腎結(jié)石系指尿酸、鈣質(zhì)等晶體物質(zhì)異常積聚于腎臟內(nèi)，無(wú)法排出體外的常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病，常伴有不同程度腰腹絞痛、肉眼血尿、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，發(fā)病迅疾，病情發(fā)展迅速是該病主要特征[1]。研究表明，腎結(jié)石患者發(fā)生腎絞痛時(shí)，心理、生理均處于急性應(yīng)激狀態(tài)，在其未明病因且疼痛難忍時(shí)常出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，妨礙其后續(xù)治療，可見(jiàn)疼痛和負(fù)性情緒是腎結(jié)石治療首要解決的問(wèn)題[2-3]。臨床上常以阿托品、鹽酸哌替啶等藥物治療腎結(jié)石絞痛患者，但其具有使用受限、依從性差、療效欠佳等不足，尋找適用范圍廣、效果更優(yōu)的腎絞痛治療方案具有重要意義[4]。為研究雙氯芬酸鈉聯(lián)合阿托品對(duì)腎結(jié)石絞痛患者的效果，為臨床用藥提供參考，本文開(kāi)展了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2016年8月—2018年8月我院收治的腎結(jié)石患者120例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有腰腹部絞痛、惡心等臨床癥狀，經(jīng)B超、尿路平片等影像學(xué)診斷為腎結(jié)石[5]；無(wú)認(rèn)知缺陷或溝通障礙；年齡處于18～60歲范圍內(nèi)；患者均知情同意本研究；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎等器官?lài)?yán)重病變；研究藥物過(guò)敏或有禁忌癥；其他感染性疾病；高度敏感體質(zhì)；妊娠或哺乳期女性；惡性腫瘤患者；無(wú)法配合者。將其以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各60例。研究組中，男40例，女20例，年齡34～60歲，平均為（35.24±6.24）歲，平均結(jié)石直徑為（0.59±0.11）cm；對(duì)照組中，男35例，女25例，年齡29～59歲，平均為（33.38±7.04）歲，平均結(jié)石直徑為（0.62±0.20）cm；兩組男女比例（χ2=0.889，P=0.346）、平均年齡（t=1.532，P=0.128）、結(jié)石直徑（t=1.018，P=0.311）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受抗感染等對(duì)癥治療，對(duì)照組以硫酸阿托品注射液（蚌埠豐原涂山制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H34023616，2003-04-17；1 mL∶0.5 mg）肌內(nèi)注射，0.5 mg/次，每日1次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加以雙氯芬酸鈉栓（武漢同藥藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H42021749，2010-06-30；50 mg/粒）直腸給藥，每次1粒，每日1次。用藥60 min后腎絞痛癥狀未減輕者更換藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：按照世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的疼痛標(biāo)準(zhǔn)[6]，將治療后60 min內(nèi)，患者腎絞痛癥狀完全消失定義為顯效，疼痛顯著減輕，有輕微痛感但對(duì)睡眠無(wú)影響為有效，治療后殘留腎絞痛感并影響睡眠為無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）腎絞痛程度：治療前、治療后30 min、治療后60 min，分別以疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[7]對(duì)兩組患者的疼痛值進(jìn)行評(píng)測(cè)，使用一根長(zhǎng)為10 cm的長(zhǎng)繩，兩端分別為0 cm和10 cm，代表0分（無(wú)痛）和10分（劇痛），患者根據(jù)自身感受到的腎絞痛值在繩上標(biāo)記距離，標(biāo)記距離距0 cm端越遠(yuǎn)表示疼痛值越高。（3）負(fù)性情緒：治療前及治療后60 min，選擇Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）及Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，均以50分為是否抑郁或焦慮的分界點(diǎn)，抑郁、焦慮程度與分值成正相關(guān)。（4）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件分析，VAS等連續(xù)型計(jì)量資料均以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，首先對(duì)其進(jìn)行正態(tài)性及組間方差齊性檢驗(yàn)，若均符合則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（兩組間比較）和單因素方差分析（組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較），否則考慮非參數(shù)檢驗(yàn)；療效等計(jì)數(shù)資料均以[例（百分?jǐn)?shù)）]形式表示，采用秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組患者的治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的81.67%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組腎絞痛程度比較

治療后30 min、60 min，兩組VAS評(píng)分呈顯著下降趨勢(shì)（P＜0.05），且研究組治療后30 min、60 min的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組負(fù)性情緒比較

治療后，兩組SAS、SDS評(píng)分均顯著下降（P＜0.05），且治療后研究組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

研究組出現(xiàn)眩暈眼花2例，惡心嘔吐2例，腹痛1例；對(duì)照組出現(xiàn)眩暈眼花4例，惡心嘔吐2例；兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.33%（5/60），與對(duì)照組的10.00%（6/60）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.100，P=0.752）。

