邱 敏，張 利，顏 野，盧 劍，劉余慶，馬潞林

(北京大學第三醫(yī)院，北京 100191)

外科總論是外科的基礎，也是醫(yī)學生從學生過渡到醫(yī)生的必經(jīng)階段。傳統(tǒng)的教學模式采用教師多媒體授課+動物手術操作來完成，學生和老師的交流較少，操作機會有限。為了提高八年制學生的學習效率，使其在規(guī)定時間內更好地掌握外科基本操作，我們嘗試了微信輔助教學法在八年制學生外科總論見習教學中的應用，效果較好，具體報道如下。

一、對象與方法

(一)教學對象。

選取2016年在北京大學第三臨床醫(yī)學院進行外科總論學習的八年制學生共49人，其中男生25人，女生24人。

(二)研究方法。

本研究采用對照分組實驗方法。本組49名學生上課自然分組為4組，將這4組隨機分為2大組，一組為微信輔助教學組(實驗組，共26人)，另一組為傳統(tǒng)教學組(對照組，共23人)。2組學生在帶教老師、教學時間及內容安排上完全相同。

實驗組采用微信+傳統(tǒng)教學模式，具體方法為建立微信群，群成員為2名帶教老師(主治醫(yī)師)及26名八年制學生。在以下幾方面利用微信平臺進行教學：(1)帶教老師在群內分享教學課件、教學視頻(如打結的視頻)，課件是學生獲得理論知識的基礎，視頻可以便于學生反復觀看及模仿正確的操作；(2)抓拍學生操作過程中的照片，對錯誤的操作的手法進行指導并改正，對正確及標準的操作進行鼓勵，以增強學生自信心。(3)課后在微信群留下問題，讓學生查找資料并在微信群中進行討論，便于學生實時進行學習。(4)推薦的課外書籍及學習網(wǎng)站，便于學生更深入的學習，同時教師也可通過微信回答學生的其他問題。其他部分與傳統(tǒng)教學模式相同。

對照組共23人，采用傳統(tǒng)教學模式，具體方法為利用多媒體PPT的方式向學生講解外科的一些概念和原則，同時對各種外科器械以及常規(guī)手術基本操作進行講解，涵蓋了刷手、消毒鋪巾、切開縫合、打結等，動物手術操作包括兔蚓突切除、狗脾切除、腸切除腸吻合等。在教學過程中學生可以隨時提問，第一時間解決學生的疑惑，如果課后有問題也可以在下次上課時提出，并得到解決。

(三)評價方法。

在完成八年制學生外科總論見習教學后，對每個學生進行考核?？偝煽?0分，包括考試成績(20分)和平時成績(10分)?？荚噧热莅ㄋ⑹帧⑾句伣?、切開縫合、打結，按照評分要求進行打分。平時成績根據(jù)學生的出勤情況及課堂表現(xiàn)進行打分。

考試后對實驗組學生發(fā)放調查問卷，評估微信在教學中的應用是否有效，問卷內容包括：您覺得外科總論教學中使用微信平臺，能否提高參與意識、能否加強師生交流溝通、能否調動學習積極性、能否幫助理論與操作更好結合、能否提高學習能力、能否提高學習的效率、您對基于微信的見習教學是否滿意。選項包括是、否、不確定三種。

回收問卷后對各個問題選項進行統(tǒng)計，并利用SPSS對兩組學生的總成績、考試成績、平時成績進行t檢驗，評估微信輔助教學的效果。

二、結 果

所有學生均參加考試，實驗組的總成績?yōu)?27±1.53)分，考試成績?yōu)?18±1.13)分，平時成績?yōu)?9±0.68)分，對照組的總成績?yōu)?26.58±1.18)分，考試成績?yōu)?17.98±0.89)分，平時成績?yōu)?8.6±0.7)分，從數(shù)值上來看，實驗組在總成績、考試成績及平時成績的數(shù)值上略高于對照組，但進行t檢驗兩組無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

問卷回收率100%，調查顯示100%學生認為微信教學能提高參與意識，96.2%學生認為微信教學能加強師生交流溝通并能夠調動學習積極性，84.7%學生認為微信教學能幫助理論與操作更好的結合，80.8%學生認為微信教學能提高學習的效率及能力，全體學生對基于微信的見習教學表示滿意。

