陳 磊，陳韶華，方向明，陳 智，羅建紅，巴德年

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310058)

2015年浙江大學(xué)獲國(guó)家人社部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)，成為全國(guó)首個(gè)“臨床醫(yī)學(xué)博士后”培養(yǎng)項(xiàng)目試點(diǎn)單位[1]。臨床醫(yī)學(xué)博士后教育是我國(guó)探索國(guó)際一流的、引領(lǐng)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的高水平人才培養(yǎng)體系的重要組成部分，是繼我校八年一貫制新模式醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)后推出的一項(xiàng)后續(xù)培養(yǎng)創(chuàng)新舉措，為培養(yǎng)具備高水平臨床思維、臨床操作能力、教學(xué)能力、創(chuàng)新能力、人文素養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才提供了必要保障[2]，是加快我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新型人才隊(duì)伍建設(shè)的重要路徑[3]。本文介紹和總結(jié)了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)博士后項(xiàng)目開(kāi)辦三年來(lái)的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，探討臨床醫(yī)學(xué)博士后這一培養(yǎng)模式在中國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校中推廣的可行性。

一、項(xiàng)目建設(shè)基礎(chǔ)與培養(yǎng)目標(biāo)

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院是一所享有較高國(guó)際聲譽(yù)、優(yōu)勢(shì)特色明顯、師資力量雄厚、學(xué)術(shù)成績(jī)卓著的著名醫(yī)學(xué)院校，為臨床醫(yī)學(xué)博士后項(xiàng)目的順利實(shí)施提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)保障。臨床醫(yī)學(xué)博士后項(xiàng)目在現(xiàn)有國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案基礎(chǔ)上，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)博士后進(jìn)行三年的醫(yī)教研三位一體強(qiáng)化訓(xùn)練和個(gè)性化培養(yǎng)，旨在通過(guò)以“高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、強(qiáng)保障”為特征的臨床醫(yī)學(xué)博士后培養(yǎng)模式，圍繞“重臨床、強(qiáng)教學(xué)、兼創(chuàng)新”的培養(yǎng)理念，采用全程導(dǎo)師制、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作結(jié)合虛擬仿真教學(xué)及分階段師資培訓(xùn)等獨(dú)具特色的培養(yǎng)方式，全面提升臨床醫(yī)學(xué)博士后的臨床崗位勝任力、教育教學(xué)能力和科研創(chuàng)新能力。

二、培養(yǎng)模式與特色

臨床醫(yī)學(xué)博士后培養(yǎng)周期為三年，在臨床醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)，覆蓋現(xiàn)有國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案基礎(chǔ)上，通過(guò)增加病例種類和數(shù)量、加大手術(shù)難度和數(shù)量、擴(kuò)大培訓(xùn)范圍等強(qiáng)化訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)高標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，臨床科研和教學(xué)訓(xùn)練同步于臨床輪轉(zhuǎn)過(guò)程中。培養(yǎng)具有如下特色。

(一)全程導(dǎo)師制管理。

臨床醫(yī)學(xué)博士后的管理從學(xué)校、醫(yī)學(xué)院、附屬醫(yī)院、臨床學(xué)科和導(dǎo)師組等多個(gè)層面監(jiān)管指導(dǎo)，采用線上線下實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)管理模式。浙江大學(xué)為每位臨床醫(yī)學(xué)博士后配備導(dǎo)師組，其中主導(dǎo)師由其合作教授擔(dān)任，負(fù)責(zé)個(gè)性化臨床、教學(xué)和科研培養(yǎng)計(jì)劃的制訂、指導(dǎo)、實(shí)施和管理。附屬第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院、第四醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院及兒童醫(yī)院實(shí)施同質(zhì)化的高標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)。

(二)以博士后為中心的多團(tuán)隊(duì)合作教學(xué)平臺(tái)。

臨床崗位勝任力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)博士后培養(yǎng)模式的核心，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展則要求醫(yī)師具有較強(qiáng)的跨學(xué)科綜合素質(zhì)與能力水平。本項(xiàng)目以臨床醫(yī)學(xué)博士后為中心，依托浙江大學(xué)學(xué)科齊全的優(yōu)勢(shì)，設(shè)計(jì)了多種創(chuàng)新課程平臺(tái)：(1)多學(xué)科在線病例討論：從項(xiàng)目成立之初至今，已舉辦150余次，取得顯著性的效果，為博士后參與各學(xué)科的病例討論提供了廣闊的平臺(tái)，拓寬了臨床視野，提升了臨床思維能力、教學(xué)能力及自我學(xué)習(xí)能力。(2)虛擬仿真教學(xué)：以危重癥的臨床救治為例，訓(xùn)練了博士后跨內(nèi)科、外科、急診、放射、麻醉等多學(xué)科的知識(shí)技能，更提升了他們的團(tuán)隊(duì)精神、職業(yè)素養(yǎng)、溝通能力及領(lǐng)導(dǎo)力。(3)“導(dǎo)師和博士后”團(tuán)隊(duì)式的沙龍：為充分發(fā)揮導(dǎo)師的作用，邀請(qǐng)了各附屬醫(yī)院知名教授和他們的臨床醫(yī)學(xué)博士后團(tuán)隊(duì)帶來(lái)精彩紛呈的講座，分享了在醫(yī)教研管等方面的經(jīng)驗(yàn)與感想。(4)多模式競(jìng)賽：如影像技能競(jìng)賽、臨床思維訓(xùn)練、外科微創(chuàng)模擬訓(xùn)練、職業(yè)素養(yǎng)演講比賽等，實(shí)現(xiàn)“以賽促學(xué)、以賽促訓(xùn)、以賽促教”。

