徐廣立 衛(wèi)愛武

（河南中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，河南 鄭州 450000）

中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學是一門集西醫(yī)婦產(chǎn)科學與中醫(yī)婦科學于一體的新興學科。自提出中西醫(yī)結(jié)合50余年來，全國高校均在教學模式與方法方面不斷地探索與發(fā)展。盡管如此，教育工作者都認為現(xiàn)行的教學模式仍然存在顯著不足，因此也在積極不斷地探索將更多混合模式的教學方法與手段引入中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科教學當中來。本文嘗試通過對微課、翻轉(zhuǎn)課堂的特點及優(yōu)勢分析，結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學的學科特點，提出了兩者有機結(jié)合的思路與評價方法。

1 中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學教學的現(xiàn)狀與難點

中西醫(yī)結(jié)合是以臨床醫(yī)學為基礎，將現(xiàn)代醫(yī)學和傳統(tǒng)中醫(yī)學有機結(jié)合，在近代醫(yī)學實踐中逐漸形成和發(fā)展起來的。而中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學則是將傳統(tǒng)中醫(yī)婦科學與西醫(yī)婦產(chǎn)科學進行對接與融合，其比單純的西醫(yī)學或中醫(yī)學有特殊的要求。因為中西醫(yī)結(jié)合需要根據(jù)患者的實際病情與主觀愿望，決定是否采用現(xiàn)代檢驗學進一步驗證，還是僅僅采用中醫(yī)藥方劑進行調(diào)理。過多的采用現(xiàn)代技術(shù)驗證，可能會失去中醫(yī)的特色，同時也會誘導醫(yī)生采用西醫(yī)思維使中醫(yī)技術(shù)難以達到中醫(yī)的療效；但僅僅依靠四診合參、辨證論治，對于一些復雜或有嚴重并發(fā)癥的疑難雜癥、危急癥，單純的中醫(yī)診療技術(shù)有可能會誤診或延誤病情。因此，針對中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學教育當中，既包含現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)中醫(yī)學的主要內(nèi)容，同時也包含現(xiàn)代婦產(chǎn)科學與中醫(yī)婦科學的內(nèi)容，因此其教學任務也高于單純的西醫(yī)或中醫(yī)學教育。由于現(xiàn)代婦產(chǎn)科學與傳統(tǒng)中醫(yī)婦科學建立于完全不同的理論基礎之上，現(xiàn)代婦產(chǎn)科學不僅要求學生掌握女性生理學基礎，還要配套學習分子生物學、解剖學、檢驗學、影像學、藥理學、病理生理學等知識，形成以下丘腦-垂體-卵巢軸為主題的女性生殖軸；而中醫(yī)婦科學主要以中醫(yī)理論為基礎，結(jié)合中醫(yī)女科生理特點，形成以腎-天癸-胞宮為特色的中醫(yī)生殖軸。因此，中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)學科需要掌握的要點、難點多且涉及廣，教學難度大。但是，大多數(shù)醫(yī)學院校由于師資力量和實習基地等的限制，仍然采用的是集中上課、理論講授為主，難以取得良好的教學效果［1］。

2 翻轉(zhuǎn)課堂與中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學的有機結(jié)合

2.1 翻轉(zhuǎn)課堂的概念 在傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學過程中，學生的課前預習缺乏明確的學習目的和重點，沒有教師的監(jiān)管與指導，預習無法取得預期效果；而在課堂中的學習屬于被動的接受知識，課堂學習沒有實現(xiàn)與預習的有效鏈接，最終導致了課后學習障礙，無法達到預期的教學質(zhì)量。翻轉(zhuǎn)課堂則是利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡技術(shù)，構(gòu)建電子信息化教學內(nèi)容，對傳統(tǒng)教學模式的教學活動進行重新規(guī)劃和顛倒安排，重點強化知識的傳遞方向，使學生的學習模式得以優(yōu)化，所學知識既可強化又易于固化［2］。

翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)教學模式顯著不同。在課前預習階段，教師先把講授內(nèi)容分割成若干主題明確的小專題，并將學習內(nèi)容做成視頻或課件置于網(wǎng)絡平臺上，學生可以根據(jù)自己的時間與知識基礎，靈活運用學習策略實現(xiàn)個體化認知模式，從被動聽課轉(zhuǎn)為主動學習，在課堂前學習視頻或課件相關(guān)內(nèi)容，可以利用碎片化時間對學習重點與難點反復的觀看與學習，實現(xiàn)知識的內(nèi)化；而在后期的課堂中，學生與學生或教師一起探討課前學習中遇到的問題與難點，以學生講述為主，教師誘導、啟發(fā)、提問為輔，逆轉(zhuǎn)傳統(tǒng)的以教師講授、學生被動聽課的教學方法。在翻轉(zhuǎn)課堂中教師還可以通過真實的觀察與提問了解學生對知識掌握的深度與寬度，針對性地講解與個性化輔導，提高學生學習新知識的內(nèi)化率，可準確地達到預期教學效果。在時空上表現(xiàn)為由教師課上講、學生課下學轉(zhuǎn)變?yōu)檎n前學生自主學習、課堂上提問、釋疑的交互學習方式，實現(xiàn)了以教師講課為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生自主學習為中心的反轉(zhuǎn)。

2.2 微課對學習中西醫(yī)結(jié)合婦科學教學的優(yōu)勢 翻轉(zhuǎn)課堂的教學過程中，“微課”是能否取得理想教學成果的核心要素?！拔⒄n”是以視頻教學為主的網(wǎng)絡授課方式，以解剖學順序及章節(jié)的知識點為中心，整合相關(guān)資料制作成授課視頻。自“微課”走進課堂以來，得到了教師和學生的廣泛認可，其教學主體明確、教學內(nèi)容短小精悍但配套豐富多樣的相關(guān)資源，但結(jié)構(gòu)又相對獨立，因此便于學生靈活運用時間進行重點問題重點學習。微課在內(nèi)容制作方式上打破了知識的傳統(tǒng)體系化特征，根據(jù)教學目的及進度，以知識模塊的形式重點展示某一授課內(nèi)容或主題，便于學生掌握課程中的難點與重點，由于自媒體工具的便利性，可采用碎片時間進行課下學習，課上重點解決疑難的方式進行補充。尤其是對于中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學來說，通過微課可以將西醫(yī)婦產(chǎn)科學分解成各個獨立的解剖學、生理學、病理學、生物學、藥理學等多個小章節(jié)以便于學生學習，同時也可以將中醫(yī)婦科學分解成中醫(yī)基礎理論、病因病機學、診斷學、中藥學、相關(guān)方劑學等獨立內(nèi)容，便于學生分段學習與記憶、理解，大大提高學生學習中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學的興趣與效率。

2.3 基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學的具體實施方法 微課與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學方式改變了現(xiàn)有的中西醫(yī)結(jié)合教學模式，如何將翻轉(zhuǎn)課堂應用于中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學顯得尤為重要，筆者認為主要通過三個階段來具體地實施教學過程。首先，通過微課將主要課程、大量相關(guān)課程及知識點放置于多媒體網(wǎng)絡，由學生利用業(yè)余時間或碎片時間進行自學，教師不用再花費大量的時間和精力對基礎課程進行講解，而利用課堂時間重點針對學生提出的問題及疑惑進行輔導和解答，提高課堂接受效率和學生對知識的內(nèi)化率，幫助學生理解記憶所學內(nèi)容。短小精良的微課堂可以將知識點進行專題化和形象化，一定程度上降低了學習的難度，比較符合大多學生的學習與記憶規(guī)律，優(yōu)秀的微課也能顯著提高學生的興趣與信心。其次，在微課學習完成后要開展案例分析、小組討論等學習形式，以提高學生課堂參與度與思考辯論的能力，讓學生對婦產(chǎn)科學中涉及的中西醫(yī)生理病理基礎、發(fā)病機制、臨床診斷與治療有更深刻的認識，課后也可再通過微課對學習中遇到的問題進行復習，啟發(fā)學生思考、提問與交流，更深層次地對所學知識的理解。最后，院校可以根據(jù)學生不同學習能力及愛好，同時結(jié)合專業(yè)與年制等不同，制定不同微課內(nèi)容及擴張知識。對于中西醫(yī)結(jié)合為選修課的醫(yī)學生要求參加相應中醫(yī)課程和中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學的基礎課程，而對于進入臨床實習階段的或作為必修課的學生，則要求參加相應中西醫(yī)結(jié)合理論課，同時還要學習相關(guān)的基礎、臨床、中醫(yī)等課程。醫(yī)學教育改革的創(chuàng)新也對微課的內(nèi)容和形式提出更高的要求，不僅要求課程內(nèi)容豐富、有深度與寬度，同時要求形式要活潑、誘人，避免只是機械的將講課過程錄制成小視頻，學生觀看時似乎還是在課堂聽課一樣枯燥乏味，如此將會嚴重影響翻轉(zhuǎn)課堂的實際效果，不能真正地促進微課和網(wǎng)絡公開課的發(fā)展與醫(yī)學常識的普及。

