高 鵬 張 娥 李燕梅* 郭小磊

（1 河南中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學院，河南 鄭州 450046；2 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腦病一區(qū)，河南 鄭州 450000）

從20世紀90年代開始我國引入了問題為基礎導向的 PBL教學法（problem-based learning），廣泛應用在高等醫(yī)學院校的教學領(lǐng)域。新世紀以來，隨著社會科技發(fā)展，以多元特質(zhì)互聯(lián)移動為代表的新媒體技術(shù)革新了醫(yī)學高校的教學方法［1］。具體表現(xiàn)在新媒體以先進的互聯(lián)網(wǎng)科學技術(shù)為導向，通過對教育信息資源的分享和傳播進而拓寬醫(yī)學高等教育的教學方式和方法，如網(wǎng)絡課程、微課、慕課MOOC（大規(guī)模開發(fā)在線課程）、混合式教學模式的應用使得臨床教育教學模式和醫(yī)學生學習方式產(chǎn)生深刻改變［2］。本研究通過教育理論分析、教學課堂實踐等方面討論新媒體視野下PBL教學模式在中醫(yī)內(nèi)科學教學中的創(chuàng)新實踐，進而探討中醫(yī)內(nèi)科學教學方法的革新。

1 新媒體視野下PBL教學法概念與作用地位

新媒體對于以往的電視、廣播而言是一個相對的概念，新媒體是建立在現(xiàn)代化媒體信息處理技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)資源基礎之上的新型媒體形態(tài)，發(fā)展了電視、廣播等傳統(tǒng)媒體的視聽功能，且在大數(shù)據(jù)資源利用中更多運用在移動終端、電腦終端、網(wǎng)絡服務平臺上。隨著 5G和移動智能終端設備的發(fā)展和普及，我們已經(jīng)步入了新媒體時代，高校應針對這種變化探討對傳統(tǒng)教育理念和教學方法進行改進和升級，找到適合在新媒體新時代下醫(yī)學生的學習方法。目前新媒體技術(shù)條件下 PBL教學正在迅速開展，筆者通過查閱文獻和教學實踐總結(jié)新媒體視野下的 PBL教學法新定義［3］：教師通過新媒體平臺（如新型開放教學媒體平臺）向?qū)W生提出基于教學實際的問題進行教學引導，使學生在教學課前分成學習小組進行以教師發(fā)布的問題為導向的預習和自學，隨后師生在課堂上一起學習，開展由教師督導的分組討論和答疑互動交流等教學活動，課堂結(jié)束后再次在新媒體平臺上進行總結(jié)評價的一種新型的教學模式。

在目前的新型教育模式中，筆者總結(jié)高校師生在新媒體視野下PBL教學方式中的作用三要素：第一要素為技術(shù)要素，具體指的是教師提出問題引導和提供的教學微視頻、開放教學媒體平臺；第二要素為教案要素，特指教師依托問題為導向的教學方案與學生進行“課前（線上）-課中（線下）-課后（線上）”的具體教學活動；第三要素為督導要素，特指教師通過課后（線上）發(fā)布考評方案，通過學生討論、教師評價、學生互評等方式檢測學生學習的情況。從這三個要素中可以看出，新媒體平臺在PBL教學法中起到技術(shù)關(guān)鍵作用，利用學生熟悉的新媒體平臺抓住課前開放的學習時間，學生通過線上教師發(fā)布問題進行自主學習，在自學的過程中學生可以利用教學新媒體平臺主動查閱資料，利用科學嚴謹?shù)慕虒W媒體平臺獲得準確詳實的一手資料，在此過程中學生必須培養(yǎng)獨立思考問題與運用知識的能力，進而在課堂上進行有目標的進一步研討。在此過程中類似于翻轉(zhuǎn)課堂模式的新型教學方式改善了傳統(tǒng)的先教再學填鴨式教學模式，學生在基于重點問題引導下自學過程中思想得到解放，同時會根據(jù)問題的引導進行自己的理解學習［4］。在此過程中學生會主動提出很多的實際問題，也可以促進教師的教學水平提高，從而達到教學相長的目標。

