顧卓偉，狄 文，林建華，趙愛民，邱麗華，季 芳，殷 霞

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127)

一、背 景

教師的教學(xué)能力直接影響教育質(zhì)量，在很多發(fā)達(dá)國家被看作是青年醫(yī)生的基本核心競爭力之一，在許多基礎(chǔ)培訓(xùn)課程、培養(yǎng)計(jì)劃及臨床工作績效評估中受到高度重視并得以體現(xiàn)[1]?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》指出“提高教師業(yè)務(wù)水平，完善培養(yǎng)培訓(xùn)體系，做好培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、提高教師專業(yè)水平和教學(xué)能力?！弊≡横t(yī)師是臨床教學(xué)一線的生力軍，更是從學(xué)生身份逐漸向教師身份轉(zhuǎn)換過渡的重要階段。

“教學(xué)勝任力”是指教師所具有的富有成效地完成教學(xué)目標(biāo)所需求的特質(zhì)群，這些特質(zhì)可以用教師的教學(xué)行為方式加以描述[2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)已在全國范圍內(nèi)全面開展，但針對這一群體，在教學(xué)勝任力方面的培訓(xùn)明顯欠缺，亟待提高。在住院醫(yī)師規(guī)培階段，就應(yīng)為青年醫(yī)師提供醫(yī)學(xué)教育理念及教學(xué)能力的培訓(xùn)，以應(yīng)對未來醫(yī)學(xué)教育人才儲備匱乏的局面，亦會對青年醫(yī)生自身的學(xué)習(xí)進(jìn)步、提高職業(yè)素養(yǎng)以及職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生積極影響[3]。

二、難 點(diǎn)

首先，目前青年教師的教學(xué)能力培訓(xùn)存在理念滯后、培訓(xùn)模式系統(tǒng)化欠缺、手段單一、培訓(xùn)內(nèi)容缺乏個體化等弊端，難與國際接軌。其次，青年醫(yī)師無法擺正教學(xué)與臨床或科研的位置。由于社會和高校各種現(xiàn)行政策的導(dǎo)向，加之現(xiàn)實(shí)利益誘導(dǎo)，科研或臨床事實(shí)上壓倒了教學(xué)，成為很多高校工作的主導(dǎo)，教學(xué)工作常常處于應(yīng)付狀態(tài)，無暇鉆研教材和教學(xué)技能。第三，青年教師大多畢業(yè)于非師范類院校，未接受系統(tǒng)全面的教學(xué)訓(xùn)練，且尚未在長期教學(xué)生涯中積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對教學(xué)環(huán)節(jié)無法全面把握，這些問題直接影響到國家人才培養(yǎng)質(zhì)量。第四，目前青年教師教學(xué)激勵機(jī)制尚不完善，在考核、晉升、獎勵等方面力度薄弱甚至完全缺失，無法形成推力。

三、內(nèi) 容

基于以上現(xiàn)狀及難點(diǎn)，本模式基于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為平臺，與之后的?？漆t(yī)師培訓(xùn)、總住院醫(yī)師培養(yǎng)等一脈相承，以培養(yǎng)青年教師教學(xué)勝任力為核心，包括知識傳播能力、組織設(shè)計(jì)能力、教學(xué)研究能力、溝通交往能力等。