三、討 論

微信是目前國內應用最為廣泛的即時通訊軟件，其可以發(fā)送文字、圖片、語音、視頻等，分享資源，并可以建立群聊，提供一個多人討論、交流的平臺，在日常工作及生活中，微信已經(jīng)得到了極為廣泛的應用。創(chuàng)新性的將微信平臺引入教學過程在一些文獻中有過報道[1-2]。北京大學從2001年開始招收八年制臨床醫(yī)學學生，其目標是培養(yǎng)具有較高臨床醫(yī)學實踐能力和科研能力的醫(yī)學精英人才。2012年，教育部和衛(wèi)生部實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃，北京大學作為拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革試點，這項改革反映了將八年制學生作為醫(yī)學拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)目標的定位和要求[3]。北京大學第三臨床醫(yī)學院在完成臨床及科研工作的同時，一直將教學工作作為重中之重，并根據(jù)不同年級的八年制學生采取不同的教學方法：傳統(tǒng)教學模式、基于問題的教學模式、基于病例的教學模式。由于外科總論見習帶教主要講解外科的概念及手術基本操作，既往見習帶教一般僅采用傳統(tǒng)教學模式，形式較為死板，且傳統(tǒng)教學有一些局限：(1)以教師講授為中心，學生被動接受學習。在教學環(huán)節(jié)中，主要為老師講，學生聽，學生有問題不能立刻解決。(2)以課堂為中心、把學生束縛在特定的空間，只有在教室才能與教師交流互動，而且課堂內容固定無法隨機調整。(3)以教材為中心，難以因材施教，學生缺乏主動學習及系統(tǒng)學習的能力，所以獨立思考能力、動手能力和掌握新知識的自學能力較差。

作為外科總論帶教的青年教師，我們希望在教學上有所突破，設計了前瞻性的對照實驗，設置對照組及微信組，借助微信平臺建立群聊，增加與學生的交流互動，并比較兩種教學的效果。從研究結果上來說，在數(shù)值上，微信組在總成績、考試成績及平時成績的數(shù)值上略高于傳統(tǒng)組，雖然進行t檢驗兩組無統(tǒng)計學差異，我們認為微信輔助教學法還是有一些優(yōu)勢。饒南燕等[4]將中山大學2010級八年制參加乳腺疾病臨床見習的學生分為兩組，考試成績微信組明顯高于對照組，且有統(tǒng)計學差異，其認為采用微信平臺開展案例教學有助于培養(yǎng)學生的學習興趣，提高教學效果。單成祥等[5]認為在外科手術基礎教學中應用微信輔助教學，突破了傳統(tǒng)課堂教學空間和時間的束縛，調動了學生自主學習的積極性，提高了學生實踐操作的能力，增強了學生溝通能力及團隊協(xié)作意識。肖健等[6]認為基于微信平臺的翻轉課堂教學模式進行手術學基礎教學效果較好。我們的調查問卷結果也證實了微信教學模式的優(yōu)勢：(1)提高參與意識：通過建立微信群將師生連接，增加教師對學生的關注，使學生的教學體驗更好，提高其參與意識，微信組100%學生認可此種優(yōu)勢。(2)加強師生交流溝通并能夠調動學習積極性：微信群是師生交流的平臺，除了在課堂的時間，課后還可以實時交流。通過對學生操作的抓拍，可以對學生的正確操作手法進行認可，也可以對錯誤的操作手法進行糾正，達到調動學習積極性的目的，96.2%學生認可此種優(yōu)勢。(3)更好地結合理論與操作：教師將準備好的學習資料及教學視頻傳到微信群，使學生在任何時間都可以進行學習，將理論與操作更好的結合，84.7%學生認可此種優(yōu)勢。(4)提高學習的效率及能力：課后留下問題，學生可以通過在圖書館或在網(wǎng)絡上查找，并在微信群里討論，每個學生查到的內容有限，但經(jīng)過交流后資料就更充分了，從而提高自學能力及學習效率，80.8%學生認可此種優(yōu)勢。(5)在輕松的環(huán)境中學習，并達到教學的目的：有問必答、充分而有效的交流，可以拉近師生的距離，亦師亦友，減輕學生心理壓力，使其在學習過程中更加放松，微信組的所有學生都對此種教學方式表示滿意。從考試結果來看，微信組的教學效果與傳統(tǒng)教學效果相當，數(shù)值上略高于傳統(tǒng)教學組，但統(tǒng)計學上無差異，考慮可能與八年制學生本身應試能力較強，且教學的樣本量較少有關系，相信在以后的教學過程中逐漸積累例數(shù)能得到更有效的結論。

綜上所述，采用微信輔助的教學方法，可以提高師生互動交流、增加學生的參與、提高學習效率，達到最佳的教學效果。基于微信的教學模式可以在有條件的學校及教學醫(yī)院進行推廣。