呂書奇何 華

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2017級，河南 鄭州 450002；2 河南省中醫(yī)院名醫(yī)堂，河南 鄭州 450002）

失眠亦稱不寐，是由于心神失養(yǎng)或心神不安所致，以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)：睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。中醫(yī)學(xué)稱之為“目不瞑”“不得寐”。由于心神不寧、神不守舍從而導(dǎo)致失眠?！吧瘛钡亩x，廣義來講指人體生命的一切活動，狹義來講指人的精神、意識和思維活動［1］?！澳X為元神之府”“總眾神也”，即統(tǒng)領(lǐng)人體的精神思維意識與一切活動。故“腦”與失眠密不可分。

1 腦與失眠的關(guān)系

“腦”位于顱內(nèi)，處于人體的最高部位，起著統(tǒng)攝全局的作用，腦控制著人體的一切活動包括思維意識、行為活動、生產(chǎn)生活。腦對外界環(huán)境反應(yīng)極其靈敏，是所有神經(jīng)的中樞，會在不同狀態(tài)下通過神經(jīng)信號做出相應(yīng)的行為。腦為元陰元陽之腑，綜合了五臟六腑的功能特點，腦對支配五臟六腑、四肢百骸起著至關(guān)重要的作用。“腦”為中醫(yī)理論中“神”的抽象理解之一，指人體生命的一切活動及其外在表現(xiàn)。例如：“精神內(nèi)守，病安從來”，即精與神留于體內(nèi)，什么病都沒有了；“得神者昌，失神者亡”，即精神狀態(tài)與生命盛衰密切相連。精神失調(diào)則神不守，導(dǎo)致腦活動失常，從而睡眠受到影響，腦與睡眠的關(guān)系密切。

2 失眠的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為其病位在腦，多與心、肝、脾、腎等多個臟腑有關(guān)，其病因為七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)、體弱勞倦等等，病機(jī)是機(jī)體臟腑陰陽的失衡、氣血失調(diào)，導(dǎo)致心神不寧。《景岳全書·不寐》所說：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁，而致不眠者多矣［1］。”脾胃居于中焦，上交于心肺，與肝膽相鄰，下注于腎，是人體陰陽、氣血、水火、氣機(jī)升降的樞紐，故提出了脾胃“持中央以運四旁”的理論［2］。據(jù)內(nèi)經(jīng)理論，失眠的根本病機(jī)即陰陽的不交與不通。陰陽不交失眠的原因：陰液虧損、陽氣過盛致陽氣外?。煌庑白铚庩柌唤?。失眠還因營衛(wèi)失和，心神不安，臟腑失調(diào)，情志失調(diào)，體質(zhì)不同等［3］。

3 失眠的中西醫(yī)診斷

西醫(yī)診斷（來源于第 7版《神經(jīng)病學(xué)》）：（1） 患者主訴有失眠：入睡困難、易醒、頻繁覺醒、多夢、早醒或醒后再次入睡超過30 min，總睡眠時間小于 6 h。有上述情況1項以上，同時伴有多夢、醒后有頭暈、乏力等不適癥狀；（2）社會功能受損：白天有頭昏、乏力、精力不足、疲勞、昏昏欲睡及注意力不集中等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)認(rèn)知能力下降從而影響工作和學(xué)習(xí)；（3）上述情況每周至少發(fā)生 3次，持續(xù)至少1個月；（4）排除各種神經(jīng)、精神和軀體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

中醫(yī)診斷（來源于第 9版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》）：（1） 不寐，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐；（2）可伴有頭昏頭痛、心悸健忘、心煩、神疲等；（3）常有情志失常、飲食不節(jié)、勞倦過度及病后、體虛等病史。

