黃曉東　戚文元

【摘要】 目的：探討PFNA術(shù)聯(lián)合桃紅四物湯加味對股骨粗隆間骨折患者的療效及對DVT形成的影響。方法：選取2014年1月-2017年12月本院治療的股骨粗隆間骨折患者70例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組（n=35）采用PFNA術(shù)治療，研究組（n=35）行PFNA術(shù)聯(lián)合桃紅四物湯加味治療。比較兩組患者的治療效果、炎癥因子水平以及對DVT形成的影響。結(jié)果：研究組治療總有效率97.1%明顯高于對照組62.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后的RANKL、OPG及TGF-β1指標(biāo)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PFNA術(shù)聯(lián)合桃紅四物湯加味治療股骨粗隆間骨折患者臨床療效顯著，可有效地減少患者深靜脈血栓的形成，提高了患者骨代謝能力。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折 PFNA術(shù) 桃紅四物湯 DVT形成

Effect of PFNA Combined with Modified Taohong Siwu Decoction on DVT in Patients with Intertrochanteric Fracture of Femur Siwu Decoction on the Formation of DVT/HUANG Xiaodong， QI Wenyuan. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： 0-058

[Abstract] Objective： To explore PFNA combined with modified Taohong Siwu Decoction for the treatment of intertrochanteric fracture of the femur and the effect of DVT. Method： Seventy patients with femoral intertrochanteric fracture treated in our hospital from January 2014 to December 2017 were randomly divided into two groups. The control group （n=35） was treated with PFNA， and the study group （n=35） was treated with PFNA combined with Taohong Siwu Decoction. The therapeutic effect， fracture healing index and DVT formation of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the study group was 97.1%， higher than 62.9% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the indexes of RANKL， OPG and TGF-β1 in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; after treatment， the formation of DVT in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： PFNA combined with Taohong Siwu Decoction in the treatment of femoral intertrochanteric fracture patients has a significant clinical effect， which can effectively reduce the formation of deep venous thrombosis and improve the bone metabolism of patients.

[Key words] Intertrochanteric fracture PFNA Taohong Siwu Decoction DVT formation

First-authors address： Jiangyin Affiliated Hospital， Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Jiangyin 214400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.014

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年患者，殘疾和死亡率較高。PFNA術(shù)屬于一種髓內(nèi)固定系統(tǒng)微創(chuàng)術(shù)，具有操作簡單、安全可靠、術(shù)中患者出血量較少等特點，而傳統(tǒng)治療的螺釘敲入時會發(fā)生向內(nèi)側(cè)塌陷的情況[1-2]。但若單純對患者實施手術(shù)治療，術(shù)后骨折愈合差，康復(fù)所用時間長。當(dāng)前有學(xué)者提出用西藥輔助治療，但臨床上出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，價格較高同時依從性差，因此難以推廣使用[3]。為了進一步了解PFNA聯(lián)合桃紅四物湯對股骨粗隆間骨折效果及DVT形成影響，為此本研究選取2014年1月-2017年12月本院治療的股骨粗隆間骨折患者70例作為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2017年12月本院治療的股骨粗隆間骨折患者70例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均診斷為股骨粗隆間骨折;②均為骨質(zhì)疏松;③在近半年內(nèi)均未曾接受過任何相關(guān)手術(shù)及藥物治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心臟、肝、腎以及其他嚴(yán)重性疾病;②合并感染者;③文盲患者;④依從性差的患者;⑤有嚴(yán)重性精神疾病的患者;⑥妊娠期或哺乳期婦女。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各35例。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書并自愿參加。

