陳韶華，張文欣，耿曉北，陳 艷，方向明*

(1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州310058；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州310003)

師資隊伍建設(shè)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱“住培”)工作中的重要環(huán)節(jié)。加強師資培訓(xùn)，提高師資帶教能力和水平，對提升住培質(zhì)量具有重要的意義。在師資培訓(xùn)工作中，遵循師資隊伍建設(shè)和師資成長規(guī)律，以滿足住培需求為導(dǎo)向，通過師資系統(tǒng)性的培訓(xùn)，規(guī)范帶教師資的臨床教學(xué)方法，提高帶教師資的臨床教學(xué)技能，以帶教師資同質(zhì)化推動培訓(xùn)工作同質(zhì)化。浙江省住培高級師資培訓(xùn)項目是浙江省衛(wèi)健委在“十三五”期間推出，是“十二五”期間原有普及化師資培訓(xùn)(以授課為主)基礎(chǔ)上的提升培訓(xùn)，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院作為師資培訓(xùn)的組織承辦單位，做出了很多有益的探索和實踐。

一、項目背景

自從2013年我國啟動住培制度以來，對住培師資管理也提出了一些規(guī)定和要求。但是目前普遍存在的現(xiàn)狀是師資培訓(xùn)以理論授課為主，而醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué)，實踐性是醫(yī)學(xué)教育最本質(zhì)的特點，實踐能力是衡量人才培養(yǎng)的重要標(biāo)準(zhǔn)，臨床師資培訓(xùn)則更要求實踐教學(xué)。因此，以理論教學(xué)為主的教育思想已阻礙了臨床實踐教學(xué)的發(fā)展[1]。在我國現(xiàn)階段奮力推進(jìn)雙一流大學(xué)建設(shè)的關(guān)鍵時刻，人才培養(yǎng)是核心，而人才培養(yǎng)的重中之重則是師資的培養(yǎng)。本項目旨在探索系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、模塊化、小組化、專業(yè)化的以實踐能力培養(yǎng)為核心的師資培訓(xùn)體系[2-4]，促進(jìn)臨床師資教學(xué)實踐能力的提升，從而提高住培學(xué)員的培訓(xùn)質(zhì)量。

二、實施方案

1.培訓(xùn)目標(biāo)與內(nèi)容。高級師資培訓(xùn)共分為三個模塊，每一模塊分別實現(xiàn)師資管理和教學(xué)的基礎(chǔ)、技巧、內(nèi)涵提升。第一模塊培訓(xùn)內(nèi)容管理能力主要圍繞住培基地建設(shè)和專業(yè)基地建設(shè)，教學(xué)能力強調(diào)如何“教”，突出教學(xué)查房、教案撰寫、病歷書寫和修改等教學(xué)活動的規(guī)范性，貫穿醫(yī)學(xué)人文與溝通技巧[5]；第二模塊培訓(xùn)內(nèi)容管理能力主要突出基地住培制度的頂層設(shè)計，強調(diào)住培制度自上而下(從培訓(xùn)基地到專業(yè)基地)推進(jìn)以及專業(yè)基地的執(zhí)行力，教學(xué)能力強調(diào)如何“考”，圍繞床旁帶教、臨床實踐技能帶教、醫(yī)學(xué)考試命題3門課程的臨床實踐教學(xué)，貫穿醫(yī)學(xué)人文與團(tuán)隊合作；第三模塊培訓(xùn)內(nèi)容管理能力主要強調(diào)自下而上(從專業(yè)基地到培訓(xùn)基地)積極參與，教學(xué)能力強調(diào)如何“研”，圍繞門診教學(xué)、臨床思維等課程的臨床實踐教學(xué)，貫穿醫(yī)學(xué)人文與臨床醫(yī)師個人的影響力。

2.培訓(xùn)時間與形式。高級師資培訓(xùn)改變了既往單純面授的普及性師資培訓(xùn)方法，把培訓(xùn)的重點環(huán)節(jié)放在臨床教學(xué)實踐。三大模塊遞進(jìn)循環(huán)，理論與實踐相結(jié)合。每個模塊安排16個學(xué)時理論和工作坊教學(xué)，提出基本教學(xué)方法的規(guī)范和技巧，然后安排16個學(xué)時的臨床教學(xué)實踐，把教學(xué)方法應(yīng)用于實踐。臨床教學(xué)實踐采用專業(yè)對口、深入臨床、注重實踐的“小組化”方式，讓每位師資與導(dǎo)師都能得到充分的溝通與實踐互動。實踐過程中開展自我反思、同行互評、導(dǎo)師評價與反饋。

3.培訓(xùn)要求與考核。第一模塊師資報名前要遞交4份作業(yè)，包括教學(xué)查房(教學(xué)活動)的教案、針對自己專業(yè)如何開展教學(xué)查房(教學(xué)活動)的PPT、教學(xué)查房(教學(xué)活動)的視頻、指導(dǎo)學(xué)員修改(并保留修改痕跡)的病歷；第二模塊師資報名前要遞交3份作業(yè)，包括床旁帶教的視頻、與床旁帶教相符的教學(xué)說明、醫(yī)學(xué)考試命題；第三模塊具體方案尚在設(shè)計之中。各模塊依次培訓(xùn)、依次考核，前一模塊培訓(xùn)結(jié)束并且通過考核后方可進(jìn)入下一模塊培訓(xùn)，完成三大模塊培訓(xùn)且考核全部合格者，頒發(fā)《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高級師資證書》。

