陳傳林

(福建醫(yī)科大學(xué)高等醫(yī)學(xué)教育研究室，福建 福州 350122)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育在我國的建立和傳播已經(jīng)有近百年的歷史，尤其通過近幾年來的深化改革，我國高等醫(yī)學(xué)教育有了空前發(fā)展。但是，隨著高等教育大眾化趨勢進程的發(fā)展，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量問題的凸現(xiàn)。高等醫(yī)學(xué)院校，作為高等醫(yī)學(xué)教育專門機構(gòu)，將面臨著如何辦學(xué)的重大問題。筆者認(rèn)為，高等醫(yī)學(xué)教育是精品教育，高等醫(yī)學(xué)院校要走精品教育辦學(xué)之路。

一、高等醫(yī)學(xué)院校精品教育的基本涵義和主要特征

1.培養(yǎng)周期長。醫(yī)學(xué)是由自然科學(xué)、技術(shù)科學(xué)、人文科學(xué)和社會科學(xué)等組成的綜合學(xué)科[1]，醫(yī)學(xué)人才在接受教育培養(yǎng)過程中，要學(xué)習(xí)和掌握如此龐大的知識體系，需要較長的培養(yǎng)周期；醫(yī)生需要較多的實踐和經(jīng)驗積累,不斷地總結(jié)經(jīng)驗才能夠逐步地掌握其專業(yè)特點?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)真正成才的年齡也必須在45歲左右[2]。

2.學(xué)生素質(zhì)好。醫(yī)學(xué)教育是在大學(xué)的自然科學(xué)教育和人文科學(xué)教育基礎(chǔ)上的專業(yè)教育和訓(xùn)練，要求醫(yī)學(xué)人才在知識、能力、素質(zhì)上都達(dá)到了高水平。醫(yī)學(xué)生入學(xué)分?jǐn)?shù)高，生源好；醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)過程嚴(yán)格；醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生的質(zhì)量高。

3.辦學(xué)規(guī)模小。小班教學(xué)是國外醫(yī)學(xué)教育的范例。國外醫(yī)學(xué)院校的師生比例多為1∶5，這為小班教學(xué)提供了條件；美國的醫(yī)學(xué)教育是西方醫(yī)學(xué)教育的典型代表，是一種比較成功和有特色的教育模式。美國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院125所，大部分歸屬于綜合性大學(xué)，平均每所醫(yī)學(xué)院每年招生130人左右，在校學(xué)生400人～500人左右。小組教學(xué)、分散教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的主要方式。

4.實踐要求高。實踐教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中占位重要且份量大。許多專業(yè)課程的實驗、實習(xí)與理論課教學(xué)時數(shù)之比達(dá)到1∶1，甚至更高，醫(yī)學(xué)生有50%以上的課程是在實驗室和實踐場所完成的；不斷總結(jié)臨床實踐和積累臨床經(jīng)驗是醫(yī)學(xué)人才成長過程中的重要環(huán)節(jié)。

5.教育投資大。醫(yī)學(xué)教育許多專業(yè)的實驗、實習(xí)課等實踐教學(xué)所占的比例大，對實驗儀器與實驗室等實踐教學(xué)條件的資金投入就要明顯增大；建設(shè)具有設(shè)備精良、醫(yī)療和學(xué)術(shù)水平高的附屬醫(yī)院則是從事醫(yī)學(xué)教育必備的基本條件，這些都無疑增大了醫(yī)學(xué)教育的投資；醫(yī)學(xué)教育具有辦學(xué)規(guī)模小的主要特征，許多醫(yī)學(xué)院校都實行小班教學(xué)和分散教學(xué)，師生比例較高，自然使得醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)成本較高，就要投入較多的人、財、物。