1.2 方法 （1）對照組患者實施PFNA術(shù)治療，囑患者仰臥位，腰硬聯(lián)合麻醉后，利用C型臂X光線機對患者進行閉合復(fù)位，恢復(fù)患肢長度，糾正頸干角、前傾角和旋轉(zhuǎn)畸形。復(fù)位達(dá)到理想效果后，由大轉(zhuǎn)子頂點部位向近端進行水平切開，約5 cm，鈍性分離臀中肌，暴露大轉(zhuǎn)子頂點。插入導(dǎo)針，擴髓時利用C型臂X光線機，在其透視下依次進行。手動插入大小合適的主釘，股骨頸中下1/3處為正位像，股骨頭部正中為側(cè)位像，將螺旋刀片錘擊置入其中，在植入遠(yuǎn)端鎖定前要利用瞄準(zhǔn)器進行準(zhǔn)確的引導(dǎo)，最后將主釘尾帽旋入，完成手術(shù)，見圖1。（2）研究組患者實施PFNA術(shù)聯(lián)合桃紅四物湯加味治療。手術(shù)方法同對照組，患者術(shù)后第一天開始服用桃紅四物湯加味，該藥由本院提供，其配方如下：桃仁10 g、炒白芍10 g、紅花6 g、熟地10 g、當(dāng)歸10 g、川芎6 g、骨碎補10 g、補骨脂10 g、牛膝10 g、炒杜仲10 g、煅自然銅10 g、炙甘草3 g。根據(jù)患者實際情況加減用量，1劑/d，分早晚兩次服用，術(shù)后均給予抗生素以及止痛藥常規(guī)治療，3個月為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床治療效果。顯效：髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，且無疼痛感，手術(shù)創(chuàng)面完全愈合;有效：髖關(guān)節(jié)功能有明顯改善，劇烈活動會出現(xiàn)明顯疼痛，手術(shù)創(chuàng)面基本恢復(fù);無效：患者治療前后無明顯差別，無法進行基本的日?；顒??？傆行?顯效+有效。愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)部位無異常;②X線片檢查以及患者不需借助外力下，可持續(xù)行走3 min。（2）比較兩組患者術(shù)前1 d和術(shù)后90 d的炎癥因子（RANKL、OPG及TGF-β1）水平。空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈采血20 mL，常溫下放置30 min，離心，離心后放置于-80 ℃的冰箱中待檢測。根據(jù)ELISA（上海欽誠生物科技有限公司）試劑盒上的操作步驟對上述炎癥因子水平進行檢測。（3）比較兩組患者術(shù)后3、7、15 d的DVT發(fā)生率進行比較。DVT發(fā)生率：采用術(shù)靜脈彩超對患者進行檢查，了解患者是否有血栓形成，統(tǒng)計兩組患者DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者治療效果對比 治療后，研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組的炎癥因子水平比較 治療后，研究組RANKL、TGF-β1水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組OPG水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組DVT發(fā)生率比較 研究組患者術(shù)后3 d、7 d、15 d的DVT發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

目前，臨床上治療股骨粗隆間骨折一般采用PFNA術(shù)。PFNA具有彎矩小，滑動加壓以及力臂短等優(yōu)點，由于防旋螺釘?shù)某霈F(xiàn)，使螺旋刀片和疏松的股骨之間的鎮(zhèn)壓效果得到了顯著的加強，同時對術(shù)后流血量以及骨量丟失均有顯著的降低作用，使患者能夠更快的恢復(fù)健康[4-6]。在閉合復(fù)位時需要借助骨鉤或克氏針進行輔助復(fù)位，避免了由于患者骨膜的大范圍剝離給其周圍組織和血供應(yīng)帶來的嚴(yán)重?fù)p害，也使術(shù)后髖內(nèi)翻和感染的發(fā)生率得到了顯著的降低[7]。

術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥與患者骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活化程度有著直接關(guān)系。然而患者骨細(xì)胞的活化程度由術(shù)后炎癥反應(yīng)、局部血管堵塞決定。因此，術(shù)后使用抗感染和抗凝血的藥物常規(guī)治療，效果不理想。而中醫(yī)理念認(rèn)為，對患者術(shù)后康復(fù)造成直接影響的主要因素是氣滯血瘀，因此在進行治療時要給予活血化瘀等針對性的治療[8-10]。股骨粗隆間骨折患者深靜脈血栓的表現(xiàn)集中體現(xiàn)在疼痛以及下肢腫脹，屬于中醫(yī)理論當(dāng)中的“瘀血”等范疇。患者往往多年邁久病，同時肝腎氣血虧虛，在手術(shù)過程當(dāng)中骨碎筋斷，容易發(fā)生血溢凝結(jié)問題而導(dǎo)致瘀血阻脈，這是該病的病理病機[11]。桃紅四物湯屬于活血止痛以及逐瘀通絡(luò)的經(jīng)典方劑，含有活血藥物以及補血藥物[12]?，F(xiàn)代研究結(jié)果顯示，桃紅四物湯當(dāng)中含有川芎嗪等活血成分，能夠改善患者的血液流變，同時調(diào)控血液當(dāng)中bFGI表達(dá)，刺激微血管再生。桃紅四物湯中當(dāng)中的紅花、桃仁可以活血止痛化瘀，熟地能夠疏肝行氣，活血祛瘀;骨碎補能夠接骨續(xù)筋，炙甘草能夠調(diào)和諸藥[13]。全方共奏止痛化瘀以及行氣活血的效果[14]。本研究顯示，PFNA術(shù)聯(lián)合桃紅四物湯對患者進行針對性治療，可以有效地提高臨床治療的有效率。如今通過藥理學(xué)的研究證明，桃紅四物湯具有擴張血管，降低炎癥因子，還可調(diào)節(jié)患者機體免疫能力，促進血管的生成等作用，同時增加破骨細(xì)胞的活性，提高骨折愈合速度[15]。RANKL表達(dá)提升可對前體破骨細(xì)胞活化產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，使得破骨細(xì)胞活性增強。OPG可與RANKL結(jié)合，導(dǎo)致骨吸收受到抑制。TGF-β1能夠直接作用于骨母細(xì)胞，進而調(diào)節(jié)骨細(xì)胞活性。本研究結(jié)果顯示桃紅四物湯可以促進血管的生成，對細(xì)胞多組織活化有著顯著的效果，使機體在術(shù)后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的現(xiàn)象大大減少，給骨折愈合提供了良好的微生態(tài)環(huán)境，同相關(guān)研究的結(jié)果較為一致[16-17]。