3 中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學微課教學模式的評價方式

教學質(zhì)量評估方式具有引導、激勵、調(diào)控教學工作的作用，對于持續(xù)推進教學質(zhì)量改革、提高教學水平具有重要意義。采用何種方式能評估翻轉(zhuǎn)課堂教學體系，能反映出翻轉(zhuǎn)課堂教學的效果，為促進教師優(yōu)化教學內(nèi)容、改進授課方法；便于學生進行自我評價學習效果、制定合理學習目標提供客觀依據(jù)［3］。翻轉(zhuǎn)課堂及 中西醫(yī)結(jié)合課程的自身特點決定了以形成性評價為主、階段性評價為輔的多元評價體系，才可能有效的評估翻轉(zhuǎn)課堂模式下的中西醫(yī)課程教學。由于翻轉(zhuǎn)課堂的學習方式及內(nèi)容主要是依靠學生獨立、自主完成，因此它的考評必須涉及學生自主學習的全部內(nèi)容，包括自主學習的時間安排是否合理、學習進度是否正常、在課堂討論中是否積極參與及獲得的成果情況等。一般情況下翻轉(zhuǎn)課堂課程教學的評價在權(quán)重上分布為形成性評價建議占 70%，階段性評價建議占30%。形成性評價還應包括課下學習和課上討論兩個部分，建議課下評價占權(quán)重的40%。教師應當為所有學生建立自主學習檔案，當學生完成每段自主學習后，首先進行自我評價（權(quán)重占15%），主要是為了培養(yǎng)學生的誠信與責任意識，同時起到自我督促的雙重作用［4］。而后教師根據(jù)學生自主學習的時間、效果以及相關(guān)項目參與、作業(yè)完成情況再給予綜合評價（權(quán)重25%）。第二部分為課堂評價，根據(jù)學生課堂作業(yè)與測試、課堂討論、成果展示的參與情況給予評價（權(quán)重30%）。階段性評價則采用校本各種測試，根據(jù)考試成績乘以權(quán)重（權(quán)重 30%），綜合兩項評價方式給予最終的評價分數(shù)。

4 結(jié)語

翻轉(zhuǎn)課堂是近期新興的一種全新的教學方式，尤其在中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學的教學領域，目前正處于探索、實踐階段，是一種新的嘗試。但對于任何一種新的教學模式、課堂體系的構(gòu)建與探索，都會遇到諸多困難，這不僅需要教師積極學習新知識、主動掌握新的教學技法，還需要學校主管部門大力支持與鼓勵探索與實踐。同時，良好的教學評價方式對促進教學改革、提高教學質(zhì)量、激勵與調(diào)控教師的積極性具有非常重要的作用。本文分析了翻轉(zhuǎn)課堂與中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學教學之間的特點與聯(lián)系，同時也提出了將這種教學模式應用于學科的具體方法，對構(gòu)建該模式下的教學方式的評價也給予了建議，希望能將這種基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式高效的運用于中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學的教學當中，促進學生對專業(yè)課的興趣與愛好，全面提升教學質(zhì)量，獲得良好的教學成果。