二、當(dāng)前我國高等醫(yī)學(xué)院校進行精品教育具有客觀必然性

1.經(jīng)濟社會的迅猛發(fā)展，對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量提出了更高要求，為進行醫(yī)學(xué)精品教育提供宏觀背景。目前我國正由溫飽型社會向小康型社會邁進，人們更加關(guān)注生活質(zhì)量和健康。當(dāng)前我國的衛(wèi)生服務(wù)不僅要繼續(xù)解決傳染性疾病的危害，而且還要解決慢性非傳染性疾病的威脅，承擔(dān)著兩次衛(wèi)生革命的雙重任務(wù)。當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變[3]，由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)知識、能力、素質(zhì)綜合發(fā)展的高質(zhì)量和具備廣泛的人文社會科學(xué)知識和較高的綜合素質(zhì)的醫(yī)生。全面推進依法治國基本方略的實施，患者法律意識和維權(quán)意識空前高漲，醫(yī)務(wù)界正在面對全社會對醫(yī)療活動近乎嚴(yán)酷的審視和要求等等，所有這些,都要求全面提高醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)質(zhì)量與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量,要實現(xiàn)這一目標(biāo)，高等醫(yī)學(xué)院校必須走精品教育辦學(xué)之路。

2.我國醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀，要求醫(yī)生培養(yǎng)應(yīng)盡快從注重數(shù)量增長轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅刭|(zhì)量提高，為進行精品教育提供事實依據(jù)。根據(jù)《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》，2015年、2020年我國每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)分別為2.2、2.5和3.0人。“健康中國衛(wèi)生計生人才發(fā)展戰(zhàn)略研究(2016—2020)”預(yù)測，2020年我國大約需要各層次臨床醫(yī)學(xué)大類的畢業(yè)生23.5萬(本科13.4萬)?，F(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育規(guī)模略供大于求[4]。同時，隨著我國即將進入全面小康社會，人民的生活水平和醫(yī)藥衛(wèi)生質(zhì)量需求迅速提高，社會更加關(guān)注醫(yī)生的層次、素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平。要求醫(yī)生的培養(yǎng)應(yīng)從注重數(shù)量增長轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅刭|(zhì)量提高。為此，必須轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，走精品教育辦學(xué)之路。

3.醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)問題的提出，各國嚴(yán)格的人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的制定，為進行精品教育提供了國際水平參照。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(WFME)制訂了本科醫(yī)學(xué)教育的國際標(biāo)準(zhǔn)[5]，旨在實施質(zhì)量保證和提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，也為醫(yī)學(xué)人才國際化設(shè)定了參照系，有利于建立各國或國際的醫(yī)學(xué)教育評估認(rèn)證體系。醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)的引入，為我們重新審視和制定我國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供了十分有價值的參考。只有走精品教育辦學(xué)之路，借鑒歐美國家的醫(yī)學(xué)院校精品教育辦學(xué)的有益經(jīng)驗，才能全面提升中國醫(yī)學(xué)教育水平和質(zhì)量，增強我國醫(yī)學(xué)教育國際合作與競爭能力。

4.國家衛(wèi)生管理體制改革步伐加快以及相應(yīng)措施出臺對醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求，為進行精品教育提供了政策依據(jù)。隨著我國衛(wèi)生管理體制改革步伐的加快和國家一系列衛(wèi)生改革措施和相關(guān)政策法規(guī)的出臺和實施，對醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求。目前我國每千口人擁有的醫(yī)生數(shù)為1．64名，高于全世界的平均水平1．55名，當(dāng)前主要問題是我國醫(yī)生隊伍學(xué)歷層次參差不齊、質(zhì)量不高，醫(yī)生的素質(zhì)、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量仍有較大差距。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的實施，通過建立醫(yī)師職業(yè)資格制度，對醫(yī)師實行“準(zhǔn)入控制”，并建立職業(yè)醫(yī)師資格考試制度，從法律的角度對醫(yī)師的資格和素質(zhì)做出了規(guī)定，這對于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式是一個新的要求，等等。所有這些都為高等醫(yī)學(xué)院校進行精品教育提供了政策依據(jù)。

