李玨錦，劉雅婷，盧慧琳，王依鑾，王謝磊，黃菲菲

(福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,福建 福州 350108)

職業(yè)暴露是指從業(yè)人員由于職業(yè)關(guān)系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)[1]。76.10%的護(hù)理專業(yè)學(xué)生(簡(jiǎn)稱護(hù)生)在實(shí)習(xí)期間發(fā)生過銳器傷[2]，頻發(fā)的職業(yè)傷害事件與其職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄、知識(shí)薄弱、操作與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足等原因密切相關(guān)，且會(huì)對(duì)護(hù)生的身心造成不良影響[3]。目前研究以實(shí)習(xí)護(hù)生居多[4-5]，而針對(duì)不同年級(jí)護(hù)生的職業(yè)暴露認(rèn)知及防護(hù)知識(shí)研究尚不足。本研究旨在了解福建省在讀本科護(hù)生的職業(yè)暴露認(rèn)知、防護(hù)知識(shí)及其影響因素，為減少護(hù)生的職業(yè)暴露發(fā)生率及發(fā)展相關(guān)教育提供依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。2017年11月至2018年3月，采用整群分層抽樣方法，在福州、廈門和莆田地區(qū)選取5所護(hù)理本科院校的847名不同年級(jí)護(hù)理本科生作為調(diào)查對(duì)象。其中，年齡17～25(20.12±1.76)周歲；一年級(jí)235名(27.7%)，二年級(jí)195名(23.0%)，三年級(jí)297名(35.1%)，四年級(jí)120名(14.2%)；女生774名(91.4%)；家中無從事醫(yī)務(wù)工作者641名(75.7%)；在護(hù)理操作實(shí)踐中沒有發(fā)生過銳器傷者602名(71.3%)；獲得職業(yè)暴露知識(shí)的途徑為書籍者667名(78.7%)、網(wǎng)絡(luò)者626名(73.9%)、期刊者237名(28.0%)、醫(yī)院培訓(xùn)課程者423名(49.9%)、社會(huì)培訓(xùn)課程者122名(14.4%)、在校課程學(xué)習(xí)者12名(1.4%)；71.1%的護(hù)生未經(jīng)歷過銳器傷。

2.調(diào)查方法。遵循知情同意、匿名自愿原則，采用校內(nèi)當(dāng)場(chǎng)發(fā)放紙質(zhì)問卷和校外問卷星發(fā)放的方式進(jìn)行匿名調(diào)查。共發(fā)放1130份問卷，回收847份問卷，有效問卷為847份，有效回收率為74.96%。

3.調(diào)查工具。回顧文獻(xiàn)[4]并咨詢相關(guān)護(hù)理專家，自行設(shè)計(jì)護(hù)理本科護(hù)生對(duì)職業(yè)暴露認(rèn)知度的調(diào)查問卷。內(nèi)容包括4部分：(1)一般資料：包括年級(jí)，性別，家庭居住地，家中是否有從事醫(yī)務(wù)工作者等問題；(2)職業(yè)暴露認(rèn)知水平：包括對(duì)職業(yè)暴露知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)、醫(yī)療廢物處理知識(shí)和銳器傷后處理流程的了解程度4個(gè)問題，采用Likert-3級(jí)評(píng)分，分別賦值1～3分，總分12分，得分越低，說明職業(yè)暴露認(rèn)知水平越低。(3)職業(yè)暴露與防護(hù)相關(guān)知識(shí)：分為職業(yè)暴露知識(shí)、職業(yè)防護(hù)知識(shí)兩個(gè)方面，共13個(gè)問題(均為多選題)，選對(duì)為1分，選錯(cuò)為0分，滿分13分，得分越高說明其知識(shí)水平越高。(4)開設(shè)職業(yè)暴露相關(guān)課程的看法，包括課程開設(shè)的必要性、時(shí)間、內(nèi)容等。問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.89，Cronbach’a系數(shù)為0.81。

二、結(jié) 果

1.護(hù)生的職業(yè)暴露認(rèn)知水平現(xiàn)狀。護(hù)生的職業(yè)防護(hù)認(rèn)知水平為(7.92±1.67)分。職業(yè)暴露、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)療廢物處理、銳器傷后處理流程知識(shí)的了解程度為一般及以上程度均在80%以上，不了解者分別占13.3%、13.2%、9.6%、15.7%。

