李慧 趙建榮

【摘要】目的 分析CHF患者應用不同劑量阿托伐他汀類藥物與血漿高敏C反應蛋白水平的相關(guān)性。方法 入選自2016年5月～2018年5月本院收治的慢性心力衰竭患者130例，以隨機數(shù)字表法原則分組，分對照組（65例，在慢性心衰標準治療的基礎(chǔ)上+10 mg阿托伐他汀）、研究組（65例，在對照組的基礎(chǔ)上，調(diào)整阿托伐他汀為20 mg），比較兩組治療前后NT-proBNP、hs-CRP，及sST-2。結(jié)果 治療12周后研究組NT-proBNP、hs-CRP水平顯著較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。加用不同劑量他汀藥物治療的患者ST-2也有明顯差異，且與NT-proBNP呈正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 他汀類藥物可有效降低慢性心力衰竭患者NT-proBNP、hs-CRP水平，同時可聯(lián)合NT-proBNP與ST-2增加對患者預后的預測能力，應當引起臨床重視與關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭;阿托伐他汀;血漿高敏C反應蛋白;N末端B型利鈉肽前體 ;可溶性ST-2

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.28..02

【Abstract】Objective To analyze the correlation between dose of statin and plasma hypersensitive c-reactive protein levels in CHF patients.Methods A total of 130 CHF patients admitted to our hospital between May 2016 to May 2018 ， grouped according to the random number table method principle， divided into 2 groups. The control group（65 cases，with standard treatment of CHF+atorvastatin 10mg）and study group（65 cases，with standard theraphy + atorvastatin 20mg），compared the two groups with the biomarks NT - proBNP， hs CRP and sST-2.ResultsAfter 12 weeks of treatment， NT-proBNP and hs-CRP levels in the study group were significantly lower than those in the control group， P<0.05 . There were also significant differences in ST-2 among patients treated with different doses of statins （P<0.05）.Conclusion Statins can effectively reduce the levels of NT-proBNP and hs-CRP in patients with chronic heart failure.sST-2 and NT-proBNP can increase the ability to predict the prognosis of patients， which should be paid attention to clinically.

【Key words】Chronic heart failure;Atorvastatin;Plasma high sensitivity c-reactive protein;N-terminal B-type natriuretic peptide precursor;sST-2

慢性心力衰竭是一種臨床常見病，是由多種原因?qū)е滦募」δ?、結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，造成心室泵血功能減弱，心臟排血量減少，無法滿足機體正常的代謝需求，導致器官、組織灌注不足[1]。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)他汀類藥物不僅可調(diào)節(jié)機體血脂水平，還可改善心力衰竭患者臨床癥狀及預后[2-3]。本研究入選本院就診的慢性心力衰竭患者130例，分析不同劑量阿托伐他汀與hs-CRP，NT-proBNP，sST-2的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月本院就診的慢性心力衰竭患者130例，以隨機數(shù)字表法原則分組，分對照組、研究組。研究組總例數(shù)65人，其中女28例，男37例，平均年齡（59.62±6.25）歲;平均病程（3.06±1.25）個月;平均體重（64.52±6.26）kg;NYHAII級、III級、IV級例數(shù)之比分別是16：26：23;擴張性心肌病、缺血性心肌病、高血壓性心臟病例數(shù)之比分別是21：20：24。對照組總?cè)藬?shù)65人，其中女30例，男35例，平均年齡（59.96±6.17）歲;平均病程（3.12±1.14）個月;平均體重（64.85±6.21）kg;NYHAII級、III級、IV級例數(shù)之比分別是18：25：22;擴張性心肌病、缺血性心肌病、高血壓性心臟病例數(shù)之比分別是22：18：25。性別、年齡、心功能分級、病程、合并基礎(chǔ)病、體重等基線資料兩組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①醫(yī)院倫理委員會批準。②心衰診斷標準參照我國心衰指南[3] 。③簽字“知情同意書”。

排除標準：①腎、肝功能損害嚴重者。②冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后、急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛者。③對他汀類藥物過敏者。④合并急慢性感染者。⑤合并代謝性、內(nèi)分泌疾病，惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對照組：予心衰規(guī)范治療+阿托伐他汀10 mg。研究組：在對照組基礎(chǔ)上，調(diào)整阿托伐他汀鈣片為20 mg。（國藥準字H20051408;生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司;規(guī)格：20 mg*7片），口服，每晚1次，連續(xù)用藥12周。