2 基于新媒體技術(shù)的PBL教學方法可行性分析

中醫(yī)內(nèi)科學是一門臨床課程，對于中醫(yī)內(nèi)科學的教學前提是學生要求學習一些基石課程：如黃帝內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、傷寒論、神農(nóng)本草經(jīng)等中醫(yī)基礎理論課程；以及中醫(yī)診斷學、中藥學、針灸學、方劑學等臨床基石課程。學生只有在這些基礎課程上才能進行中醫(yī)內(nèi)科學臨床學習。在教學過程中中醫(yī)內(nèi)科學的教學目的是要培養(yǎng)學生的中醫(yī)藥思維和中醫(yī)臨床診療思維［5］。筆者在教學過程中發(fā)現(xiàn)學生雖然學習過相關(guān)課程，但是欠缺對基石課程的知識融合內(nèi)化，缺乏靈活應用中醫(yī)內(nèi)科學臨床診療思維的綜合能力。所以面對中醫(yī)內(nèi)科學中的具體疾病，教師應該誘導學生在預習時培養(yǎng)中醫(yī)藥思維和科學研究思維，通過新媒體平臺的技術(shù)和資源優(yōu)勢加強學生的自主學習和分析問題的能力。

2.1 利用新媒體平臺進行PBL教學法具有以下五個優(yōu)勢特點

2.1.1 內(nèi)化學習 提高質(zhì)量 通過新媒體平臺學生可以將所學的知識通過教學視頻等數(shù)據(jù)資源進行溫習，如利用新媒體平臺（微博，微信，QQ群等方式）把中醫(yī)診斷學中的望、聞、問、切四診視頻在線進行回顧學習，并對疾病治療的中藥物配伍組合、特殊中藥炮制、針灸選穴配伍等知識進行串聯(lián)回憶，使教師和學生更方便的進行課堂前后的討論和交流。并在內(nèi)科疾病的學習中進一步理解所學的臨床思維，也就是知識的進一步內(nèi)化。

2.1.2 啟發(fā)教學 增強時效 PBL教學法利用問題啟發(fā)誘導方式，在新媒體平臺上進行線上的及時交流增強教學效果的時效性，比如在課前教師針對中醫(yī)內(nèi)科學各論中的疾病分享一個典型視頻病例，分組引導學生先進行其病因病機、診斷鑒別、治療思路等臨床思維分析，把學生所學的基石課程的知識激發(fā)出來，從而鍛煉醫(yī)學生的診療疾病綜合能力。

2.1.3 平臺交流 在線答疑 對于中醫(yī)內(nèi)科學中疾病診斷是教學難點，PBL教學法利用新媒體平臺進行典型病案診斷與鑒別診斷交流，教師在教學新媒體平臺選取診斷方法學的標準臨床操作視頻讓醫(yī)學生進行學習，及時通過在線答疑方式進行教學交流。形象的鑒別學習會讓學生對知識點記憶猶新，而同時教師也第一時間了解學生掌握學習情況。

2.1.4 新老結(jié)合 教學相長 隨著全國高校的大學擴招，師生人數(shù)日益增多。筆者經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前從事中醫(yī)內(nèi)科教學的大多都是青年教師，臨床經(jīng)驗不豐富，針對中醫(yī)內(nèi)科學的教學實踐特點，在PBL教學中可以選取全國名老中醫(yī)醫(yī)案，將在新媒體平臺上（例如MOOC在線課程）把中醫(yī)內(nèi)科學教學重點如臨床用藥的心得的訪談視頻讓學生和年輕教師學習，通過教學相長使得教師和學生都受益。

