周慶瑩

（長春中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院金匱教研室，吉林 長春 130117）

“讀經(jīng)典，做臨床”是培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才的必經(jīng)之路。所以，中醫(yī)經(jīng)典課程的教學質(zhì)量直接關(guān)系到中醫(yī)學生的專業(yè)素養(yǎng)［1］。但是目前為止全國中醫(yī)經(jīng)典課程的教學效果并不理想，重要的原因之一是中醫(yī)教學方法的不當。例如：教學過程中多理論灌輸，臨床技能培訓不夠，在教學過程中對學生的心理和情感教育重視不夠，缺乏中醫(yī)特色培養(yǎng)的方法等［2］?！督饏T要略》以下簡稱《金匱》，該書為古文撰寫、醫(yī)理深奧、學說眾多，用傳統(tǒng)的教學方法講授枯燥乏味，導致學生學習沒有積極性、創(chuàng)造性，進取意識淡化，對今后從事的工作缺乏信心。所以及時進行教學改革，改變現(xiàn)狀尤顯重要。

我校《金匱》課程開設(shè)在中醫(yī)專業(yè)大學三年級。該時期學生已完成中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識的學習，具備一定的中醫(yī)臨床實踐技能，但對臨床既渴望又陌生。本課程是一門基礎(chǔ)向臨床的“過渡課程”，通過采用“病案情景模擬”的教學方法可以調(diào)動學生學習的積極性、創(chuàng)造性，提高其自主學習能力，從而強化學生的中醫(yī)臨證思維，訓練其臨床實踐技能，增強學生的自信心，使其樂于“讀經(jīng)典”，勇于“做臨床”成功向臨床過渡。

1 病案采集

1.1 病案篩選原則 病案篩選原則：從金匱名醫(yī)驗案和金匱臨床典型實際病案中篩選。其中一類病案為《金匱》課程所授病癥的典型病案，且辨證論治與經(jīng)典基本一致。這類病案可以幫助學生將所學經(jīng)典知識還原于臨床，在臨床中印證中醫(yī)經(jīng)典知識，掌握中醫(yī)經(jīng)典如何應用于臨床。另一類病案為《金匱》所載經(jīng)方在臨床中的新應用。該類病案可以拓寬學生的臨床診療思路，使學生活學活用中醫(yī)經(jīng)典知識。

1.2 病案教學化設(shè)計 病案選定后，由專職教師根據(jù)該疾病在《金匱》課程中的地位和該疾病在臨床中的發(fā)病、病因病機、辨證治療等情況，同時結(jié)合教學培養(yǎng)目標，對原病案進行加工處理以適應教學環(huán)境，便于教學使用，促進教學目標的完成。

2 病案短劇劇本形成

病案經(jīng)教師教學化設(shè)計后，學生以小組為單位選擇病案。在病案客觀信息不變的情況下，由小組通過分工、合作的形式獨立完成病案短劇劇本的編寫。劇本內(nèi)容必須包括該疾病在《金匱》中涉及的原文及證理法方藥等內(nèi)容。另外學生可以充分發(fā)揮其想象力設(shè)計短劇情景。例如：可以將患者的社會背景、發(fā)病誘因、現(xiàn)代相關(guān)檢查及醫(yī)患矛盾等內(nèi)容編排進短劇。

3 病案情景演繹

小組成員選擇各自喜歡的角色，演繹錄制病案短劇。學生在演繹過程中將患者的發(fā)病、就醫(yī)、診治、恢復等每個環(huán)節(jié)中各角色的語言、行為、心理等細節(jié)進行演繹。各疾病的發(fā)病特點，病因病機，診療用藥的關(guān)鍵及注意事項學生均能借助PPT等方式展現(xiàn)在短劇中。最后是解析環(huán)節(jié)，學生將解析病案中運用的《金匱》相關(guān)知識，該疾病后世發(fā)展的相關(guān)內(nèi)容及相關(guān)西醫(yī)知識。

4 教師指導點評

在教學過程中教師將對劇本和病案情景演繹過程中出現(xiàn)的問題進行個性化指導點評。首先是劇本中醫(yī)學知識的來源是否可靠，觀點引用是否尊重原始文獻；其次是每個角色的語言、行為、心理等模擬是否準確；再次是對《金匱》中知識點的理解與運用是否正確等方面做出指導點評。培養(yǎng)學生嚴謹、科學的態(tài)度；幫助學生清楚醫(yī)生的責任，體會患者的痛苦；引導學生正確掌握和運用醫(yī)學知識。