1.3 觀察指標

在治療前以及治療12周后，抽取所有研究對象空腹靜脈血5 mL，進行離心處理，速率是3000 r/min，離心5min，采用全自動免疫分析儀（型號：MD-IA-1000;生產(chǎn)企業(yè)：武漢明德生物科技股份有限公司），NT-proBNP試劑、hs-CRP試劑由基蛋生物科技股份有限公司提供，以免疫比濁法檢測hs-CRP，ST-2為abcam公司提供人IL-4 R4試劑盒，以Elisa法測定ST-2。一切操作嚴格遵循相關(guān)標準進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 25.0軟件處理，計量資料數(shù)據(jù)（x±s、t檢驗）;計數(shù)資料數(shù)據(jù)[n（%）]、x2檢驗，P<0.05，具統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組NT-proBNP水平對比

組間對比：兩組治療前NT-proBNP水平相比，研究組NT-proBNP（2162.25±163.25 pg/mL），對照組NT-proBNP（2176.33±159.33 pg/mL）兩者無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

治療后研究組NT-proBNP（1901.61±106.46 pg/mL）顯著低于對照組（1968.26±198.22 pg/mL），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;組內(nèi)對比：兩組治療后均顯著較治療前低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.

2.2 治療前后兩組hs-CRP水平對比

組間對比：兩組治療前研究者hs-CRP 6.38±1.16 pg/mL，與對照組hs-CRP 6.39±1.21相比，無統(tǒng)計學差異，P>0.05;治療后研究組hs-CRP 3.16±0.62 pg/mL顯著較對照組hs-CRP 5.16±1.52 pg/mL低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;組內(nèi)對比：兩組治療后均顯著較治療前低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 治療后患者NT-proBNP水平與sST-2相關(guān)性

患者經(jīng)過治療后，研究組sST-2 17.97±9.94 ug/L，對照組sST-2 46.34±45.08 ug/L，兩者間有統(tǒng)計學差異，同時發(fā)現(xiàn)不同劑量他汀組的NT-proBNP與sST-2成正相關(guān)性，且結(jié)合既往研究，sST-2與NT-proBNP呈中度相關(guān)，兩者可聯(lián)合應用增加對患者預后的預測性[8-9]。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)：慢性心力衰竭患者機體hs-CRP水平與他汀類藥物存在一定的相關(guān)性。慢性心力衰竭患者由于機體長期性處于一種炎癥反應狀態(tài)，故機體中hs-CRP水平顯著較高[5-6]。他汀類藥物可有效調(diào)節(jié)機體血脂，減輕炎癥反應，對基質(zhì)金屬蛋白酶以及巨噬細胞可溶性細胞間黏附分子的表達具有顯著的抑制作用，可有效降低機體hs-CRP水平[7]。在該研究中我們還發(fā)現(xiàn)ST-2與NT-proBNP有正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述：慢性心力衰竭的發(fā)病率顯著增高，加重了社會、家庭負擔[3]。他汀類藥物與慢性心力衰竭患者機體hs-CRP水平存在相關(guān)性，可明顯降低機體hs-CRP水平，減輕炎癥反應，改善病情及預后。NT-proBNP是當前評估心力衰竭患者病情輕重及預后的重要指標，但具有一定的主觀性[4]。而多項來自西方的研究表明，sST-2可為慢性[9]或急性心衰[10]患者不良事件的預測因子。在本研究中發(fā)現(xiàn)可聯(lián)合ST-2與NT-proBNP同步分析，增加對患者預后的預測能力，后期我們還將進一步分析心力衰竭預后與ST-2及相關(guān)生物學標志物間關(guān)系。

參考文獻

[1] 張燕麗，等.他汀類藥物對動脈粥樣硬化性心血管疾病患者血脂和超敏C-反應蛋白的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（1）：196-198.

[2] 胡麗華，等.他汀類藥物的多效性在慢性心力衰竭中作用的研究進展[J].廣東醫(yī)學，2016，37（20）：3130-3132.

[3] 張榮成，等.可溶性ST-2對心力衰竭患者死亡的預測價值[J].中華心血管病雜志，2014，42（9）：726-730.

[4] Ky，B，F(xiàn)rench B，McCloskey K，et al.High-sensitivity ST-2 for prediction of adverse outcomes in chronic heart failure[J].Cir Heart Fail，2011，4：180-187.

[5] Pascual-Figal DA，Manzano-Fen-ndez S，Boronat M，et al.Soluble ST-2，high-sensitivity troponin T- and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide：complementary role for risk stratification in acutely decompensated heart failure[J].Eur J Heart Fail，20111，13：718-725.

本文編輯：趙小龍