2.1.5 精煉課堂 提高效率 教師通過新媒體平臺發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科學教學相關(guān)學習資料啟發(fā)學生自主的重點難點學習比以往在中醫(yī)內(nèi)科學課程中教師大量的講解內(nèi)科疾病相關(guān)知識診療更有效率，通過新媒體平臺能夠精煉課堂，啟發(fā)學生的PBL教學設計方式能起到事半功倍的效果。

3 新媒體視野下中醫(yī)內(nèi)科學PBL教學設計探討

筆者利用所在高校的教學新媒體平臺初步建立具有中醫(yī)特色的中醫(yī)內(nèi)科學PBL教學法的教學實踐模式。具體實施步驟如下。

3.1 編寫PBL教案 在實施PBL教學方法中，編寫教案是關(guān)鍵。需要明晰教學過程中的教育目標任務并且細化教學各環(huán)節(jié)的時間節(jié)點。筆者所在教研室根據(jù)國際通用的PBL教學法的基本要求，結(jié)合中醫(yī)內(nèi)科學實施PBL教學法的班級前期開設基石課程的情況，組織學科內(nèi)的專家編寫教案。教案中加強臨床實踐訓練練習等環(huán)節(jié)。為強化PBL教學法的效果，每學期教授中醫(yī)內(nèi)科學的教師根據(jù)德累斯頓—哈佛醫(yī)學教育聯(lián)盟的標準接受為期一周的新媒體平臺教學方法和技巧的學習，開課前進行系統(tǒng)講解和培訓。

3.2 課前培訓導學

3.2.1 培訓學生 課堂開始前建立課程學習QQ群。在學習群里向?qū)W生簡介PBL教學法的特點與要求，提供中醫(yī)內(nèi)科學重要參考書書目，介紹中醫(yī)內(nèi)科學臨床科研資源學術(shù)檢索的基本方法，布置安排PBL考評要求，培訓新媒體平臺使用方法，發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科學臨床案例。

3.2.2 建立學習小組 分為線上和線下兩類教學場景。將學生在通過新媒體平臺進行線上進行隨機分組，每10個人為學習小組進行研討學習，根據(jù)PBL教學法要求每組制定學習計劃要求對于臨床案例討論兩次以上［6］。在線下（上課前）討論學習期間由各組學生推選出組長（主持人）和記錄員負責組織和記錄，每個發(fā)言學生準備發(fā)言提綱。班級的授課教師通過新媒體進行線上指導，學習小組成員及時使用學習通APP、QQ音視頻會議模式上傳學習記錄，為保證學習過程中的時效性，學生遇到困難時授課教師根據(jù)線上的學習記錄及時給以一定的幫助。為了促進學生自主學習意識培養(yǎng)，通過新媒體在線上考勤記錄占形成性成績10%。

3.3 課堂教學實踐 根據(jù) PBL教學法要求，教師組織教學課堂秩序，學習小組組長主持討論學習，記錄員記錄上傳新媒體平臺。學生發(fā)言前要求根據(jù)課前學習重點關(guān)鍵詞進行發(fā)言，對于中醫(yī)內(nèi)科學中的辨證診療可以展開討論甚至辯論。在每次討論結(jié)束后主持人負責匯總討論意見，并根據(jù)指導教師教學進度安排進行下一階段學習。任課教師在課堂教學環(huán)節(jié)中主要起啟發(fā)和引導和梳理知識點的作用，并在相關(guān)教學難點進行重點全面解答。

教學過程中評價考核，在教學過程中為了保障教學時效性提升教學質(zhì)量，教師根據(jù)學生在課前資料查閱準備情況、分組討論學習中個人發(fā)言環(huán)節(jié)的邏輯語言表達能力、中醫(yī)藥臨床思維能力、學習溝通能力等評價指標分別計分，此分數(shù)占形成性成績的50%。

3.4 課后評價考核 課后的評價屬于形成性成績40%，主要分為教師評價、學生自評和互評。通過教學新媒體平臺將教案討論內(nèi)容進行匯總存檔，促進教學質(zhì)量提升。

