郭仁杰，杭富云，鄭 濤

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

依法治國是法治國家依照體現(xiàn)全體人民意志和社會發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度進(jìn)行社會管理的基本方略。隨著我國社會管理的進(jìn)步，法制思維已融入社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展各方面，包括高校管理。在高校管理過程中，實習(xí)是大多數(shù)畢業(yè)生需經(jīng)歷的環(huán)節(jié)，它為畢業(yè)生適應(yīng)工作崗位或下一階段學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)[1]。黃芳等將高校學(xué)生的“實習(xí)權(quán)”闡述為“受教育權(quán)和勞動就業(yè)權(quán)”，這種權(quán)利包含了教育實踐權(quán)、勞動報酬權(quán)、安全權(quán)、人格權(quán)等多項內(nèi)容[2]。因此高校畢業(yè)生實習(xí)不僅是指實習(xí)者本人完成實習(xí)計劃本身，它還應(yīng)當(dāng)是各方在法律約束下共同履行法律義務(wù)與責(zé)任的行為。

我國目前尚未出臺與高校畢業(yè)生實習(xí)過程直接相關(guān)的法律規(guī)定，導(dǎo)致實習(xí)過程缺乏有效的法治監(jiān)管，各種頻發(fā)法律糾紛問題得不到依法解決[3]。從專業(yè)特點和實習(xí)環(huán)境特殊性來看，醫(yī)科院校與其它學(xué)科專業(yè)不同，此類畢業(yè)生的實習(xí)內(nèi)容與醫(yī)學(xué)相關(guān)，因此更加需要依法規(guī)范管理。

一、醫(yī)科院校實習(xí)管理中存在的問題

1.實習(xí)行為與準(zhǔn)入資格。

醫(yī)科院校設(shè)置專業(yè)有臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和藥學(xué)等，學(xué)生實習(xí)單位有醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)或銷售企業(yè)和科研院所等。這些工作崗位有著自身的特殊性，國家對其設(shè)立了資格準(zhǔn)入制度。實習(xí)生基本無準(zhǔn)入資質(zhì)，但實習(xí)過程中他們有機(jī)會參與實踐，這就要求他們在實習(xí)過程中嚴(yán)格控制實習(xí)活動“范圍”。在我國，所有未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實習(xí)過程中，按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《中華人民共和國刑法》規(guī)定不能單獨從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動，否則可構(gòu)成非法行醫(yī)罪[4]。因此對于醫(yī)科院校實習(xí)生及其管理方來說，實習(xí)過程要嚴(yán)格把控實習(xí)行為與準(zhǔn)入資格。

2.勞動行為與實習(xí)報酬。

醫(yī)科院校實習(xí)生的實習(xí)活動具有實踐性與操作性，大多數(shù)情況下是一種勞動行為[5]，因此實習(xí)期間勞動付出與報酬獲取是一個廣受關(guān)注的話題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在護(hù)理實習(xí)生中約6.38%的實習(xí)者出于希望獲取報酬而放棄休假，自愿在春節(jié)期間繼續(xù)留在醫(yī)院實習(xí)[5]。

從能否獲取報酬的角度可將實習(xí)行為分為兩類：一類是無報酬實習(xí)。在這類實習(xí)中，實習(xí)單位承擔(dān)了對實習(xí)生的培訓(xùn)教育任務(wù)，實習(xí)生接受在校教育的延伸；另一類則是有報酬實習(xí)，目前較為普遍。醫(yī)科院校實習(xí)生的實習(xí)活動往往也是一種勞動行為，根據(jù)《勞動合同法》規(guī)定，實習(xí)生已和實習(xí)單位建立了勞動關(guān)系，此時作為勞動者的實習(xí)生依法享有獲取報酬待遇的權(quán)益[6]。但現(xiàn)實中，各方對上述關(guān)系沒有明確認(rèn)識，國家也未出臺專門法律。

3.意外傷害。

護(hù)理實習(xí)生在臨床實習(xí)中，銳器傷發(fā)生率為76.4%，職業(yè)暴露問題突出[7]。此外實習(xí)生們還需要面對醫(yī)生、患者及其家屬等人群，或有機(jī)會接觸各類藥品、器械、試劑和儀器等，發(fā)生諸如心理傷害、飲食安全、人身安全和工傷等意外的風(fēng)險較大。因此，如何有效降低醫(yī)科實習(xí)生意外傷害風(fēng)險并解決已發(fā)生傷害問題，需要制定規(guī)則，而法治思維是制定這些規(guī)則的根本。

4.實習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量。

同其他專業(yè)類似，醫(yī)科院校畢業(yè)生在實習(xí)單位分配方面受學(xué)校自身所限，分配模式可能有集中定點、分散或直接委托外包等。例如大多數(shù)醫(yī)科院校的藥學(xué)專業(yè)實習(xí)生可被分配至醫(yī)院藥房、藥品生產(chǎn)/經(jīng)營企業(yè)或醫(yī)藥研究所等不同機(jī)構(gòu)[8]。這種分配方面的差異化間接導(dǎo)致了實習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量的差異，原因一方面是外部環(huán)境因素，如實習(xí)單位管理松散混亂，帶教師資對實習(xí)教學(xué)目標(biāo)不明確等；另一方面是實習(xí)生實習(xí)態(tài)度不端正，對實習(xí)單位或?qū)嵙?xí)內(nèi)容不感興趣等。例如在醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)生中，大約只有三分之一的學(xué)生對實習(xí)單位分配感到滿意[9]，這種主觀評判可能直接決定實習(xí)生對實習(xí)工作的定位思考，導(dǎo)致實習(xí)質(zhì)量低下。

