姜鑫春

（武漢市第一醫(yī)院皮膚科二病區(qū)，湖北 武漢 430000）

下肢靜脈潰瘍是臨床診治中相對比較常見的一種慢性而難以愈合的傷口，因為靜脈高壓引發(fā)水腫，出現(xiàn)靜脈潰瘍情況。新型敷料和傳統(tǒng)敷料相比，存在外形差異性，對下肢靜脈潰瘍患者的創(chuàng)面愈合具有促進(jìn)作用[1]。本文主要分析并總結(jié)將新型敷料用于老年下肢靜脈潰瘍患者換藥中的效果及對應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。

1 病例簡介

1例患者，男性，74歲，由于“右下肢和足背的皮膚出現(xiàn)破潰2個月余”在2017年11月21日入院就診及治療。本例患者入院護(hù)理評價后存在下肢靜脈曲張史、房顫病史、冠心病史十余年，本例患者間歇服用呋塞米平和阿司匹林片，在近2個月內(nèi)沒有服用藥物，本例患者的精神比較淡漠，患者的形體消瘦，患者的兩個下肢呈現(xiàn)凹陷性的水腫癥狀，其右下肢水腫癥狀更為嚴(yán)重，患者的兩個足背動脈相關(guān)搏動可以觸及，其行走稍微受到限制，患者右下肢的皮膚溫度情況和肢端相關(guān)血循環(huán)均呈現(xiàn)正常，患者小腿的色素沉著相對比較明顯，且伴存持續(xù)的隱痛癥狀，患者可以忍受，患者右足內(nèi)踝的皮膚破潰面積大概有8.0厘米乘以5.5厘米，患者右足背的皮膚破潰面積大概有8.0厘米乘以5厘米，存在比較明顯的惡臭現(xiàn)象。本例患者的下肢潰瘍參考國際傷口評估標(biāo)準(zhǔn)(TIME)開展評定，患者右足內(nèi)踝部位存在90%黑色腐肉及10%黃色腐肉現(xiàn)象，患者右足背部位存在60%黃色腐肉及40%褐色腐肉現(xiàn)象，相對比較松散而容易脫落；患者的傷口滲液是黃色的膿性，呈現(xiàn)惡臭，且量比較多，存在傷口感染現(xiàn)象；患者兩處的傷口周圍大概2厘米附近都存在浸漬現(xiàn)象；患者潰瘍傷口的邊緣相關(guān)組織出現(xiàn)變厚隆起情況，其周邊的皮膚存在脫屑情況，其皮膚呈現(xiàn)干燥。本例患者局部采取新型敷料進(jìn)行換藥并予以對應(yīng)護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié) 果

本例老年下肢靜脈潰瘍患者采取新型敷料換藥和護(hù)理干預(yù)48天之后，其傷口得以愈合，應(yīng)患者及其家屬要求后予以出院。

3 討 論

下肢靜脈潰瘍患者的傷口難以治愈，采取新型敷料進(jìn)行換藥，提供低氧而微濕的環(huán)境，對上皮化具有促進(jìn)作用，防止肉芽組織比創(chuàng)面明顯更高，并加強(qiáng)對患者的疼痛護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)及飲食護(hù)理干預(yù)等，積極促進(jìn)患者的傷口愈合。本文數(shù)據(jù)資料體現(xiàn)，本例老年下肢靜脈潰瘍患者接受新型敷料換藥以及護(hù)理干預(yù)之后，患者的傷口愈合后出院?？偨Y(jié)本例行新型敷料換藥的老年下肢靜脈潰瘍患者相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：

第一，老年下肢靜脈潰瘍患者的感染控制期護(hù)理：由于本例老年下肢靜脈潰瘍患者的傷口發(fā)生感染現(xiàn)象，予以此例患者全身抗感染治療。

第二，清創(chuàng)期護(hù)理：取下敷料，用清創(chuàng)機(jī)進(jìn)行清洗，清創(chuàng)機(jī)利用超聲波產(chǎn)生的空化效應(yīng)，能有效去除細(xì)菌、真菌、壞死組織，正常組織無損害，促進(jìn)正常組織生長，達(dá)到無痛清創(chuàng)目的。采取康惠爾清創(chuàng)膠對患者潰瘍處外涂，對患者傷口進(jìn)行自溶和清創(chuàng)處理，感染期有大量滲出，腐肉和壞死組織，用含有銀離子的藻酸鹽敷料填滿傷口，如有腔洞時，剪成條狀。銀離子藻酸鹽具有高吸收性和抗感染的作用，非常適合滲出較多的感染傷口。然后在其外面采取美皮康泡沫敷料進(jìn)行覆蓋，保證敷料覆蓋超過傷口的邊緣大概2厘米到3厘米，采取彈力繃帶進(jìn)行包扎處理。

第三，修復(fù)增生期護(hù)理：對老年下肢靜脈潰瘍患者實(shí)行對應(yīng)臨床治療之后，其創(chuàng)面得以明顯縮小，有紅色而新鮮的肉芽組織出現(xiàn)，患者傷口的中央發(fā)生上皮化，不存在異味，沒有出現(xiàn)明顯的疼痛，患者的小腿腫脹癥狀得以消除，其周圍浸漬情況消除，其周邊逐漸呈現(xiàn)上皮化現(xiàn)象，采取康惠爾清創(chuàng)膠、美皮康泡沫敷料對患者進(jìn)行覆蓋，彈力繃帶進(jìn)行包扎處理。

第四，上皮化期護(hù)理：對老年下肢靜脈潰瘍患者實(shí)行換藥之后，其創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽組織，其傷口形成上皮島，將美皮康泡沫敷料進(jìn)行覆蓋之后采取外層的彈力繃帶實(shí)行包扎處理。

第五，疼痛護(hù)理：患者治療是以濕性敷料聯(lián)合壓力療法，濕性敷料取下敷料時，不粘連傷口，可減少機(jī)械損傷，從而減輕傷口的疼痛。 超聲清創(chuàng)是針對難愈傷口的發(fā)生機(jī)制研制，是一種較好的慢性創(chuàng)面處理方法，具有獨(dú)特效果的機(jī)械清創(chuàng)技術(shù)，可達(dá)到無痛清創(chuàng)。從而減輕患者的疼痛。

第六，心理護(hù)理：指導(dǎo)老年下肢靜脈潰瘍患者進(jìn)行傾訴，對患者予以安撫及支持，且指導(dǎo)患者家屬給予一定的關(guān)心，促使患者保持積極心態(tài)接受臨床治療和護(hù)理[2-3]。

第七，飲食護(hù)理：對老年下肢靜脈潰瘍患者進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，指導(dǎo)患者進(jìn)食蛋白質(zhì)含量高、維生素C含量豐富的飲食，使患者多進(jìn)食牛奶、雞蛋、蔬菜、瘦肉、水果等，并保證多餐而少量[4-5]。

第八，靜脈曲張護(hù)理：采取彈力繃帶對患者進(jìn)行加壓包扎處理，告知患者將患肢抬高，進(jìn)而輔助相關(guān)靜脈回流；使患者的患肢相關(guān)皮膚保證清潔，積極預(yù)防重復(fù)感染情況；避免進(jìn)行長時間的站立不動，且采取適宜活動，不可進(jìn)行重體力勞動等。

綜上所述，對老年下肢靜脈潰瘍患者采用新型敷料換藥和對應(yīng)護(hù)理體現(xiàn)較優(yōu)的效果，呈現(xiàn)出推廣應(yīng)用的價值及意義。