葉崢嶸 楊曉航

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，陜西 咸陽 712046）

為使中醫(yī)高等教育適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展、事業(yè)的發(fā)展、學(xué)術(shù)的發(fā)展和防病治病的需要，中醫(yī)學(xué)專業(yè)的西醫(yī)學(xué)知識(shí)在開設(shè)課程、課時(shí)安排、講授內(nèi)容和學(xué)習(xí)時(shí)段等方面一直在進(jìn)行著探索和實(shí)踐。多年以來，中醫(yī)學(xué)專業(yè)離不開的西醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程照搬著西醫(yī)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)體系，如何促使其有利于中醫(yī)現(xiàn)代人才的培養(yǎng)已引起了中醫(yī)教育工作者的關(guān)注［1］。伴隨著細(xì)胞生物學(xué)和分子生物學(xué)的迅猛發(fā)展，《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》在近年來取得了的很大的進(jìn)步，相關(guān)的技術(shù)與理論已經(jīng)廣泛的影響著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)。然而，由于其存在著概念理論抽象復(fù)雜、學(xué)習(xí)內(nèi)容覆蓋面廣和知識(shí)點(diǎn)前后交叉聯(lián)系及更新迅速等特點(diǎn)，已成為學(xué)生覺得“頭疼”的課程之一，有些學(xué)生甚至進(jìn)入“不懂不學(xué)，越不學(xué)越不懂”的惡性循環(huán)中［2］。而這種情況在中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中更是表現(xiàn)明顯。探索出一些能夠有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情并啟迪學(xué)生思維的教學(xué)方法是每一位免疫學(xué)教師亟待解決的問題［3］。十余年來，在中醫(yī)學(xué)專業(yè)的西醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)過程中，筆者進(jìn)行著積極的探索和實(shí)踐，取得了較好的效果。

1 結(jié)合醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的理論體系 鞏固學(xué)生的專業(yè)思想提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

時(shí)至當(dāng)代，中醫(yī)學(xué)迎來了天時(shí)、地利、人和的大好時(shí)機(jī)。中醫(yī)要發(fā)展，關(guān)鍵在人才。而中醫(yī)人才的培養(yǎng)關(guān)鍵在中醫(yī)教育。然而，在現(xiàn)行的教育體制之下，眾多接受過自然科學(xué)教育的學(xué)生通過高考后開始了中醫(yī)的學(xué)習(xí)。在校期間，他們既學(xué)習(xí)著中醫(yī)學(xué)知識(shí)，又接受著西醫(yī)學(xué)知識(shí)。但由于它們二者的理論體系是不同的，教育的結(jié)果往往存在著“中醫(yī)不通，西醫(yī)不精”，畢業(yè)后難以在工作崗位較好的適應(yīng)臨床的需要［4］。中醫(yī)側(cè)重于從宏觀和整體去思考和處理臨床問題，西醫(yī)則側(cè)重于從微觀和局部來診斷和治療疾病［5］。如何引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)西醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程時(shí)認(rèn)識(shí)中醫(yī)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，鞏固其專業(yè)思想，增強(qiáng)其專業(yè)自信，提高其學(xué)習(xí)興趣，是培養(yǎng)出合格而優(yōu)秀的中醫(yī)人才的關(guān)鍵。

西醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是中醫(yī)教育知識(shí)結(jié)構(gòu)中的重要內(nèi)容之一。該部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)要有助于學(xué)生正確認(rèn)識(shí)人體內(nèi)部機(jī)能失調(diào)與疾病的關(guān)系，正確認(rèn)識(shí)人的整體性與平衡對(duì)維持健康的重要性［1］?！夺t(yī)學(xué)免疫學(xué)》是研究機(jī)體免疫系統(tǒng)的組成、結(jié)構(gòu)與功能、免疫應(yīng)答的發(fā)生機(jī)制及其在疾病診斷預(yù)防治療中應(yīng)用的一門學(xué)科。該理論體系重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容是由免疫器官、免疫細(xì)胞、免疫分子參與的免疫應(yīng)答發(fā)揮免疫防御、免疫監(jiān)視和免疫耐受及免疫調(diào)節(jié)的相關(guān)功能與機(jī)體健康和疾病的關(guān)系。在中國(guó)古代哲學(xué)—樸素的唯物論辨證法指導(dǎo)下，中醫(yī)學(xué)在發(fā)展過程中形成了自身獨(dú)特的理論體系，整體觀念是其顯著的特點(diǎn)之一。在天人合一和五行理論的指導(dǎo)下，機(jī)體的氣血陰陽和臟腑經(jīng)絡(luò)互為影響，相互協(xié)助，維持著機(jī)體的平衡，形成了統(tǒng)一的整體。機(jī)體的免疫系統(tǒng)在針對(duì)抗原發(fā)生免疫應(yīng)答時(shí)，獲得性免疫和固有免疫相互聯(lián)系，細(xì)胞免疫和體液免疫相互影響，免疫細(xì)胞和分子橫貫機(jī)體的組織和器官。此外，免疫系統(tǒng)還與體內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等相互影響、相互作用，維持著機(jī)體的穩(wěn)態(tài)。這與中醫(yī)學(xué)的核心—整體的和諧穩(wěn)定是一致的［6］。同時(shí)，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論中存在著免疫系統(tǒng)與抗原、獲得性免疫應(yīng)答與固有免疫應(yīng)答、體液免疫應(yīng)答與細(xì)胞免疫應(yīng)答等諸多聯(lián)系。它們之間相互依存，相互制約，識(shí)別和排除著抗原異物，維護(hù)著內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，維持著生理平衡［7］。在免疫學(xué)理論中，免疫應(yīng)答的發(fā)生情況決定著機(jī)體的疾病與健康，促使病理性的免疫應(yīng)答向生理性的免疫反應(yīng)轉(zhuǎn)化可以治療免疫性疾病?！瓣幤疥柮亍笔菣C(jī)體的自穩(wěn)狀態(tài)，陰陽平衡是生命過程中的系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)和動(dòng)態(tài)統(tǒng)一。陰陽失調(diào)是各種疾病發(fā)生、發(fā)展的基本病機(jī)，調(diào)整陰陽是治療疾病的總原則［8］。免疫學(xué)和中醫(yī)學(xué)的治療均需要“調(diào)節(jié)平衡”。在一定程度上，免疫系統(tǒng)可以認(rèn)為是陰陽平衡的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，免疫調(diào)節(jié)也相當(dāng)于是對(duì)陰陽平衡的調(diào)節(jié)［9］。在教學(xué)過程中，教師應(yīng)該把教育學(xué)生樹立牢固專業(yè)思想的重要意義上升到課程的高度來認(rèn)識(shí)，有意識(shí)地將其融入到常規(guī)教學(xué)任務(wù)中去。教師以自身的言行潛移默化地對(duì)學(xué)生產(chǎn)生積極影響，是幫助學(xué)生樹立牢固的專業(yè)思想不可或缺的重要途徑［10］。針對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在講授《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》時(shí)，幫助其理解著免疫學(xué)理論與中醫(yī)學(xué)“整體觀念”和“平衡調(diào)節(jié)”的聯(lián)系，鞏固了學(xué)生的中醫(yī)學(xué)專業(yè)思想，提高了他們學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》的興趣。