4 在新媒體時代中醫(yī)內(nèi)科學PBL教學方法的展望

醫(yī)學高等教育是具有基礎科學教育和應用科學教育相結(jié)合的一種復合型人才培養(yǎng)教育模式，國內(nèi)外同行都在探索尋找一種全面有效的教學方法提高教學質(zhì)量［7］。經(jīng)過筆者調(diào)研盡管在新媒體平臺進行PBL教學過程中教師進行組織培訓查閱上傳資料等工作耗費了一些資源，學生在線上學習階段過多使用新媒體移動平臺會分散學生的一些精力，但是目前新媒體 PBL教學課堂的方式經(jīng)過教學實踐符合大多數(shù)醫(yī)學生的學習模式，中醫(yī)內(nèi)科學教學質(zhì)量會因新媒體平臺的 PBL課堂的開展而提高。

經(jīng)過筆者的初步教學實踐結(jié)果發(fā)現(xiàn)學生增強了學習興趣，提升了學習成績。在此探討未來在新媒體視野下中醫(yī)內(nèi)科學PBL教學方法的發(fā)展方向。

4.1 增強課堂氣氛 提升教學質(zhì)量 PBL教學啟發(fā)誘導式的教學方法強化了學生的自主學習能力，學生在教師的引導下通過利用新媒體平臺進行自主學習并成立學習小組來進行重點問題的討論來鍛煉思維提升解決實際問題的能力［8］，達到了教學目標——學生成為了課堂的主體。新媒體PBL教學方式提高了學生的學習興趣，活躍了課堂氣氛，調(diào)動了學生的學習的積極性，是未來教學方法的導向之一。

4.2 利用媒體新技術(shù) 打破界限拓寬知識面 中醫(yī)內(nèi)科學的PBL教學是實踐實用性學習方法，教師授課以實際臨床思維運用為基礎，新媒體平臺的使用打破了原有學科的界限，以問題為導向的教育理念鍛煉了學生的發(fā)散思維和橫向思維，分組討論等教學手段拓寬了學生的綜合能力。學生在新媒體線上平臺接受教師發(fā)布的臨床真實案例進行啟發(fā)式思維學習，可以打破課堂授課環(huán)節(jié)中時間和空間方面的限制，從而明顯提升教學效率。這是未來中醫(yī)內(nèi)科學是教學目標之一。

4.3 教學育人相結(jié)合 提高團隊溝通能力 中醫(yī)內(nèi)科學新媒體PBL教學形式多樣，既有課下的查閱資料自主學習，又有課上的小組討論分析，經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)這種豐富多樣的教學方式不但使學生收獲了的課堂教學知識，也提高了學生的團隊溝通能力，實現(xiàn)了以學生為教學主體的目標［9］。符合培養(yǎng)綜合性素質(zhì)人才的高等教育理念。這是未來中醫(yī)內(nèi)科學的教學效果之一。

新媒體時代帶來了更多的新技術(shù)和新方法，不久的將來在實際的教學過程中，教師能夠?qū)⒁恍┏橄蟮母拍詈驮?，通過新媒體虛擬現(xiàn)實技術(shù)投射到現(xiàn)實環(huán)境中，并讓學生在感官上感受到“臨床辨證思維”，另外虛擬仿真實驗教學也能夠起到實時互動的教學效果。伴隨人工智能、VR、AR等技術(shù)的持續(xù)進步，新媒體領(lǐng)域呈現(xiàn)出前所未有的巨大變化［10］。作為高校教育工作者面對科技的進步時代變遷，必須清楚地認識與把握新媒體的變化趨勢與發(fā)展特點結(jié)合符合高等醫(yī)學教學理念的教學方法，才能充分地運用新技術(shù)新應用去創(chuàng)新傳播知識，才能真正實現(xiàn)占領(lǐng)教育人才高點的目標。