姜秀華 趙振釗

【摘要】目的 探討低劑量多層螺旋CT在肺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年1月～2019年1月在某院就診的30例肺癌患者為研究對(duì)象，將其分為A組和B組，每組病例數(shù)為15，對(duì)A組患者進(jìn)行普通劑量螺旋CT掃描檢查，對(duì)B組患者進(jìn)行低劑量多層螺旋CT的檢查，對(duì)比分析兩種不同的掃描方式對(duì)肺癌診斷的價(jià)值。結(jié)果 A組普通胸部CT掃描圖像的成像優(yōu)良率為93.33%，B組低劑量螺旋CT掃描圖像的成像優(yōu)良率為86.67%，但統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組數(shù)據(jù)間無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組患者的肺癌檢出率為86.67%，B組患者的肺癌檢出率為73.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即證明兩者間不存在差異。結(jié)論 低劑量多層螺旋CT能夠在降低對(duì)患者的輻射傷害的同時(shí)較為清晰地表現(xiàn)出肺部的結(jié)節(jié)情況，有利于臨床醫(yī)生對(duì)早期肺癌的診斷，在肺癌篩查中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】低劑量;多層螺旋CT;肺癌篩查

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.28..02

肺癌作為常見的高致亡率腫瘤，在大眾視野里越來越多地受到重視。有研究表明，肺癌術(shù)后的生存時(shí)間與診斷、治療疾病的分期和腫瘤的大小存在強(qiáng)烈的相關(guān)聯(lián)系。早期肺癌的5年期生存率約為50%，而晚期肺癌患者的5年期生存率銳降至2%。但就目前的臨床治療情況而言，僅有16%的肺癌患者能夠在早期被診斷，造成了肺癌患者的整體5年期生存率僅為15%[1]。因此，早期篩查對(duì)治療肺癌是非常重要的。本次研究通過對(duì)兩組已確診為肺癌的患者分別進(jìn)行普通螺旋CT掃描檢查和低劑量多層螺旋CT掃描檢查，比較兩組患者的掃描圖像質(zhì)量和肺癌檢出率，從而判斷低劑量多層螺旋CT在肺癌篩查上是否具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月在某院就診的30例肺癌患者為研究對(duì)象，其中男17例，女13例，年齡38～86歲，平均（59.72±13.56）歲，將所有患者分為A組和B組，各組15人，兩組患者間的一般資料均不存在差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

選用西門子公司提供的CT掃描機(jī)，對(duì)A組患者進(jìn)行普通胸部CT自動(dòng)掃描，掃描過程的具體參數(shù)為：螺距1.5，層厚設(shè)置為10.0 mm，管電流250 mA，管電壓120 kv，重建間隔為1.25 mm，X線劑量為582.65 mGy。對(duì)B組患者采用低劑量掃描程序，管電流調(diào)整為30 mA，重建間隔為1.2 mm，其他參數(shù)與普通胸部CT掃描相同。

1.3 觀察指標(biāo)

13.1 評(píng)價(jià)獲得的螺旋CT掃描影像的質(zhì)量。以偽影作為圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：若圖像沒有出現(xiàn)偽影，則圖像質(zhì)量為優(yōu);若圖像中出現(xiàn)偽影，但并不影響診斷，則圖像質(zhì)量為良;若圖像中出現(xiàn)偽影且影響診斷，則圖像質(zhì)量為差。

1.3.2 通過圖像對(duì)患者做出診斷，得到肺癌檢出率。邀請(qǐng)主任醫(yī)師同時(shí)進(jìn)行閱卷，判斷患者是否存在肺癌早期的影像特征，并以多數(shù)人的意見為最終結(jié)論，統(tǒng)計(jì)兩組患者的肺癌檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料并采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的CT掃描圖像的質(zhì)量

A組患者普通胸部CT掃描圖像的成像優(yōu)良率為93.33%，B組患者低劑量螺旋CT掃描圖像的成像優(yōu)良率為86.67%，兩組患者CT掃描圖像質(zhì)量的數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者掃描圖像的肺癌檢出率

在主任醫(yī)師進(jìn)行閱片討論后，將A組中的13名患者診斷為肺癌，檢出率為86.67%;將B組中的11名患者診斷為肺癌，檢出率為73.33%。兩組患者的肺癌檢出率通過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即證明兩者間不存在差異，見表2。