此外，疾病的形成是生命有機(jī)體在病理狀態(tài)下的生理功能紊亂。中醫(yī)學(xué)關(guān)注于患者的外在表現(xiàn)，通過整體、宏觀、黑箱理論等思維方法思辨構(gòu)建了藏象學(xué)說、審證求因和辨證論治等理論體系。其著眼點(diǎn)均是“病的人”。治療疾病則是通過采用針灸、中藥、推拿等手段對(duì)處于疾病狀態(tài)下的機(jī)體進(jìn)行干預(yù)和影響，糾正其病理生理過程，從而使患者達(dá)到身體的康復(fù)。免疫學(xué)理論關(guān)注于具體的免疫應(yīng)答發(fā)生在健康機(jī)體內(nèi)的意義和疾病發(fā)生發(fā)展中的作用。機(jī)體依靠免疫功能識(shí)別“非己”成分并對(duì)其排斥與攻擊，從而影響著自身的健康狀態(tài)或疾病形成。免疫治療則是著眼于疾病相關(guān)的免疫應(yīng)答進(jìn)行調(diào)節(jié)，也是對(duì)處于病理生理狀態(tài)下的機(jī)體進(jìn)行干預(yù)，從而使功能紊亂的免疫系統(tǒng)達(dá)到相對(duì)健康的狀態(tài)［11］。在課堂教學(xué)中，將上述內(nèi)容講授給中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，有助于其進(jìn)一步理解中醫(yī)學(xué)和免疫學(xué)的特點(diǎn)及聯(lián)系。

2 圍繞免疫應(yīng)答的核心理論 條理性的組織教學(xué) 促使學(xué)生掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》的主要目的是理解并掌握免疫系統(tǒng)與疾病和健康的關(guān)系，繼而應(yīng)用該理論開展疾病的診斷、治療和預(yù)防。認(rèn)真分析該門課程的知識(shí)體系可以發(fā)現(xiàn)，免疫系統(tǒng)所發(fā)生的應(yīng)答情況決定著機(jī)體的健康或疾病?！夺t(yī)學(xué)免疫學(xué)》的教材主要包括免疫分子、免疫細(xì)胞、免疫應(yīng)答和臨床免疫4部分內(nèi)容，但其核心部分是免疫應(yīng)答。免疫細(xì)胞和免疫分子是學(xué)習(xí)免疫應(yīng)答的鋪墊，臨床免疫是免疫應(yīng)答的具體應(yīng)用。因此，我們?cè)谥嗅t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》的教學(xué)中，圍繞免疫應(yīng)答這一核心內(nèi)容組織開展學(xué)習(xí)，達(dá)到了較好的效果。