綜上所述，對股骨粗隆間骨折患者實施PFNA術(shù)聯(lián)合桃紅四物湯進行治療，效果顯著，可以減少患者深靜脈血栓的形成，提高了骨代謝能力。

參考文獻(xiàn)

[1]孫寶慧，黃興.老年股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（15）：2372-2374.

[2]張文強.兩種術(shù)式治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].創(chuàng)傷外科雜志，2018，20（9）：701-704.

[3]王昱林，初海濱，殷澤剛，等.八珍湯加味聯(lián)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].河北中醫(yī)，2019，41（7）：1021-1024.

[4]張華標(biāo).股骨近端鎖定鋼板術(shù)和股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)及動力髖部螺釘術(shù)治療股骨粗隆間骨折的臨床效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（12）：139-140.

[5] Zhang H，Zhu X，Pei G，et al.A retrospective analysis of the InterTan nail and proximal femoral nail anti-rotation in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients with osteoporosis： a minimum follow-up of 3 years[J].Journal of Orthopaedic Surgery & Research，2017，12（1）：147.

[6]蘇高建，楊紅軍，馮智海.PF-LCP與PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折Evans Ⅲ-Ⅳ型臨床對比研究[J].生物骨科材料與臨床研究，2017，14（3）：41-43.

[7]葉曉生，王洪震，賈正平，等.克氏針輔助電磁導(dǎo)航在加長PFN內(nèi)固定治療股骨粗隆下骨折術(shù)中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（2）：165-166.

[8]黃保中，胡松林，司吾榮，等.側(cè)臥位PFNA內(nèi)固定配合中藥治療股骨粗隆間骨折療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2019，31（5）：962-965.

[9]杜奎顯.補腎活血壯骨法對骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)后臨床效果及骨密度的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13（12）：1692-1695.

[10]熊其林，范跟東.補腎活血法聯(lián)合股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療高齡股骨粗隆間骨折臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（16）：1799-1802.

[11] Guha D，Coyne S，Macdonald R L.Timing of the resumption of antithrombotic agents following surgical evacuation of chronic subdural hematomas： a retrospective cohort study[J].Journal Canadien des Sciences Neurologiques，2015，42（S1）：S11-S11.

[12]董根榮，陳龍，何斌，等.加味桃紅四物湯對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期隱性失血的影響[J].中醫(yī)正骨，2017，29（9）：12-14.

[13]王曉彤，林海雄，肖志勛，等.桃紅四物湯加減輔助治療外傷性骨折臨床療效和安全性的系統(tǒng)評價[J].中國藥房，2017，28（36）：5106-5110.

[14]張俊峰，蘇紹紅.桃紅四物湯加減聯(lián)合低分子肝素鈉對下肢深靜脈血栓形成患者血液流變學(xué)、凝血功能及臨床癥狀的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（z1）：469-470.

[15]李艷忠，楊凱麟，雷曉明.桃紅四物湯干預(yù)新鮮骨折有效性安全性的系統(tǒng)評價和Meta分析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（11）：1607-1613.

[16]李盼祥，劉曉峰，蔣亮，等.桃紅四物湯對骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者PFNA術(shù)后骨折愈合的影響及機制[J].山東醫(yī)藥，2018，58（16）：67-69.

[17]李盼祥，劉曉峰，蔣亮，等.桃紅四物湯對老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者PFNA術(shù)后血清RANKL、骨保護素水平及轉(zhuǎn)化生長因子-β1表達(dá)水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（2）：408-410.

（收稿日期：2019-04-17） （本文編輯：張爽）