二、培養(yǎng)法制思維是解決醫(yī)科實習(xí)生管理的關(guān)鍵

1.培養(yǎng)整體法制思維。

法治思維概念最初在國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加強法治政府建設(shè)的意見》中提出。2012年，教育部明確規(guī)定了各級教育主管部門和學(xué)校要運用法制思維和手段解決學(xué)校管理過程中的問題。隨著國家政策層面不斷強調(diào)法治思維在高校管理中的重要性，可以預(yù)見法治思維將會在高校管理體系中真正“落地”，其整體法制意識水平將會切實提高。就醫(yī)科院校實習(xí)管理而言，各方要厘清權(quán)利與權(quán)力的正確關(guān)系，積極培養(yǎng)整體法制思維，以法制思維為指導(dǎo)，切實推進(jìn)實習(xí)全程的規(guī)范性管理。

2.綜合運用手段，推進(jìn)規(guī)范管理。

法治思維在高校學(xué)生管理中主要體現(xiàn)為所有針對學(xué)生的管理工作與實施過程都有法可依，管理過程中不存在超越法律的管理者。在法治思維框架下，醫(yī)科院校及其主管單位應(yīng)該積極運用綜合手段，通過構(gòu)建機(jī)制和制定預(yù)案、配備專法律顧問、建立信訪工作機(jī)制和探討學(xué)生參與高校管理工作新模式等穩(wěn)步推進(jìn)規(guī)范管理。

在高校日常管理中，輔導(dǎo)員是管理方與學(xué)生方的管理紐帶，肩負(fù)依法實施管理行為和保護(hù)學(xué)生合法權(quán)益的雙重責(zé)任。醫(yī)科實習(xí)人員存在分散性和流動性，輔導(dǎo)員管理角色重要性和法制思維必要性就更加凸顯，因此他們更應(yīng)強化法律知識的學(xué)習(xí)，加強法治思維的培養(yǎng)，并將規(guī)范管理的制度精神在學(xué)校、實習(xí)生和實習(xí)單位間實現(xiàn)同質(zhì)化。2016年5月國務(wù)院印發(fā)了《國家創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略綱要》提出了建設(shè)世界“雙一流”戰(zhàn)略。因此實現(xiàn)我國新時期的醫(yī)科院?！半p一流”發(fā)展目標(biāo)，離不開高校內(nèi)部執(zhí)法體系的建立和依法治校學(xué)術(shù)生態(tài)環(huán)境的培養(yǎng)，更需要綜合手段的運用，將法治思維落到工作實處。

3.促進(jìn)法制思維與實踐相結(jié)合。

法治思維源自社會法治實踐的基礎(chǔ)，因此全面培養(yǎng)法治思維，以綜合手段推進(jìn)醫(yī)科院校實習(xí)綜合管理的實踐過程，也是豐富法治思維的實踐基礎(chǔ)，將法治思維同實踐相結(jié)合是法制思維與時俱進(jìn)的重要保障。

醫(yī)科實習(xí)生同其它專業(yè)實習(xí)生相比，普遍存在職業(yè)倦怠和心理狀況不佳的情況；調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)科院校畢業(yè)生更傾向于去三級醫(yī)院實習(xí)，原因之一與前者認(rèn)為三級醫(yī)院管理較為規(guī)范有關(guān)。而另一方面，我國自2015年開始實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，這就造成多數(shù)負(fù)有教學(xué)任務(wù)的三級醫(yī)院在完成診療服務(wù)同時，還面臨教學(xué)、規(guī)培和實習(xí)帶教任務(wù)；再加之當(dāng)下新醫(yī)改政策全面推行，為醫(yī)院保質(zhì)完成醫(yī)科實習(xí)生培訓(xùn)任務(wù)提出了更高要求。在社會主義法治中國，馬克思基本原則的“理論聯(lián)系實際”同樣適用于法治思維指導(dǎo)下的醫(yī)科院校實習(xí)管理，這就進(jìn)一步要求我們一方面要綜合運用手段，推進(jìn)管理過程的規(guī)范性；一方面又要緊密聯(lián)系實際，以發(fā)展的眼光從實踐中發(fā)現(xiàn)問題找出規(guī)律，服務(wù)法制思維的持續(xù)創(chuàng)新。

三、結(jié) 語

黨的十九大報告就實施健康中國戰(zhàn)略指出：要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本衛(wèi)生醫(yī)療制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；要加強基層衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。醫(yī)科院校實習(xí)生是國家醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的生力軍。法治思維指導(dǎo)下醫(yī)科院校實習(xí)生的規(guī)范管理本身就是在為建立現(xiàn)代文明醫(yī)院管理制度服務(wù)，它既是培養(yǎng)大量具有法制觀念醫(yī)學(xué)后備人才的關(guān)鍵，也對實施健康中國戰(zhàn)略、實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興意義重大。