2.護(hù)生的職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)現(xiàn)狀。護(hù)生的職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)總得分為(5.17±2.39)。職業(yè)暴露知識(shí)總分為(1.45±1.11)，4個(gè)問題的平均正確率為36.5%；正確率最低的題目是“血源性傳播疾病有哪些”為6%。

職業(yè)防護(hù)知識(shí)總分為(3.71±1.76)，9個(gè)問題的平均正確率為41.3%；正確率最低的3個(gè)問題是“使用化學(xué)消毒劑的注意點(diǎn)”為23%、“針刺傷的防治”為19%、“發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后的正確處理做法”為11%。

3.護(hù)生的職業(yè)暴露認(rèn)知及防護(hù)知識(shí)的影響因素。以職業(yè)暴露認(rèn)知、職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)總分為因變量，將一般資料中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。年級(jí)為護(hù)生職業(yè)暴露認(rèn)知與防護(hù)知識(shí)的影響因素，其中年級(jí)越高，護(hù)生的職業(yè)暴露認(rèn)知越差，而防護(hù)知識(shí)卻越好；通過書籍或醫(yī)院培訓(xùn)獲取相關(guān)知識(shí)的護(hù)生，其職業(yè)暴露認(rèn)知越好；女生的職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)要高于男生；這些影響因素的可解釋率分別為31.7%和10.7%。

4.護(hù)生對(duì)開設(shè)職業(yè)暴露相關(guān)課程的看法。64.3%護(hù)生在校期間沒有上過系統(tǒng)性職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)課程；84.3%的護(hù)生認(rèn)為有必要開設(shè)系統(tǒng)性護(hù)理職業(yè)暴露與防護(hù)的課程；認(rèn)為可開設(shè)必修課和選修課獲得護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識(shí)的護(hù)生分別為49.7%和55.1%；40.1%和34.4%的護(hù)生認(rèn)為應(yīng)該在大二和大三開設(shè)此課程；護(hù)生最希望獲得知識(shí)為職業(yè)暴露發(fā)生的原因、處理措施及如何防護(hù)。

三、討 論

1.本科護(hù)生的職業(yè)暴露認(rèn)知及防護(hù)知識(shí)有待增強(qiáng)。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生的職業(yè)暴露及防護(hù)知識(shí)問題的正確率低，護(hù)生職業(yè)暴露及標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)知識(shí)特別是在消毒、針刺傷、相關(guān)傳染病暴露及防護(hù)方面知識(shí)儲(chǔ)備不足。在臨床實(shí)踐中，護(hù)生是發(fā)生針刺傷的主要人群之一，針刺后的不當(dāng)處理方式將加重血源性傳染病感染的機(jī)率，如果護(hù)生對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)不足及過分恐懼等，不及時(shí)給予相關(guān)處理或處理措施不當(dāng)都將增加傳染病患病機(jī)率，從而影響進(jìn)一步的臨床護(hù)理操作，甚至護(hù)生的職業(yè)生涯。因此，如何破解此惡性循環(huán)值得護(hù)理教育者與臨床護(hù)理實(shí)踐者思考與探討。此外，本研究中針刺傷防護(hù)措施的較低正確率也可能與71.1%的護(hù)生未經(jīng)歷過銳器傷，缺乏職業(yè)暴露發(fā)生后的處理措施相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