(三)分階段師資培訓(xùn)。

臨床教學(xué)能力的培養(yǎng)是卓越醫(yī)師培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，為此本項(xiàng)目安排了分階段的臨床教學(xué)能力培訓(xùn)，包括浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高級(jí)師資培訓(xùn)第一模塊、第二模塊等。該項(xiàng)目還設(shè)計(jì)了教學(xué)試題庫(kù)建設(shè)、教學(xué)資料編寫(xiě)、臨床帶教、醫(yī)學(xué)科普等教學(xué)培訓(xùn)方案。

此外，在科學(xué)研究上，與傳統(tǒng)基礎(chǔ)研究型博士后相比，臨床醫(yī)學(xué)博士后更注重以臨床問(wèn)題與實(shí)踐應(yīng)用為導(dǎo)向的研究。為提升臨床醫(yī)學(xué)博士后的臨床研究及創(chuàng)新能力，本項(xiàng)目特開(kāi)設(shè)了包括臨床科研設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)等短期實(shí)踐課程。

三、本項(xiàng)目成果

自2015年開(kāi)展本項(xiàng)目以來(lái)，已招收139名博士后。2018年，首批25名臨床醫(yī)學(xué)博士后如期完成了全部的培養(yǎng)計(jì)劃，留任浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

本項(xiàng)目建立了新型的出站考核體系，涵蓋臨床勝任力、臨床教學(xué)能力、臨床科研能力、個(gè)人綜合能力等多項(xiàng)內(nèi)容的OSCE出站考核機(jī)制，經(jīng)完整培養(yǎng)的博士后具有如下特點(diǎn)。

(一)臨床崗位勝任力突出。

臨床輪轉(zhuǎn)嚴(yán)格按照升級(jí)版的住院醫(yī)師培養(yǎng)，臨床醫(yī)學(xué)博士后在各項(xiàng)臨床勝任力考核指標(biāo)得分優(yōu)秀，尤其在“人文關(guān)懷”“溝通技巧”等方面更為明顯。2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)博士后詹宏榮獲2018年度“全國(guó)十佳優(yōu)秀住院醫(yī)師”稱號(hào)。

(二)教學(xué)能力卓越。

獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)的臨床醫(yī)學(xué)博士后均參加了浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高級(jí)師資培訓(xùn)，參與編寫(xiě)《圍手術(shù)期危機(jī)資源管理虛擬仿真教程》，成為臨床骨干師資的優(yōu)質(zhì)后備力量。

(三)臨床科研與創(chuàng)新思維能力優(yōu)異。

迄今為止，三屆臨床醫(yī)學(xué)博士后已獲得各類省部級(jí)及以上科研項(xiàng)目91項(xiàng)，以第一或通訊作者發(fā)表高水平的研究論文104篇。其中2018年獲國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目資助人數(shù)占醫(yī)學(xué)院全部博士后的55.17%，占到浙江大學(xué)全部博士后的26.72%。

四、本項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)

2018年9月，國(guó)家人社部對(duì)本項(xiàng)目進(jìn)行的考核論證指出：首屆臨床醫(yī)學(xué)博士后以優(yōu)異成績(jī)出站，標(biāo)志著試點(diǎn)工作進(jìn)入了一個(gè)新階段，希望浙江大學(xué)以此為契機(jī)，進(jìn)一步豐富項(xiàng)目?jī)?nèi)涵建設(shè)，并逐步推廣成為示范性項(xiàng)目。本項(xiàng)目能取得階段性的成效主要取決于以下方面。

(一)高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的個(gè)性化培養(yǎng)。

充分發(fā)揮綜合性大學(xué)、多家附屬醫(yī)院的力量，集結(jié)多學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，在現(xiàn)有住院醫(yī)師培訓(xùn)方案基礎(chǔ)上，以提升崗位勝任力為核心的培養(yǎng)，搭建各種交流的平臺(tái)，全面推進(jìn)卓越人才的能力建設(shè)。

(二)規(guī)范的過(guò)程管理。

臨床輪轉(zhuǎn)過(guò)程實(shí)施導(dǎo)師組負(fù)責(zé)制，由指定導(dǎo)師及其助手直接負(fù)責(zé)帶教，保障博士后的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。同時(shí)，充分發(fā)揮人事部門(mén)和教學(xué)部門(mén)的功能，不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化全過(guò)程的在線監(jiān)管、考核。

(三)強(qiáng)大的生活保障。

在站培養(yǎng)期間，臨床醫(yī)學(xué)博士后享受各附屬醫(yī)院住院醫(yī)師工資福利待遇的基礎(chǔ)上，另給予博士后專項(xiàng)補(bǔ)助；為支持臨床醫(yī)學(xué)博士后項(xiàng)目建設(shè)，學(xué)院專門(mén)在附屬醫(yī)院附近安排教師公寓，供博士后租住，為他們提供了生活及住房保障。

五、結(jié) 語(yǔ)

臨床醫(yī)學(xué)博士后是一種全新的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育體系，以培養(yǎng)具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維水平與實(shí)踐操作能力、出色的教育教學(xué)水平與科研創(chuàng)新能力、優(yōu)秀的人文素養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)的高水平臨床醫(yī)學(xué)專家，以及建立一支卓越的臨床師資隊(duì)伍為目標(biāo)，從而加快我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新型人才隊(duì)伍的建設(shè)。