王曉歐 姜元吉 李 星 南 姬 金莉娜

（延邊中醫(yī)醫(yī)院延吉市中醫(yī)醫(yī)院朝醫(yī)辨象辨證工作室，吉林 延吉 133000）

朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)將人體分為太陰人、少陰人、太陽人、少陽人四種體質(zhì)，四象人體質(zhì)是一生固定不變的，因此體質(zhì)辨識(shí)便尤為重要，其是朝醫(yī)診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前臨床醫(yī)生進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)時(shí)多以主觀判定為準(zhǔn)，尚沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)化體質(zhì)辨識(shí)指標(biāo)，缺乏客觀化、規(guī)范化、定量化的體質(zhì)測(cè)定工具。而國(guó)內(nèi)外對(duì)世界傳統(tǒng)體質(zhì)醫(yī)學(xué)的研究越來越多，如日本一貫堂醫(yī)學(xué)、中國(guó)體質(zhì)醫(yī)學(xué)、韓國(guó)四象體質(zhì)醫(yī)學(xué)、印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)阿育吹陀等，對(duì)體質(zhì)的定義、診斷、治療及養(yǎng)生預(yù)防等方面進(jìn)行了逐步深入研究，并開發(fā)了體質(zhì)分析儀等先進(jìn)體質(zhì)測(cè)定儀器，相較于其他國(guó)家發(fā)展，我國(guó)的朝醫(yī)藥發(fā)展相對(duì)滯后。因此制定發(fā)布屬于我國(guó)自己的規(guī)范、簡(jiǎn)單、易操作的《朝醫(yī)體質(zhì)量表》是十分必要的，其將有效提高體質(zhì)辨識(shí)的準(zhǔn)確度，便于廣泛推廣應(yīng)用，并進(jìn)一步加快推動(dòng)朝醫(yī)體質(zhì)研究發(fā)展進(jìn)程。

1 將有效提高體質(zhì)辨識(shí)的準(zhǔn)確度

朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)起于19世紀(jì)末，是朝鮮醫(yī)學(xué)家李濟(jì)馬在總結(jié)前賢們醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和許浚所著的《東醫(yī)寶鑒》體質(zhì)論的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身理論、實(shí)踐而創(chuàng)造闡述的，他在所著寫的《東醫(yī)壽世保元》中提出“人稟臟理有四不同：肺大而肝小者名曰太陽人，肝大肺小者名曰太陰人，脾大腎小者名曰少陽人，腎大脾小者名曰少陰人”，把人分為太陽人、少陽人、太陰人、少陰人四種體質(zhì)［1］，而由于四象人體質(zhì)的不同臟器功能也有所不同，疾病的進(jìn)展及藥物的反應(yīng)也有差異，同時(shí)健康之法也大為不同［2］，說明四象體質(zhì)辨識(shí)的準(zhǔn)確性是朝醫(yī)診療過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。

朝醫(yī)體質(zhì)學(xué)是在“四象醫(yī)學(xué)”基礎(chǔ)上結(jié)合近代朝鮮民族醫(yī)學(xué)家的經(jīng)驗(yàn)，逐步完善而發(fā)展起來的。朝醫(yī)四象體質(zhì)是由先天稟賦決定的，即太少陰陽人體質(zhì)形成以前在母體內(nèi)所稟受的一切，包括父母的體質(zhì)所賦予的遺傳性等，其體質(zhì)在一生中是固定不變的［2］，這是朝醫(yī)體質(zhì)學(xué)說所獨(dú)有的特性。因此在診療、預(yù)防過程中患者僅需進(jìn)行一次體質(zhì)判定，便可終身了解自己的易感病、飲食禁忌等體質(zhì)特性，并依據(jù)其體質(zhì)特性進(jìn)行合理的飲食、情緒、起居調(diào)護(hù)，便可有效阻止易感病的發(fā)生，如太陰人肝大肺小，肝實(shí)肺虛之象，易患高血壓和心血管疾病及中風(fēng)、肺炎或咳嗽等證，故需禁食刺激性強(qiáng)、高脂肪以及辛熱食物，戒樂心喜心等［3］。那么，體質(zhì)辨識(shí)的準(zhǔn)確性便尤為重要，而朝醫(yī)體質(zhì)量表的制定將有效提高體質(zhì)辨識(shí)的準(zhǔn)確度，依據(jù)體質(zhì)特性極早預(yù)防疾病的發(fā)生，從而真正達(dá)到“未病先防”的目的。

2 朝醫(yī)在國(guó)際范圍內(nèi)得到認(rèn)可的重要影響因素

體質(zhì)辨識(shí)是朝醫(yī)診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但臨床上進(jìn)行客觀化體質(zhì)辨識(shí)工作時(shí)，常常遇到無法達(dá)成共識(shí)、不能被廣為認(rèn)同等一系列困難，這是因?yàn)樗南笕梭w質(zhì)辨識(shí)主要依賴于醫(yī)生主觀的意識(shí)和經(jīng)驗(yàn)判定，即主觀的對(duì)患者的體型、面象、性情、行為等方面進(jìn)行判定，尚沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)化體質(zhì)辨識(shí)指標(biāo)，缺乏客觀化、規(guī)范化、定量化的體質(zhì)測(cè)定工具，無法使國(guó)內(nèi)外同行專家們對(duì)朝醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)接受并認(rèn)可。尤其是在注重醫(yī)學(xué)證據(jù)的今天，讓國(guó)際同行認(rèn)可朝醫(yī)的體質(zhì)學(xué)說和朝醫(yī)藥的臨床療效，并不是簡(jiǎn)單的“形而上學(xué)”，而是要提供科學(xué)而簡(jiǎn)易的手段，使朝醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)規(guī)范化和定量化。而量表作為目前國(guó)內(nèi)外研究中公認(rèn)的有效測(cè)評(píng)工具，將是作為朝醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)客觀化、規(guī)范化、科學(xué)化測(cè)評(píng)的首選工具，因此，通過量表來進(jìn)行朝醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)是客觀的、規(guī)范的、科學(xué)的，而我國(guó)朝醫(yī)體質(zhì)量表的制定將會(huì)是朝醫(yī)在國(guó)際范圍內(nèi)得到認(rèn)可的重要影響因素。