三、高等醫(yī)學(xué)院校走精品教育辦學(xué)之路的若干發(fā)展趨向

1.根據(jù)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢，改革醫(yī)學(xué)教育學(xué)制。目前我國醫(yī)學(xué)教育學(xué)制存在的主要問題是：學(xué)制層次多,缺乏相對統(tǒng)一學(xué)制；學(xué)制年限偏短，質(zhì)量難以保證。為此，要減少學(xué)制層次，逐步實行統(tǒng)一學(xué)制。要著重減少學(xué)制層次，應(yīng)該以八年制為發(fā)展重點，五年制為主體，三年制為補充。隨著經(jīng)濟水平的提高和城鎮(zhèn)化發(fā)展趨勢，將逐步取消醫(yī)學(xué)?？平逃＝窈蟀四曛茖⒅鸩匠蔀槲覈t(yī)學(xué)教育學(xué)制主體；把握并堅持長學(xué)制是醫(yī)學(xué)教育學(xué)制改革的一大趨勢。要繼續(xù)做好醫(yī)學(xué)教育八年制的試點試辦工作，借鑒美國醫(yī)學(xué)教育八年制辦學(xué)經(jīng)典范例的基本內(nèi)核，結(jié)合我國近年來醫(yī)學(xué)教育八年制辦學(xué)經(jīng)驗與教訓(xùn)，進行改革創(chuàng)新，并加以推廣，最終實現(xiàn)八年制成為我國醫(yī)學(xué)教育學(xué)制主體。

2.實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展，著重提高教育教學(xué)質(zhì)量。如今我國高等教育已處在大眾化時代并向普及教育化階段邁進。高等醫(yī)學(xué)教育必須正確對待規(guī)模與質(zhì)量關(guān)系，要把著眼點放在不斷提高教育教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量上。高等醫(yī)學(xué)教育具有其特殊性，辦學(xué)規(guī)模小是醫(yī)學(xué)精品教育的一大特征，小組教學(xué)、分散教學(xué)是典型的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的主要方式。要控制辦學(xué)規(guī)模，這是醫(yī)學(xué)精品教育的重要條件；黨的十八大報告提出“推動高等教育內(nèi)涵式發(fā)展”，黨的十九大報告提出“實現(xiàn)高等教育內(nèi)涵式發(fā)展”。內(nèi)涵式發(fā)展是黨和國家新時代高等教育發(fā)展政策的核心[6]。要堅持把提升質(zhì)量作為核心任務(wù)，作為生命線，以質(zhì)量求生存、促發(fā)展。這是高等醫(yī)學(xué)院校走精品教育辦學(xué)的基本要求。

3.加大教育經(jīng)費投入力度，確保高質(zhì)量人才培養(yǎng)。我國醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費與發(fā)達(dá)國家相比有一定距離，特別是地方獨立設(shè)置的醫(yī)學(xué)院校，比起全國“雙一流”院校，教育經(jīng)費相差更遠(yuǎn)了。因此，醫(yī)學(xué)教育跟其他學(xué)科要有所區(qū)別，需要加大教育經(jīng)費投入力度，確保高質(zhì)量人才培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)；隨著幾年來迅速發(fā)展，許多醫(yī)學(xué)院校的師資、教室、實驗設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)資源、臨床教學(xué)基地、后勤保障等綜合條件已經(jīng)處于超飽和運作狀態(tài)，辦學(xué)條件愈加困難。要培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才，除努力爭取政府加大教育投入外，高等醫(yī)學(xué)院校必須通過多渠道籌集經(jīng)費，加大學(xué)校投資力度，改善現(xiàn)有學(xué)校辦學(xué)條件。

4.適應(yīng)健康中國建設(shè)新要求，深化高等醫(yī)學(xué)教育改革。高等醫(yī)學(xué)院校要適應(yīng)健康中國建設(shè)新要求，深化高等醫(yī)學(xué)教育改革，調(diào)整醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，全面提高教育教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量。近期任務(wù)是加快構(gòu)建以“5+3”為主體、以“3+2”為補充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系；醫(yī)學(xué)院校要面向健康中國建設(shè)需求，衛(wèi)生工作將由“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，更加注重優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)。不僅要培養(yǎng)臨床醫(yī)生，還要培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和護理學(xué)專業(yè)人才；要適應(yīng)健康中國建設(shè)新要求，進一步深化五年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革。加強醫(yī)學(xué)人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，整合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程，推進以問題為中心的教學(xué)模式，強化臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)等等，務(wù)實高等醫(yī)學(xué)院校走精品教育辦學(xué)之路。