免疫應(yīng)答的發(fā)生，是免疫系統(tǒng)與抗原的相互作用。理解免疫系統(tǒng)的組成和抗原的特性（征），是掌握免疫應(yīng)答所必須具備的基礎(chǔ)。因此，在強(qiáng)調(diào)了學(xué)習(xí)免疫應(yīng)答的意義和作用后，我們開始分別向?qū)W生介紹免疫系統(tǒng)的組成和抗原這兩部分內(nèi)容。以促使學(xué)生認(rèn)識(shí)免疫系統(tǒng)中的相關(guān)器官、細(xì)胞和分子的結(jié)構(gòu)與功能，并掌握抗原的概念和分類，重點(diǎn)圍繞著二者之間的相互作用所發(fā)生的免疫應(yīng)答進(jìn)行講解，讓學(xué)生理解和掌握這部分重點(diǎn)內(nèi)容。免疫應(yīng)答主要包括天然免疫應(yīng)答和獲得性免疫應(yīng)答，而獲得性免疫應(yīng)答又存在著細(xì)胞免疫應(yīng)答和體液免疫應(yīng)答。通過感應(yīng)、反應(yīng)和效應(yīng)三個(gè)階段，分別發(fā)生上述免疫應(yīng)答并相互影響而產(chǎn)生不同的結(jié)果，其中既有抗原被清除和保護(hù)性免疫效應(yīng)物質(zhì)的出現(xiàn)，也會(huì)有超敏反應(yīng)導(dǎo)致的免疫病理情況出現(xiàn)。根據(jù)有益和有害的免疫應(yīng)答發(fā)生機(jī)理，開展相關(guān)疾病的診斷、治療和預(yù)防，此即臨床免疫的相關(guān)內(nèi)容。如此條理性的組織開展《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》的教學(xué)，使學(xué)生對(duì)教材內(nèi)容有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)和把握，便于其逐步去深入的學(xué)習(xí)。此外，隨著近年來免疫學(xué)知識(shí)的迅猛發(fā)展，諸多新的理論被不斷的寫進(jìn)了教材。圍繞免疫應(yīng)答，許多相對(duì)肯定的應(yīng)答環(huán)節(jié)和非線性的作用機(jī)制及尚待探討的內(nèi)容均被收納進(jìn)入《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課本。雖然上述板塊式的內(nèi)容講授使學(xué)生對(duì)該門課程的知識(shí)體系有了框架性的認(rèn)識(shí)，但面對(duì)較少的課時(shí)和學(xué)生有限的知識(shí)面，如何將所學(xué)內(nèi)容選擇性的主次有別介紹給學(xué)生，使其對(duì)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》形成相對(duì)明朗和清晰的認(rèn)識(shí)，又是主講教師需要把握和注意的問題。在具體的教學(xué)安排上，我們主要以相對(duì)成熟和經(jīng)典的免疫應(yīng)答機(jī)制為核心，將免疫系統(tǒng)中作用相對(duì)肯定的免疫組織、免疫細(xì)胞和免疫分子進(jìn)行重點(diǎn)介紹，將抗原的基本特征（性）講授清楚，并就二者的相互作用清楚的說明免疫應(yīng)答的發(fā)生過程，進(jìn)而以明確應(yīng)用于臨床疾病診斷、治療和預(yù)防的內(nèi)容說明其實(shí)用價(jià)值，使學(xué)生真正體會(huì)到學(xué)有所用；對(duì)于教材中很多認(rèn)識(shí)尚不完全清楚、與免疫應(yīng)答的發(fā)生機(jī)制還需進(jìn)一步探索的內(nèi)容則不進(jìn)行講授或僅僅啟發(fā)學(xué)生去了解和關(guān)注及思考［12］。從而切合實(shí)際的使學(xué)生理解和掌握以免疫應(yīng)答為核心的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》學(xué)習(xí)內(nèi)容。

教育活動(dòng)是有目的的社會(huì)實(shí)踐形式，教師是組織開展教學(xué)活動(dòng)的核心。具體課程教學(xué)效果的好壞，雖然與該課程的學(xué)科特點(diǎn)有一定的相關(guān)性，但更大程度上取決于教師根據(jù)學(xué)生的具體情況對(duì)講授內(nèi)容的深層次把握和教學(xué)過程的組織。教師必須通過有意識(shí)的教育活動(dòng)達(dá)到教育目的?！夺t(yī)學(xué)免疫學(xué)》由于本身發(fā)展中所具有的前沿特點(diǎn)，在教學(xué)過程中確實(shí)存在很大的難度。中醫(yī)院校的免疫學(xué)教育不應(yīng)局限于西醫(yī)院校免疫學(xué)教育的模式，而應(yīng)按照高等中醫(yī)院校的實(shí)際情況，從教學(xué)內(nèi)容的改革及教學(xué)方法的改革等多方面進(jìn)行系統(tǒng)的改革，適應(yīng)學(xué)科發(fā)展與時(shí)代要求，才能符合素質(zhì)教育的要求，培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)療、科技人才［13］。做為開展中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課程教學(xué)的教師，應(yīng)該結(jié)合中醫(yī)的特點(diǎn)和免疫學(xué)的內(nèi)容，不斷開展教學(xué)改革的探索和實(shí)踐，在鞏固學(xué)生中醫(yī)學(xué)專業(yè)思想的基礎(chǔ)上，提高學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的興趣，并有所選擇性的將教材內(nèi)容進(jìn)行精簡(jiǎn)，條理性的以免疫應(yīng)答為核心組織開展講授，并突出學(xué)習(xí)該內(nèi)容的重要性，將會(huì)提高本門課程的教學(xué)效果。