目前許多國(guó)家相繼出臺(tái)了量表研制的規(guī)范，如2001年—2011年歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）頒布量表模塊研制及考評(píng)的指南［4］，為論證量表的科學(xué)性提供了依據(jù)；2006年美國(guó)FDA制定PRO量表研究的指南草案［5］；2013年國(guó)際生存質(zhì)量協(xié)會(huì)研制了 PRO基本推薦標(biāo)準(zhǔn)［4］；2006年我國(guó)也開始了中醫(yī)臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)研究，如制定醫(yī)藥領(lǐng)域量表研制與應(yīng)用指南等，也為論證量表制定的科學(xué)性提供了依據(jù)。

3 將進(jìn)一步加快推進(jìn)我國(guó)體質(zhì)研究的進(jìn)程

國(guó)內(nèi)外對(duì)世界傳統(tǒng)體質(zhì)醫(yī)學(xué)的研究越來越多，如日本一貫堂醫(yī)學(xué)、中國(guó)體質(zhì)醫(yī)學(xué)、韓國(guó)四象體質(zhì)醫(yī)學(xué)、印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)阿育吹陀等，對(duì)其定義、診斷、治療及養(yǎng)生預(yù)防等方面進(jìn)行了逐步深入研究［6］，并開發(fā)了體質(zhì)分析儀等先進(jìn)體質(zhì)測(cè)定儀器［7］。其中，我們最熟知的當(dāng)以王琦教授和其團(tuán)隊(duì)編制的《中醫(yī)體質(zhì)量表》，王琦教授的團(tuán)隊(duì)通過多種方法對(duì)《中醫(yī)體質(zhì)量表》的信度、效度進(jìn)行了心理測(cè)量學(xué)評(píng)價(jià)［8］，得到了國(guó)內(nèi)外的廣泛認(rèn)可，現(xiàn)已被譯成韓文、英文、日文等多個(gè)版本，在全世界普遍使用，得到了國(guó)內(nèi)外專家的認(rèn)可。目前依據(jù)“四象醫(yī)學(xué)”理論，韓國(guó)研究人員已制定了四象體質(zhì)分類問卷，為四象體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的研究邁出了重要的一步，但仍存在一些不完善之處，如第一：耗時(shí)長(zhǎng)，目前制定的體質(zhì)量表?xiàng)l目繁多，所耗時(shí)間較長(zhǎng)且操作復(fù)雜，臨床應(yīng)用較不便；第二：量表結(jié)果有時(shí)出現(xiàn)2種體質(zhì)結(jié)論難以判定，不易進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，這些問題導(dǎo)致量表在應(yīng)用時(shí)存在一定局限性。而相較于其他國(guó)家的發(fā)展，我國(guó)的朝醫(yī)藥發(fā)展相對(duì)滯后，目前尚無統(tǒng)一、規(guī)范的朝醫(yī)體質(zhì)量表，現(xiàn)臨床上所用的朝醫(yī)四象人鑒別表多為研究人員自行制定，無統(tǒng)一的格式、形式、內(nèi)容等，且缺乏客觀性的評(píng)價(jià)，因而不易被國(guó)內(nèi)外同行所認(rèn)可，限制了我國(guó)朝醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。因此，急需制定發(fā)布屬于我國(guó)自己的較統(tǒng)一、規(guī)范的《朝醫(yī)體質(zhì)量表》，以進(jìn)一步加快推進(jìn)我國(guó)朝醫(yī)體質(zhì)研究進(jìn)程。

綜上所述，朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)體質(zhì)在一生中是固定不變的，因此四象體質(zhì)辨識(shí)的準(zhǔn)確性在朝醫(yī)診療、預(yù)防過程中便尤為重要。而目前臨床上朝醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)多為主觀判定，缺乏客觀化、規(guī)范化、定量化的體質(zhì)測(cè)定工具。且相較于其他發(fā)展國(guó)家，我國(guó)的朝醫(yī)體質(zhì)發(fā)展相對(duì)滯后，日本、韓國(guó)、印度等國(guó)家對(duì)其體質(zhì)的定義、診斷、治療及養(yǎng)生預(yù)防等方面進(jìn)行了深入研究，并開發(fā)了體質(zhì)分析儀等先進(jìn)體質(zhì)測(cè)定儀器，而我國(guó)目前尚無統(tǒng)一、規(guī)范的體質(zhì)量表，限制了朝醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，因此急需制定發(fā)布屬于我國(guó)自己的規(guī)范、簡(jiǎn)單、易操作的《朝醫(yī)體質(zhì)量表》，以廣泛推廣應(yīng)用，從而進(jìn)一步加快推進(jìn)我國(guó)朝醫(yī)體質(zhì)研究進(jìn)程。我國(guó)朝醫(yī)體質(zhì)量表的建立將有效提高體質(zhì)辨識(shí)的準(zhǔn)確度，真正達(dá)到“未病先防”的目的，也將會(huì)是朝醫(yī)在國(guó)際范圍內(nèi)得到認(rèn)可的重要決定因素。