5 考核及評價

在學生編排、教師指導、反復修改后，所有小組的病案短劇以競爭打分的方式來完成本次學習的考核與評價。教師將從第一：劇本資料來源的可靠性，知識的全面性、準確性；第二：短劇是否符合臨床實際情況；第三：演繹過程中是否尊重原病案的客觀信息；第四：語言運用是否專業(yè)恰當，各種身份模擬是否到位；第五：PPT制作內(nèi)容清晰，知識點準確，與劇情匹配；第六：人員分配合理，能充分調(diào)動成員的積極性，展現(xiàn)各自的特長和優(yōu)點，配合默契等方面對各小組的演繹進行打分。

6 教學反饋

6.1 《金匱要略》知識點掌握的反饋 病案情景模擬教學方法以調(diào)查問卷的形式實現(xiàn)教學反饋。學生反饋如下：通過這種方式可以親自總結(jié)、演繹，更能記住所學知識，鞏固知識，對疾病的理解更透徹；更真切的體會到疾病的癥狀、病因病機及治法，對原文理解更深；親自參與，在背臺詞的過程中記住了原文、病機、證候等，印象深刻比硬生生的背誦效果更好；可以對《金匱》理解更深刻，對其內(nèi)容活學活用；通過病案模擬可以更加生動的表現(xiàn)《金匱》的條文更加接近臨床；在娛樂中記住了疾病的表現(xiàn)及各個知識點，更形象更生動等。

6.2 過渡臨床的反饋 學生反饋如下：體會到了病人及家屬急切的心理，明白了作為醫(yī)生不僅要有過硬的醫(yī)術(shù)，還要有良好的醫(yī)德；通過模擬醫(yī)生的角色體會到了醫(yī)患溝通的重要性，對以后臨床工作有很大幫助；了解了疾病在臨床中是如何被確診，醫(yī)生是怎樣思考的，對日后的工作也有一定的思考；對中醫(yī)看病更有信心了，但也意識到自己知識儲備欠缺，需要更多的學習；讓我了解了在臨床中診治疾病的基本流程，面對一個患者應有哪些方面的知識；學會如何查找資料，查找哪些資料，使我對《金匱》更感興趣；不會驚慌失措，多了一份從容；病案模擬就是一次小臨床通過望、聞、問、切四診合參推出病人病情對我今后臨床診病有很大幫助等。

7 總結(jié)

許多年來，中醫(yī)經(jīng)典的教育工作者都在孜孜不倦的進行著教學改革，目的就是提高中醫(yī)經(jīng)典的學習效率。采用多元化教學模式，將是今后教學改革的一大趨勢。但在教學改革的過程中多元素教學往往被理解為，是將問題式教學方法、案例式教學方法、啟發(fā)式教學方法等多種教學方法羅加在一起［3］。多元化教學應該是在適應課程特點或為了達到教學目的的前提下，選擇恰當?shù)慕虒W方法，靈活的為課堂教學而服務，教學方法與教學內(nèi)容和教學目的有機的融合為一體，讓多種教學方法為教學內(nèi)容、為課程、為教學目的而服務。

病案情景模擬教學方法是一個熔多種教學方法于一體的新的教學方法，能夠很好的服務于《金匱要略》的課堂與課下教學。它改變了傳統(tǒng)的以教師為中心學生被動式學習的教學方式，師生在相對輕松的環(huán)境中完成了學習任務，調(diào)動了學生學習的積極性和創(chuàng)造性；提高了學生自主學習能力；增強了學生的團隊合作意識與競爭意識，取得了良好的教學效果。學生在編寫劇本和病案情景模擬的過程中鍛煉了臨床技能，促進了中醫(yī)臨證思維的形成，同時也意識到自身技能和知識的欠缺從而激發(fā)其學習《金匱》等醫(yī)學知識的熱情。

病案情景模擬教學方法可以使學生早期了解臨床，清楚醫(yī)生的責任，體會患者的痛苦，掌握醫(yī)患溝通的技巧，有利于學生崇高醫(yī)德的養(yǎng)成。同時增強了學生從事臨床工作的自信心，達到了向臨床過渡的目標，促進應用型中醫(yī)臨床人才的培養(yǎng)。在教學過程中形成的《金匱》教學內(nèi)容的資料和影像材料，是以后寶貴的教學案例與資源，并可以作為該教學方法推廣的模板。學生還建議：“帶領(lǐng)他們?nèi)ラT診實踐，身臨其境”，這反映了病案情景模擬教學方法使學生對中醫(yī)的學習產(chǎn)生了濃厚的興趣和愿望。這將成為推動我繼續(xù)進行教學改革新的動力。