(一)完善青年醫(yī)師教學(xué)技能培養(yǎng)體系。

現(xiàn)有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)乃至年輕教師培訓(xùn)體系中，多著重臨床知識和技能的培養(yǎng)，而對教學(xué)能力的訓(xùn)練嚴(yán)重欠缺，從國家到地方的住院醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)章制度中涉及教師實(shí)踐訓(xùn)練的內(nèi)容也多是“蜻蜓點(diǎn)水”。本模式以聽專題講座、觀看微視頻、學(xué)習(xí)相關(guān)理論等方式著重加強(qiáng)教學(xué)技術(shù)及學(xué)理念的培訓(xùn)力度，包括：現(xiàn)代教育理念與教學(xué)理論、教學(xué)方法與模式、教學(xué)環(huán)節(jié)與要求、多媒體技術(shù)、教師禮儀、名師經(jīng)驗(yàn)介紹等，以及課堂設(shè)計(jì)與備課、教案講稿撰寫、模擬授課綜合訓(xùn)練、平面圖像處理(PhotoShop)、音頻編輯(Adobe Audition pro)、視頻編輯(Adobe Premere pro)、矢量動畫制作(Flash)等教學(xué)基本功。借此機(jī)會將教學(xué)能力的培訓(xùn)常態(tài)化，列入每一名住院醫(yī)師在規(guī)培期間的“必修課”，使教學(xué)培養(yǎng)體系更趨完整和合理。研究顯示，系統(tǒng)的專業(yè)教學(xué)技能培訓(xùn)，對于提高青年醫(yī)師的教學(xué)能力、增強(qiáng)自信和自愿投身于醫(yī)學(xué)教育事業(yè)等方面能夠取得良好效果[4]。

(二)建立“人性化、個性化、精準(zhǔn)化”的青年醫(yī)師培養(yǎng)方案。

教師培訓(xùn)要體現(xiàn)對青年醫(yī)師“以人為本”的關(guān)懷與個性尊重。首先，基地在輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的制定上動足腦筋，既要輪轉(zhuǎn)規(guī)范，又要兼顧每一位青年醫(yī)師的專業(yè)特點(diǎn)和興趣方向，將其與各亞專業(yè)的臨床優(yōu)勢相結(jié)合；其次，每一位醫(yī)師輪轉(zhuǎn)期間將配備“教學(xué)導(dǎo)師”，指導(dǎo)其如何帶教實(shí)習(xí)醫(yī)師、撰寫教案、制作精美課件以及提高授課技巧，將目前較為推崇的“雙導(dǎo)師制”模式進(jìn)一步拓展[5]；每2周舉行一次“住院醫(yī)師讀書會”，每位醫(yī)生都將在導(dǎo)師指導(dǎo)下，針對自己的興趣和特長選取主題，完成查閱文獻(xiàn)、準(zhǔn)備課件、理論授課的任務(wù)，既提高了規(guī)培質(zhì)量和內(nèi)涵，也鍛煉和提升了青年教師的教學(xué)勝任力；第三，在輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)期間，挖掘年輕醫(yī)生潛能，將個人特點(diǎn)、職業(yè)需求與培養(yǎng)模式相匹配，因人而異地組織參加教學(xué)、科研或臨床相關(guān)的培訓(xùn)或課題，并將其與今后的職業(yè)規(guī)劃掛鉤，也期望通過本模式選拔出青年教學(xué)骨干，為教學(xué)團(tuán)隊(duì)補(bǔ)充新鮮血液。

(三)多渠道拓展中青年教師實(shí)踐能力。

目前住院醫(yī)師培養(yǎng)模式下普遍缺少青年教師向外學(xué)習(xí)及展示自我的平臺，一定程度挫傷和磨滅了其積極性，不利于青年教師成長。本模式通過開展住院醫(yī)師臨床技能大賽、青年醫(yī)師小講課競賽、病案書寫大賽、青年醫(yī)師教學(xué)基本功大賽、住院醫(yī)師PBL案例大賽等一系列教學(xué)競賽，以賽代練，與住院醫(yī)師規(guī)培內(nèi)容相契合，并通過獎先評優(yōu)、在醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院等多個媒體進(jìn)行宣傳，提高優(yōu)秀青年教師知名度，以此形成良性循環(huán)。為選拔出的優(yōu)秀青年教師提供不同層面的國內(nèi)外培訓(xùn)機(jī)會，并從政策和經(jīng)濟(jì)上提供全方位支持。