三、成效與特色

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院針對該創(chuàng)新的師資培訓(xùn)實踐教學(xué)模式做了很多探索和實踐，并取得了滿意的效果。目前，高級師資培訓(xùn)項目已推出第一模塊和第二模塊，第一模塊已完成4期，培養(yǎng)師資約1000人；第二模塊已完成3期，培養(yǎng)師資約500人。該項目以解決住培基地日常管理問題和臨床實際帶教需求為導(dǎo)向，重視教學(xué)實踐，遵循金字塔學(xué)習(xí)規(guī)律，強調(diào)學(xué)習(xí)反思，要求循序漸進(jìn)，是一種值得推廣和借鑒的師資培訓(xùn)方法。通過培訓(xùn)使參培師資提升了管理和教學(xué)實踐能力，使其在住培的內(nèi)涵發(fā)展進(jìn)程中發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。高級師資培訓(xùn)項目得到了參培師資的充分肯定和高度贊譽，參培師資滿意度調(diào)查結(jié)果達(dá)98.73%。該項目實施的特色與亮點列舉如下。

1.培訓(xùn)優(yōu)秀的師資導(dǎo)師作為工作坊和教學(xué)實踐導(dǎo)師。為促進(jìn)同質(zhì)化實踐教學(xué)，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院從6家附屬醫(yī)院中篩選教學(xué)經(jīng)驗豐富、熱衷于住培工作的100名優(yōu)秀師資導(dǎo)師，并進(jìn)行了嚴(yán)格的資格審查，這百名師資導(dǎo)師覆蓋23個專業(yè)(因為浙江省住培設(shè)為23個專業(yè))，每個專業(yè)基地至少有1名師資導(dǎo)師參加。每個模塊正式開班前，都會對這批優(yōu)秀師資導(dǎo)師通過工作坊、集體備課等形式進(jìn)行培訓(xùn)，確保導(dǎo)師對臨床教學(xué)實踐實施方案的正確理解，保證帶教的同質(zhì)化。

2.打造同質(zhì)化的優(yōu)秀專業(yè)基地作為教學(xué)實踐基地。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院要求每個國家級住培基地推薦數(shù)個優(yōu)秀的專業(yè)基地，醫(yī)學(xué)院組織專家驗收，并要求所有承擔(dān)臨床教學(xué)實踐的導(dǎo)師均參加，驗收過程發(fā)現(xiàn)亮點、指出問題、提出整改意見和要求，整改后形成優(yōu)秀專業(yè)基地——即針對如何規(guī)范地進(jìn)行住培管理形成可推廣、可復(fù)制的經(jīng)驗，包括學(xué)員的入科教育、過程管理、出科考核、臺賬管理、教學(xué)活動等，并要求推廣輻射應(yīng)用到該基地其他所有輪轉(zhuǎn)科室。這樣，可以保證不同專業(yè)的師資深入不同的專業(yè)基地進(jìn)行教學(xué)實踐時可以接受到同質(zhì)化、規(guī)范化的住培管理教學(xué)實踐課程，以便今后開展統(tǒng)一規(guī)范化的住培管理。

3.結(jié)合先進(jìn)的教學(xué)理念和方法。從形式看，綜合了理論授課、工作坊和臨床教學(xué)實踐等多種培訓(xùn)形式。從臨床教師培訓(xùn)途徑的兩個維度(非正式和正式的學(xué)習(xí)、個人行為和團(tuán)隊行為的學(xué)習(xí))來考量，此次培訓(xùn)更多地歸結(jié)為正式的團(tuán)隊行為的學(xué)習(xí)。而從培訓(xùn)的頻率來考量，則結(jié)合了短程集中培訓(xùn)和三個模塊反復(fù)培訓(xùn)的特點。循序漸進(jìn)、分層分級、小組討論、專業(yè)對口、主動實踐學(xué)習(xí)、同行督導(dǎo)、批判性反思、三明治反饋等最新的師資培訓(xùn)教學(xué)理念貫穿始終。

4.重視教學(xué)實踐，從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)：觀察、實踐、考核、反饋。臨床教學(xué)實踐采用“小組化、專業(yè)化”教學(xué)實踐，每個小組都來自相同的專業(yè)，最多不超過15名，每位師資參與教學(xué)實踐，能與導(dǎo)師和同行充分溝通，并得到反饋。臨床教學(xué)實踐的考核結(jié)合在每一個教學(xué)實踐環(huán)節(jié)，考核方法和形式因內(nèi)容而異。每位參培師資在臨床教學(xué)環(huán)節(jié)要參與并完成近十份實踐作業(yè)和個人反思總結(jié)，對提升臨床教學(xué)水平具有重要的價值。

綜上所述，高級師資培訓(xùn)項目是深入臨床教學(xué)實踐的提升創(chuàng)新型師資培訓(xùn)，該培訓(xùn)的初步效果已經(jīng)顯現(xiàn)，將繼續(xù)探索并推進(jìn)該項目向更深的方向發(fā)展，促進(jìn)臨床師資培訓(xùn)向更高的水平邁進(jìn)。