3 討 論

肺癌因其居高不下的死亡率而得到越來越多臨床醫(yī)師的重視。從近年來的相關(guān)研究中不難發(fā)現(xiàn)，肺癌一直在我國(guó)的惡性腫瘤疾病中處于高致亡率的前三位，肺癌患者在術(shù)后的生存率和生存時(shí)間上均表現(xiàn)不佳。但肺癌同時(shí)具有發(fā)現(xiàn)的時(shí)間越早，治療效果越好的特點(diǎn)。有數(shù)據(jù)證明，早期肺癌患者在經(jīng)過及時(shí)正確的診斷治療后，5年期生存率可達(dá)到50%，甚至可將IA的5年期生存率提高到90%以上，由此可見，在肺癌的治療中，早發(fā)現(xiàn)、早治療是有效提高治療效果的關(guān)鍵一步[2]。

但在具體的臨床實(shí)踐中不難發(fā)現(xiàn)，在肺癌早期，患者往往感受不到明顯的疾病特征，難以自行發(fā)現(xiàn)病變的存在，相關(guān)的臨床指征也不夠明顯。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的研究發(fā)現(xiàn)，X線胸片和螺旋CT在肺癌的早期診斷中具有重要作用，尤其是螺旋CT對(duì)于40歲以上、有家族腫瘤史和吸煙史的肺癌高發(fā)人群來說，能夠更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)是否存在肺部結(jié)節(jié)，提高早期肺癌的診出率[3]。對(duì)于肺癌高危人群，一般建議每年進(jìn)行一次螺旋CT檢查以隨時(shí)觀察肺部情況變化，這就使高危人群在肺癌篩查中過于頻繁的暴露在輻射環(huán)境中，對(duì)人體造成過多的輻射傷害，很多人由于對(duì)輻射危害的擔(dān)心而放棄螺旋CT檢查，從而有可能延誤早期肺癌的發(fā)現(xiàn)，而隨著低劑量螺旋CT在臨床診斷上的應(yīng)用，使得越來越多的高危人群愿意接受定期肺癌篩查，有利于對(duì)早期肺癌的發(fā)現(xiàn)和控制。

本次研究通過對(duì)兩組已確診為肺癌的患者分別進(jìn)行普通螺旋CT掃描檢查和低劑量多層螺旋CT掃描檢查，比較兩組患者的掃描圖像質(zhì)量和肺癌檢出率。通過研究得出，A組患者采用普通胸部CT掃描圖像的成像優(yōu)良率為93.33%，B組患者采用低劑量螺旋CT掃描圖像的成像優(yōu)良率為86.67%，A組患者的肺癌檢出率略高于B組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組患者的肺癌檢出率為86.67%，B組患者的肺癌檢出率為73.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即證明兩者間不存在差異。由此可見，低劑量螺旋CT掃描與普通胸部CT掃描相比，在降低患者的輻射危害的同時(shí)，能夠清晰地表現(xiàn)出肺部的情況，有利于肺癌早期的篩查。但本次研究也存在著研究病例數(shù)較小、病例代表性不強(qiáng)、對(duì)患者的隨訪時(shí)間較短等不足，值得在以后的臨床工作中進(jìn)一步觀察研究。

總而言之，在肺癌篩查中利用低劑量螺旋CT掃描能夠得到與普通胸部CT掃描同等的掃描影像的質(zhì)量與肺癌診出率，低劑量螺旋 CT 篩查值得在肺癌篩查過程中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇志鈞.胸部數(shù)字化X線攝影與低劑量螺旋CT掃描在肺癌篩選中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2017，24（08）：825-828.

[2] Hubers A J，Heideman D A M，Duin S， et al.DNA hypermethylation analysis in sputum of asymptomatic subjects at risk for lung cancer participating in the NELSON trial：argument for maximum screening interval of 2 years[J].Journal of Clinical Pathology，2017，70（3）：250.

[3] 李田亨，張志光，低劑量螺旋CT薄層重建技術(shù)用于肺癌患者早期篩查的效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（22）：122-124.

本文編輯：趙小龍