4 中醫(yī)治療失眠

4.1 內(nèi)治法 何華教授多從脾胃論治失眠，故多以健運脾胃為則，以保和丸合經(jīng)典方加減。

4.1.1 肝郁化火證 平素抑郁、多思多慮，如：小事生氣、吵架等，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，日久則化火生熱，熱擾心神，心神不寧。癥見：不寐多夢，頭暈、脹，口干苦，目赤耳鳴，不欲飲食，便秘尿赤，舌質(zhì)紅、苔黃厚或黃膩，脈弦數(shù)。治當(dāng)理肝清火，鎮(zhèn)心安神。何華教授多用丹梔逍遙丸合保和丸加減，方藥組成：牡丹皮15 g，梔子15 g，炒黃芩10 g，澤瀉 15 g，柴胡 10 g，當(dāng)歸 10 g，赤芍10 g，陳皮10 g，竹茹 12 g，炒雞內(nèi)金20 g，甘草 6 g。

4.1.2 痰熱內(nèi)擾證 平素喜食肥甘厚膩，導(dǎo)致脾失健運，胃失和降，則生濕生痰，日久則聚痰生熱，化火擾心，心神不寧。癥見：心煩不寐，頭重目眩，泛惡噯氣，舌苔膩，脈滑。治當(dāng)清熱化痰，和中安神。何師多用黃連溫膽湯合保和丸加減，方藥組成：黃連 6 g，炒枳實 10 g，竹茹 12 g，茯苓 15 g，陳皮 10 g，清半夏 12 g，炒雞內(nèi)金 20 g，炒萊菔子 15 g，甘草6 g。

4.1.3 心虛膽怯證 平素膽小怕事，易驚易恐，膽主決斷，心膽氣虛，神明失守。癥見：虛煩不寐，膽怯心悸，乏力，氣短自汗，舌淡，脈弦細(xì)。治當(dāng)補(bǔ)氣健脾，鎮(zhèn)驚安神。何師多用安神定志丸合保和丸加減，方藥組成：黨參 15 g，石菖蒲 10 g，制遠(yuǎn)志 10 g，茯苓 15 g，龍骨30 g（先煎），茯神15 g，川芎 10 g，炒酸棗仁 30 g，陳皮10 g，炒雞內(nèi)金 20 g，炒萊菔子 10 g，甘草6 g。

4.1.4 心火熾盛證 偏食辛辣刺激之物，有火內(nèi)生，心經(jīng)火旺，熱擾神明。癥見：心煩不寐，口舌生瘡，小便短赤，舌尖紅，脈數(shù)有力。治當(dāng)清心瀉火，寧心安神。何師多用朱砂安神丸合保和丸加減，方藥組成：朱砂6 g，黃連6 g，當(dāng)歸10 g，生地黃15 g，陳皮10 g，竹茹12 g，炒雞內(nèi)金 20 g，炒萊菔子 15 g，甘草 6 g。

4.1.5 心脾兩虛證 平素脾胃虛弱，納食少，營養(yǎng)不良，心主血脈，脾統(tǒng)血，兩者皆虛，脈絡(luò)氣血化生不足，運行失司，導(dǎo)致神不守舍。癥見：不易入睡，多夢易醒，神倦食少，頭暈?zāi)垦?，面色少華，舌淡，脈細(xì)弱。治當(dāng)補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。何師多用歸脾湯合保和丸加減，方藥組成：黨參10 g，白術(shù)20 g，黃芪15 g，當(dāng)歸 10 g，茯神 15 g，制遠(yuǎn)志 10 g，炒酸棗仁 30 g，木香 10 g，茯苓 15 g，陳皮 10 g，炒雞內(nèi)金 20 g，炒萊菔子 15 g，甘草6 g。

4.1.6 陰虛火旺證 先天不足或者年老體弱，肝腎不足，陰虛則熱，心與腎相交，肝腎虧虛則導(dǎo)致心神受亂。癥見：心煩不寐，心悸多夢，口干少津，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治當(dāng)滋陰降火，交通心腎。何師多用六味地黃丸合交泰丸合保和丸加減，方藥組成：熟地黃10 g，山藥 10 g，酒萸肉 10 g，茯苓 15 g，澤瀉 15 g，牡丹皮10 g，肉桂 9 g，黃連 6 g，陳皮 10 g，連翹 10 g，炒雞內(nèi)金 20 g，炒萊菔子 15 g，甘草6 g。