(四)強(qiáng)化思政建設(shè)和人文理念。

職業(yè)道德水平?jīng)Q定了教師對學(xué)生的熱愛和教育事業(yè)的忠誠，“學(xué)高為師，身正為范”是教師的基本職業(yè)行為準(zhǔn)則。本模式將通過精神文化引領(lǐng)、名師榜樣指引、名家講座和組織制度規(guī)范等舉措，加強(qiáng)青年教師的師德師風(fēng)建設(shè)。同時，結(jié)合所開設(shè)的“婦產(chǎn)科學(xué)思政建設(shè)及醫(yī)學(xué)人文課程”，將思政建設(shè)的對象從醫(yī)學(xué)生拓展到住院醫(yī)師乃至所有臨床教師，將思政教育打造為婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)培的特色和亮點(diǎn)。舉辦婦產(chǎn)科學(xué)課程思政設(shè)計(jì)大賽，住院醫(yī)師從學(xué)生和教師兩者的角度出發(fā)，將能夠體現(xiàn)思政育人的素材整理成集，內(nèi)容涵蓋文字、圖片、視頻甚至實(shí)物，并將優(yōu)秀素材進(jìn)行推廣。

(五)鼓勵青年教師積極參加教學(xué)改革。

近年來國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育方法不斷改革創(chuàng)新，諸如PBL(Problem-Based Learning)、CBL(Case-Bosed Learning)、OSCE(Objective Structured Clinical Examination)、Mini-CEX(Mini-Clinical Evaluation Exercise)等已在各大醫(yī)學(xué)院校廣泛開展，但住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間極少參與類似教學(xué)活動，導(dǎo)致在今后教學(xué)工作中出現(xiàn)不同程度的脫節(jié)[6]。在本模式中，住院醫(yī)師不再是教學(xué)改革的旁觀者，而是“參與者”和“實(shí)踐者”：組織所有住院醫(yī)師參加相關(guān)教學(xué)培訓(xùn)課程，與“教學(xué)導(dǎo)師”合作撰寫PBL和CBL案例；切實(shí)參與教學(xué)導(dǎo)師或上級醫(yī)師的教學(xué)研究項(xiàng)目；在教學(xué)導(dǎo)師的指導(dǎo)下積極申報(bào)教學(xué)課題或撰寫教學(xué)論文。

(六)健全青年教師教學(xué)激勵機(jī)制。

教學(xué)工作報(bào)酬少、青年教師教學(xué)積極性低已是不爭的事實(shí)，這與目前教學(xué)激勵機(jī)制不健全有很大關(guān)系，僅僅靠呼吁和攤派教學(xué)任務(wù)不可能做到良性發(fā)展。本模式從改革和健全激勵機(jī)制入手：設(shè)立婦產(chǎn)科青年教師基金；加大教學(xué)活動補(bǔ)貼力度，按教學(xué)工作量“多勞多得”；每年評選優(yōu)秀青年教師、婦產(chǎn)科住院醫(yī)師教學(xué)新星等獎項(xiàng)，給予可觀的經(jīng)濟(jì)獎勵，并提供參加國內(nèi)外教學(xué)培訓(xùn)的機(jī)會。

(七)建立青年教師教學(xué)能力考核評價體系。

目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則中，涉及醫(yī)師教學(xué)能力的考核及評價的內(nèi)容寥寥無幾甚至只字未提，導(dǎo)致了培訓(xùn)過程中師生雙方對教學(xué)重視程度不足。國外對住院醫(yī)師教學(xué)能力的評價內(nèi)容包括：是否能激發(fā)學(xué)生的興趣，是否強(qiáng)調(diào)學(xué)生的參與，是否相互尊重，是否鼓勵學(xué)生真實(shí)面對自己存在的不足；教師的課堂調(diào)控是否有效；是否與學(xué)生共同探討學(xué)習(xí)目標(biāo)；是否進(jìn)行了有效的組織，是否發(fā)揮學(xué)生主動性；是否強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自我評價等。本模式據(jù)此制定了符合現(xiàn)狀的婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)評價及考核指標(biāo)。同時加大教學(xué)能力在住院醫(yī)師出科考、年度考等考核的占比，并作為是否進(jìn)入下一培養(yǎng)周期的重要參考指標(biāo)。

四、展 望

青年醫(yī)師教學(xué)能力的培養(yǎng)是一個連貫過程，理應(yīng)貫穿在住院醫(yī)師規(guī)培過程中，其教學(xué)勝任力關(guān)系到我國醫(yī)學(xué)教育改革的成效和人才培養(yǎng)質(zhì)量，是一項(xiàng)長期研究課題，值得不斷實(shí)踐、總結(jié)、思考與探索。