李娟 譚家澤 趙慶華 朱丹 陳鴻雁 李曼霞

護理學是一門實踐性極強的應用型學科，臨床護理實習教學環(huán)節(jié)是護理教育體系中不可或缺的重要組成部分，臨床護理實習是護生到護士角色轉變的必經(jīng)階段[1]，是對學生進行職業(yè)化、專業(yè)化教育的中心環(huán)節(jié)，是讓學生的理論知識與實踐進行整合的關鍵階段，是幫助學生建立臨床思維能力，獲得從事臨床護理工作所必需的專業(yè)知識、技能、態(tài)度和行為的重要階段[2-4]。隨著社會對大健康產(chǎn)業(yè)的需求，對護理服務也提出了更高要求，需要進一步加強臨床護士隊伍的建設，提高護士的臨床服務能力并大力培養(yǎng)臨床實用型人才[5]。臨床實習教學質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響護理學生以后的工作能力及護理人才的培養(yǎng)質(zhì)量[6]，臨床護理人員是護理實踐教學任務的主要承擔者，在臨床實踐教學中扮演著重要角色，他們幫助護理實習學生將理論與實踐有機整合[7]。因此承擔臨床實踐教學任務的師資素質(zhì)對護理隊伍人才培養(yǎng)起著至關重要的作用[8]。目前，我國大多數(shù)醫(yī)院的護士具有雙重身份，她們既是護士，又充當護理實習學生的帶教老師。醫(yī)院臨床科室的帶教老師大多數(shù)是年輕護士，他們有一定的專業(yè)能力，但還需進一步提高；作為教師，他們大多數(shù)沒有經(jīng)過系統(tǒng)的教學法培訓，教學能力、教學經(jīng)驗仍有不足[9-10]。這些問題影響了護生對專業(yè)知識、技能的學習和掌握，降低了他們對護理職業(yè)的認同感，對護理專業(yè)學生的專業(yè)發(fā)展和職業(yè)規(guī)劃造成了一定影響[11]。為保證護理實習教學質(zhì)量，遴選、培訓和考核臨床帶教老師尤為重要[12]。

鑒于本科護理學生在護理管理、護理教育、護理研究等護理各領域發(fā)展中的重要性[13]，我院自2015年開始，以護理本科學生的培養(yǎng)目標為核心，以提高護理實習教學質(zhì)量為中心，開展系統(tǒng)化護理實踐教學師資隊伍建設，取得了一定成效。

1 護理實踐教學師資隊伍建設存在的問題

我院是醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，每年接收各層次護理實習學生800余人。雖然我院的教學歷史悠久，但護理實踐教學師資隊伍卻存在以下問題。

1.1 師資的專業(yè)水平有待提高

參與護理實踐教學的師資大部分是畢業(yè)五年以內(nèi)的護士，他們從學校畢業(yè)后，具有一定的基本理論知識，經(jīng)過一段時間的臨床工作，對專科知識有一定熟悉和了解。但由于工作時間短，他們理論聯(lián)系實際的能力不夠，對本專業(yè)常見病、多發(fā)病的治療和護理還缺乏系統(tǒng)性的理論知識和理解應用。

1.2 師資的教學能力有待加強

參與護理實踐教學的師資都是直接從高等醫(yī)學院校畢業(yè)后在醫(yī)院從事護理工作的人員，沒有經(jīng)過系統(tǒng)化的教學方法和技巧方面的培訓，教學能力和技巧十分欠缺，臨床帶教采取經(jīng)驗式教學的方式，教學意識也有待進一步加強。

1.3 師資隊伍的教學意識亟待增強

護理人員既是教師，又是護士，他們不僅承擔護理實習教學任務，同時還需完成大量的臨床護理工作。由于各種原因的影響，護理人員的教學意識薄弱，他們將大量的精力用于臨床護理工作的完成，而在護理實習教學方面的投入相對較少，對護理實習學生的指導遠遠不夠，影響了護理師資隊伍的素質(zhì)和護理實習教學質(zhì)量的提高。

2 構建護理實踐教學師資培養(yǎng)方案

2.1 擬定師資培養(yǎng)大綱

根據(jù)國家對高校師資的要求，培訓大綱以提高教師綜合能力培養(yǎng)為目標、教學能力培養(yǎng)為基礎、專業(yè)能力培養(yǎng)為核心、教師職業(yè)修養(yǎng)培養(yǎng)為支撐，全面提升教師的護理專業(yè)知識、職業(yè)道德修養(yǎng)、教學能力。

2.2 明確師資培養(yǎng)內(nèi)容

教師專業(yè)能力培養(yǎng)包括專科護理理論知識和技能、?？谱o理領域國內(nèi)外發(fā)展前沿、?？埔呻y、危重患者的臨床護理等內(nèi)容，拓展其專業(yè)領域知識寬度和臨床技能；教學能力培養(yǎng)的內(nèi)容包括教學管理、教學方法、教學技能等方面。