4.2 外治法 從古到今治療方法層出不窮，有日常生活中的，也有具有中醫(yī)特色，包括針灸、推拿、食療、足浴、體育鍛煉等方法。

（1）針灸安眠從古代已有記載，意在調(diào)理人體陰陽，扶正祛邪，疏經(jīng)活絡(luò)，從而改善睡眠。主穴：神門、內(nèi)關(guān)、百合、安眠。心經(jīng)原穴神門、心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)以寧心安神；百會穴位于顛，入絡(luò)腦，清頭目寧神；安眠穴為經(jīng)驗有效穴。作用于人體安眠穴位有很多，除了主穴以外還可選配穴，辯證分析，選取適當(dāng)?shù)难ㄎ慌湮檫\用，效果更佳。

（2）運用推拿手法作用于人體促進(jìn)睡眠?；颊吒┡P位，用各種手法施術(shù)于患者背部兩側(cè)膀胱經(jīng)和腹部，一指禪推法著重特殊經(jīng)驗穴，推面部，環(huán)頭頂及額部，分抹面頰，之后雙手置于患者枕后重點點揉玉枕附近的阿是穴［4］。點按睛明穴可以緩解疲勞，揉眼眶可以使眼睛視物更清晰，可以使失眠時改善日常狀態(tài)。捏脊不僅能夠放松肌肉促進(jìn)睡眠，還可以治療小兒發(fā)熱。提捏頸部可以緩解從而幫助睡眠。

（3）食物也可安眠。如：小米含色氨酸和淀粉，促進(jìn)胰島素分泌，增加色氨酸進(jìn)入腦內(nèi)的數(shù)量，從而安眠；大棗含維生素、有機(jī)酸、鐵、鈣、磷等，可補(bǔ)血安神，有催眠療效，尤其是老年人［5］。所以生活中的小米粥、紅棗山藥粥等，不僅能夠促進(jìn)睡眠，還可以養(yǎng)胃和脾。其實食療是最貼近人們?nèi)粘Ｉ?，食物是人類不可或缺的物質(zhì)之一，生活中不僅僅只有小米和紅棗能夠幫助睡眠，合理的飲食習(xí)慣一樣能夠調(diào)節(jié)睡眠。

（4）足?。阂责B(yǎng)心安神為治則，用酸棗仁、合歡花、夜交藤、茯神、遠(yuǎn)志等中藥為主，還可配以活血舒經(jīng)之紅花、路路通、郁金等，于睡前用煎湯熏洗雙足，促進(jìn)皮膚吸收，血脈流暢，達(dá)到安眠的效果［6］。足浴在現(xiàn)代生活中十分方便快捷，藥液比普通熱水的藥理作用更能夠緩解疲勞，改善其睡眠質(zhì)量。

（5）著重體育鍛煉可延長睡眠時間，快速進(jìn)入淺睡眠及改善睡眠質(zhì)量。比如慢跑、跳繩、游泳等，適度的體育鍛煉，不僅能改善睡眠質(zhì)量，還有益身心健康，塑造體型。

5 總結(jié)

我們社會在發(fā)展，人們的生活水平在進(jìn)步，隨之而來日常生活、工作、學(xué)習(xí)也就更緊張，失眠癥的發(fā)病率與日俱增，傳統(tǒng)中醫(yī)方法多樣，療效顯著，副反應(yīng)小，備受推崇。但中醫(yī)治療失眠仍存在一定的問題，如缺乏辨證的統(tǒng)一性，對藥物的作用機(jī)制缺乏深入研究，致中醫(yī)在國外發(fā)展步履艱難；研究方法設(shè)計缺乏嚴(yán)密性，療效評判標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，降低可信度。我們更應(yīng)該深入的研究傳統(tǒng)中醫(yī)，促使得中醫(yī)發(fā)揚光大。