3 討論

腎結(jié)石患者發(fā)生腰腹部絞痛的原因主要是由于結(jié)石嵌頓于腎臟，尖銳部分刺激腎臟組織，尿路梗阻，導(dǎo)致平滑肌痙攣，腎盂管腔壓力升高，刺激組織胺、前列腺素E2（PGE2）、血栓素A2等局部致通物質(zhì)大量合成和釋放導(dǎo)致[9]。作為一類(lèi)急性疼痛，其對(duì)患者身、心造成不良影響，不利于腎結(jié)石的后續(xù)治療，需要立即給予鎮(zhèn)痛措施進(jìn)行干預(yù)。

本文對(duì)比阿托品和阿托品+雙氯芬酸鈉在腎結(jié)石伴絞痛患者中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥療效更為顯著，鎮(zhèn)痛效果更佳。阿托品為M-膽堿受體阻滯藥物，其通過(guò)與乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)乙酰膽堿M-受體，產(chǎn)生對(duì)抗膽堿樣癥狀作用，能夠解除尿路平滑肌痙攣狀態(tài)，對(duì)于活動(dòng)過(guò)度的平滑肌其解痙作用更為明顯[10]。因此表1、表2可見(jiàn)對(duì)照組也取得一定緩解療效，但阿托品鎮(zhèn)痛效果較差，雙氯芬酸鈉屬于非甾體抗炎藥物，具有強(qiáng)效抑制前列腺素作用，其作用機(jī)制是一方面通過(guò)抑制環(huán)氧化酶水平阻斷前列腺素合成，一方面阻止花生四烯酸等物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎?，最終減少體內(nèi)前列腺素水平，達(dá)到降低腎盂壓力，減輕結(jié)石嵌頓部位水腫、炎癥狀態(tài)，緩解患者絞痛[11]。表2可見(jiàn)，研究組VAS評(píng)分改善程度更佳，說(shuō)明阿托品解痙作用和雙氯芬酸鈉抗炎消腫作用能夠協(xié)同發(fā)揮，有效解除腎絞痛。本文使用栓劑對(duì)患者進(jìn)行直腸給藥，景婕黎[12]等對(duì)比雙氯芬酸鈉直腸給藥和注射給藥的效果，發(fā)現(xiàn)直腸給藥方式藥效起效快速，效果持久，更為穩(wěn)定和安全，在治療后60 min考察患者疼痛水平可見(jiàn)有顯著減低，且觀察兩組患者不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)無(wú)顯著差異，說(shuō)明了雙氯芬酸鈉直腸給藥的有效性、安全性，同時(shí)也表明阿托品與雙氯芬酸鈉聯(lián)用不會(huì)額外增加不良反應(yīng)，安全性有保證。

此外，前文述及腎絞痛常使患者產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒，對(duì)后續(xù)腎結(jié)石的治療產(chǎn)生不良影響，文中采用阿托品與雙氯芬酸鈉解除其絞痛癥狀后，表3可見(jiàn)患者焦慮、抑郁水平明顯降低，說(shuō)明患者負(fù)性情緒與疼痛具有相關(guān)性，患者絞痛癥狀得到緩解，生理應(yīng)激水平降低，心理應(yīng)激也隨之降低，且服藥后發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)較少，負(fù)性情緒自然而然降低?；颊咔榫w的好轉(zhuǎn)有利于其配合后續(xù)治療，取得更好的預(yù)后，提示在臨床治療和護(hù)理腎結(jié)石伴腎絞痛患者中應(yīng)注意關(guān)注其身心應(yīng)激，減少疼痛和負(fù)性情緒對(duì)疾病治療的影響。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

表2 兩組VAS評(píng)測(cè)結(jié)果比較（分，±s）

表2 兩組VAS評(píng)測(cè)結(jié)果比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后30 min 治療后60 min F值 P值研究組 60 8.11±1.02 6.02±1.23 4.62±0.95 161.818 0.000對(duì)照組 60 8.25±1.20 7.32±1.01 5.03±1.03 131.174 0.000 t值 - 0.689 6.327 2.266 - -P值 - 0.493 0.000 0.025 - -

表3 兩組SAS、SDS評(píng)測(cè)結(jié)果比較（分，±s）

表3 兩組SAS、SDS評(píng)測(cè)結(jié)果比較（分，±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05

SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后組別 例數(shù)研究組 60 61.32±8.33 48.62±7.68△ 58.25±9.18 45.43±8.31△對(duì)照組 60 60.91±7.74 55.20±9.35△ 59.00±10.23 51.26±7.67△t值 - 0.279 4.212 0.423 3.993 P值 - 0.781 0.000 0.673 0.000

綜上所述，雙氯芬酸鈉聯(lián)合阿托品能夠顯著降低腎結(jié)石伴絞痛患者疼痛值和負(fù)性情緒，利于預(yù)后，且安全可靠。