2.3 制定培訓方案

為讓培訓得以全面實施，培訓分為院級和科室兩個層面進行。院級層面培訓由教務處、護理部、人事處等多個部門聯(lián)合組織，主要以集中理論授課的形式，內(nèi)容包括醫(yī)院文化、法律法規(guī)、核心制度、患者安全、護理文書以及教學能力培養(yǎng)等內(nèi)容，培訓學時：130學時/年；科室層面由各臨床科室制定培養(yǎng)計劃對所有護士進行分級培訓，內(nèi)容涵蓋?？谱o理理論知識和技能、科研能力等方面，通過講座、查房、討論等形式展開，培訓學時：50～60學時/年。

3 護理實踐教學師資隊伍綜合能力及教學能力培養(yǎng)實踐

3.1 分階段、分層次、全方位對護理實踐教學師資進行綜合能力培養(yǎng)

3.1.1 院級層面綜合能力培養(yǎng) 培訓分為3個階段：包括崗前培訓階段、基礎培訓階段、?？婆c管理培訓階段；培訓對象包括N0～N4級的護理人員；培訓內(nèi)容涵蓋基礎知識、基本技能、?？浦R和技能以及管理等方面。

（1）崗前培訓階段，培訓內(nèi)容包括：醫(yī)院文化、法律法規(guī)、核心制度、消防安全、院感防控、溝通技巧、護理職業(yè)道德等方面，總學時約40學時/年，培訓對象為N0級護理人員。

（2）基礎培訓階段，培訓內(nèi)容包括：“患者安全”系列規(guī)范化集中理論培訓、基礎護理知識與技能、?？苹咀o理知識與常見?？谱o理技能操作、急危重癥患者的病情觀察、搶救及護理知識及技能、總學時約40學時/年，培訓對象為N0～N4級護理人員。

（3）?？婆c管理培訓階段，培訓內(nèi)容包括：?？谱o理理論知識和技能、專科護理領域國內(nèi)外發(fā)展前沿、護理管理、科研方法等內(nèi)容，總學時約20學時/年，培訓對象為N2～N4級護理人員。3.1.2 科室層面綜合能力培訓 （1）崗前培訓階段，培訓內(nèi)容包括：護理崗位職責及工作流程、護理管理制度、科室規(guī)章制度、科內(nèi)護士培訓計劃等。在護理人員到崗1個月內(nèi)，通過理論講授、座談、讀書指導等形式完成。

（2）基礎培訓階段，培訓內(nèi)容包括：護理規(guī)范與標準、安全管理、健康教育、心理護理、護理基本知識與技能等方面，通過集中理論講授的形式完成。

（3）?？婆c管理培訓階段，培訓內(nèi)容包括：科室根據(jù)本科室護士?？谱o理能力，制定各層級護士?？谱o理理論知識及操作技能培訓計劃護理科研培訓，通過專題講座、小組討論、教學查房等形式完成。

3.2 強化師資教學能力培養(yǎng)

護理實踐教學師資教學能力提高是保障實習教學質(zhì)量的根本，在培訓前，自行設計教學能力調(diào)查表，廣泛收集護理師資意見，根據(jù)調(diào)查結果對教師欠缺項目開展培訓。主要從3個方面采取集中授課的形式進行培訓，共30學時：（1）教學管理，培訓內(nèi)容包括護理實習教學管理特點及要求、護理實習教學規(guī)范、護理教學計劃的制定與實施、教師職業(yè)道德規(guī)范；（2）教學技巧：包括護理教學查房實施、疑難病例討論實施技巧、課堂教學技巧、現(xiàn)代教育技術在護理實踐教學中的應用、護理教學溝通技巧、實踐教學問題處理技巧；（3）教學方法：包括護理實踐教學帶教方法、PBL教學法及示范、案例教學法。

3.3 開展師資準入考核

帶教師資經(jīng)過系統(tǒng)化的專業(yè)知識、護理技能和教學能力培訓后，教務處組織專家對護理帶教師資進行技能和講座考核，參與教學師資只有技能與講座兩項均合格后方能帶教，帶教師資經(jīng)過這樣的培訓和準入考核后，教學能力和水平才能提高。

4 實施護理實踐教學師資培養(yǎng)后的效果

4.1 護理實踐教師以教學能力為基礎的綜合能力增強

護理帶教師資通過系統(tǒng)化專業(yè)和教學能力培訓及考核后，專業(yè)理論基礎、?？浦R更加扎實，教學能力也逐步提高。研究顯示，培訓后護理教師的專業(yè)知識與技能，教學查房和小講課考核成績顯著高于培訓前，教師的綜合能力得到增強，保障了護理實習教學質(zhì)量。

4.2 學生對帶教老師的滿意度提高

帶教老師經(jīng)過培訓后，教學意識增強，教學方法得以改進，對學生采取因人施教，讓學生的理論與實踐充分融合，學生的臨床思維能力增強，對帶教老師的滿意度顯著高于培訓前。

綜上所述，對護理實踐教學師資采取分階段、分層次、全方位的綜合能力培養(yǎng)和集中培訓教學能力，可以提高護理帶教老師的綜合能力和教學水平，增強師資的教學意識，提高學生對帶教老師臨床教學的滿意度，保障護理實習教學質(zhì)量。