均較治療前降低，血清SOD水平較治療前升高，表明COPD病情改善與患者免疫功能、氧化系統(tǒng)、內(nèi)皮功能、臟器損傷等改善有著密切的關(guān)聯(lián)[7]，提示二陳湯加減能夠改善COPD患者的臨床癥狀，提高治療的有效率。實驗過程中也并無患者出現(xiàn)任何不適，或其他不良反應(yīng)，也表明中藥治療COPD在不良反應(yīng)方面是也優(yōu)于西藥，同時能針對具體癥狀、病因進(jìn)行辨證施治。由此可見，西醫(yī)常規(guī)治療結(jié)合中醫(yī)中藥治療，可通暢COPD患者之肺氣，滌除肺之痰濁以改善氣道粘膜充血水腫的炎癥反應(yīng)，值得在臨床實踐中推廣使用。