2.本科護(hù)生對(duì)職業(yè)暴露及防護(hù)相關(guān)知識(shí)的求知欲高。加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)安全與防護(hù)教育是減少或減輕護(hù)理職業(yè)性危害的重要且有效途徑。84.3%的護(hù)生認(rèn)為有必要開設(shè)系統(tǒng)性護(hù)理職業(yè)暴露相關(guān)課程，可見絕大多數(shù)本科護(hù)生意識(shí)到職業(yè)暴露及防護(hù)的重要性。而目前我國尚未見到針對(duì)護(hù)理本科生獨(dú)立開設(shè)的職業(yè)防護(hù)相關(guān)課程，多數(shù)院校的職業(yè)安全與防護(hù)教育存在知識(shí)點(diǎn)零散、缺乏系統(tǒng)性與規(guī)范性的問題，與臨床工作中對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握的要求相差甚遠(yuǎn)[6-8]。因此，護(hù)理院校增設(shè)針對(duì)本科護(hù)生的職業(yè)暴露及防護(hù)課程勢(shì)在必行，可考慮在大二年級(jí)，圍繞生物性職業(yè)暴露、職業(yè)暴露發(fā)生后處理措施、預(yù)防職業(yè)暴露及職業(yè)暴露發(fā)生原因等內(nèi)容開設(shè)，使本科護(hù)生在校期間能夠?qū)W習(xí)系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)和技能，增強(qiáng)其職業(yè)防護(hù)意識(shí)，從而為臨床實(shí)習(xí)和工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.本科護(hù)生職業(yè)暴露認(rèn)知與防護(hù)知識(shí)水平的影響因素分析。(1)年級(jí)。高年級(jí)護(hù)生比低年級(jí)護(hù)生所獲得的專業(yè)知識(shí)較豐富，職業(yè)暴露及防護(hù)知識(shí)水平較高，這可能與隨著年級(jí)的增長(zhǎng)，護(hù)生學(xué)習(xí)到的專業(yè)知識(shí)、職業(yè)暴露及防護(hù)知識(shí)也有所增加有關(guān)。但隨著護(hù)生越來越多地接觸臨床實(shí)踐環(huán)境，其職業(yè)暴露認(rèn)知水平卻有所下降。可見，護(hù)理教育者需要關(guān)注如何在增加護(hù)生知識(shí)的同時(shí)，提高其職業(yè)暴露認(rèn)知水平。(2)獲取職業(yè)暴露知識(shí)的方式。通過書籍和醫(yī)院培訓(xùn)課程來獲取職業(yè)暴露知識(shí)的護(hù)生，其職業(yè)暴露認(rèn)知水平高于經(jīng)其他途徑獲取職業(yè)暴露知識(shí)的護(hù)生?？梢姡谛Ｆ陂g的職業(yè)防護(hù)課程學(xué)習(xí)、醫(yī)院培訓(xùn)等一系列教學(xué)活動(dòng)對(duì)本科護(hù)生的職業(yè)暴露認(rèn)知水平有很大影響，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行教學(xué)改革，針對(duì)不同年級(jí)調(diào)整課程設(shè)置或增設(shè)相關(guān)的系統(tǒng)性職業(yè)防護(hù)課程，從而增強(qiáng)本科護(hù)生的職業(yè)暴露認(rèn)知水平。而如何將在校的職業(yè)防護(hù)課程與臨床教學(xué)培訓(xùn)“無縫”鏈接需要護(hù)理教育者進(jìn)一步關(guān)注與探討。(3)性別。女生的職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)得分較男生高。在開設(shè)職業(yè)暴露相關(guān)課程的同時(shí)，護(hù)理教育者需要多重視男護(hù)生的職業(yè)防護(hù)教育，加強(qiáng)男護(hù)生護(hù)理技能訓(xùn)練中的細(xì)節(jié)，從而增強(qiáng)其標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知和職業(yè)防護(hù)意識(shí)。

四、小 結(jié)

本科護(hù)生的職業(yè)暴露認(rèn)知及防護(hù)知識(shí)總體現(xiàn)狀不容樂觀，有待進(jìn)一步增強(qiáng)，尤其在職業(yè)暴露發(fā)生原因、預(yù)防及處理措施方面，這為護(hù)理教育工作提供了切入點(diǎn)，對(duì)于低年級(jí)、男護(hù)生應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。因此，護(hù)理教育者可以嘗試在大二年級(jí)開設(shè)相關(guān)課程，并與醫(yī)院臨床教學(xué)培訓(xùn)緊密結(jié)合，從而增強(qiáng)本科護(hù)生的職業(yè)暴露認(rèn)知及知識(shí)水平。但本研究也存在一定局限性，即研究對(duì)象來源局限于福建省，且男生及大四學(xué)生較少，職業(yè)暴露認(rèn)知及防護(hù)知識(shí)的影響因素解釋程度僅分別為31.7%和10.7%。因此，今后需要考慮增加樣本量與取樣范圍，以獲得更可靠的結(jié)果并深入挖掘其影響因素。