姜賢　涂紅堅(jiān)　劉斌　諶輝鵬　羅慶華　曹雷華　熊雯紅

【摘要】 目的：探究骨膜蛋白表達(dá)與腎透明細(xì)胞癌患者預(yù)后的關(guān)系。方法：選取2012年1月-2014年1月于本院接受根治性腎切除術(shù)的腎透明細(xì)胞癌患者118例，失訪11例，以腎癌骨膜蛋白相對(duì)表達(dá)量中位數(shù)（1.12）為界分為高表達(dá)組（≥1.12）50例和低表達(dá)組（<1.12）57例。采用免疫組織化學(xué)法觀察兩組患者骨膜蛋白陽性表達(dá)情況，采用Western blot檢測(cè)兩組患者骨膜蛋白表達(dá)情況，分析骨膜蛋白表達(dá)與臨床病理參數(shù)及術(shù)后生存率的關(guān)系。結(jié)果：骨膜蛋白高表達(dá)組的腫瘤直徑>7 cm、腫瘤低分化、淋巴轉(zhuǎn)移患者例數(shù)均顯著多于骨膜蛋白低表達(dá)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。骨膜蛋白高表達(dá)組POSTN表達(dá)相對(duì)表達(dá)量顯著降低于骨膜蛋白低表達(dá)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.933，P=0.000）。免疫組化結(jié)果顯示，高表達(dá)組骨膜蛋白陽性表達(dá)率顯著高于低表達(dá)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=22.202，P=0.000）。骨膜蛋白低表達(dá)組1年生存率為91.20%，高于高表達(dá)組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;骨膜蛋白低表達(dá)組5年生存率為43.86%，高于高表達(dá)組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：骨膜蛋白表達(dá)與腎透明細(xì)胞癌患者腫瘤大小、病理分級(jí)、臨床分期、總體生存率密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 腎透明細(xì)胞癌 骨膜蛋白 預(yù)后

Relationship between Periostin Expression and Prognosis of Patients with Renal Clear Cell Carcinoma/JIANG Xian， TU Hongjian， LIU Bin， CHEN Huipeng， LUO Qinghua， CAO Leihua， XIONG Wenhong. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： 00-004

[Abstract] Objective： To investigate the relationship between periostin expression and prognosis of patients with renal clear cell carcinoma. Method： A total of 118 patients with renal clear cell carcinoma who underwent radical nephrectomy in the hospital from January 2012 to January 2014 were enrolled， and 11 cases were lost to follow-up. With the median relative expression of periosteal protein （1.12） as the boundary， 50 patients in the high expression group （≥1.12） and 57 patients in the low expression group （<1.12） were divided into two groups. The positive expression of periosteal protein in the two groups was observed by immunohistochemistry， and the expression of periosteal protein in the two groups was detected by Western blot， and the relationship between periosteal protein expression and clinicopathological parameters and postoperative survival rate was analyzed. Result： The number of patients with > 7 cm tumor diameter， low differentiation and lymph node metastasis in the periosteal protein high expression group were significantly more than those in the periosteal protein low expression group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The relative expression of POSTN in the periosteal protein high expression group was significantly lower than that in the periosteal protein low expression group， the difference was statistically significant （t=29.933， P=0.000）. Immunohistochemical results showed that the positive expression rate of periosteal protein high expression group was significantly higher than that in the periosteal protein low expression group， with statistically significant difference （字2=22.202， P=0.000）. The 1-year survival rate of the periosteal protein low expression group was 91.20%， higher than 76.00% of the periosteal protein high expression group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The 5-year survival rate of periosteal protein low expression group was 43.86%， higher than 20.00% of periosteal protein high expression group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Periosteal protein expression is closely related to tumor size， pathological grade， clinical stage and overall survival rate in patients with renal clear cell carcinoma.

[Key words] Renal clear cell carcinoma Periostin Prognosis

First-authors address： The Third Hospital of Nanchang， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.001

腎癌（renal cell carcinoma）又稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌，是泌尿系第二大惡性腫瘤，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右[1]。近年來腎癌的發(fā)病率呈升高的趨勢(shì)。腎癌的癥狀早期不明顯，其轉(zhuǎn)移方式主要是淋巴和血行轉(zhuǎn)移[2]。腎癌與吸煙、肥胖、長(zhǎng)期血液透析、長(zhǎng)期服用解熱鎮(zhèn)痛藥物等有關(guān)[3]。目前腎癌主要依靠影像學(xué)提供最直接的診斷依據(jù)[4]。根治性腎切除術(shù)是治療局限性腎癌公認(rèn)的方法[5]。骨膜蛋白（periostin，POSTN）是相對(duì)分子質(zhì)量約為93 300的多功能同源二聚體糖蛋白[6]。李萍等[7]研究表明，乳腺癌組織POSTN mRNA表達(dá)水平顯著高于癌旁組織和正常乳腺組織。柯毓敏等[8]研究表明，注射POSTN陽性細(xì)胞裸鼠的腫塊重量、體積及瘤體POSTN陽性表達(dá)均顯著高于注射POSTN陰性細(xì)胞的裸鼠。郭康[9]研究表明，POSTN在胃癌組織中的表達(dá)明顯高于癌旁組織。目前有關(guān)POSTN與腎癌及腎透明細(xì)胞癌患者預(yù)后研究較少。本文旨在研究POSTN表達(dá)與腎透明細(xì)胞癌患者預(yù)后的關(guān)系，以期了POSTN的表達(dá)與腎透明細(xì)胞癌患者預(yù)后的關(guān)系，從而為腎癌預(yù)后判斷提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月-2014年1月于本院接受根治性腎切除術(shù)的腎透明細(xì)胞癌患者

118例，失訪11例，隨訪成功107例，其中男70例，女37例;體質(zhì)量41～82 kg，平均（50.20±8.05）kg;年齡38～75歲，平均（66.01±10.25）歲;病理分期采用美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）2002年第6版的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腎癌的TNM：T1期35例，T2期30例，T3期22例，T4期20例;其中發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移58例，無淋巴轉(zhuǎn)移49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者診斷均符合2005年腎透明細(xì)胞癌的CT、MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)[10];（2）近期未服用精神病藥物;（3）患者精神正常;（4）患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近3個(gè)月內(nèi)有腹部手術(shù)史;（2）隨訪數(shù)據(jù)不完整;（3）孕婦或哺乳期婦女。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 藥物與試劑 骨膜蛋白抗體購自Santa Cruze Biotechnology公司;磷酸緩沖液PBS購自天津科密歐有限公司。

1.2.2 儀器 低溫離心機(jī)購自湖南恒諾離心機(jī)有限公司;光學(xué)顯微鏡購自東莞市同創(chuàng)儀器有限公司;切片機(jī)購自德國Leica公司;蛋白電泳及轉(zhuǎn)膜儀購自美國Bio-Rad公司。

1.2.3 隨訪情況 采用回顧性研究的方法，摘錄患者的臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢查信息，以患者住院確診為腎透明細(xì)胞癌時(shí)的臨床及生化資料為研究資料，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行電話隨訪，直至患者死亡或研究結(jié)束。以腎癌骨膜蛋白相對(duì)表達(dá)量中位數(shù)（1.12）為界分為：高表達(dá)組（≥1.12）50例和低表達(dá)組（<1.12）57例。

1.2.4 免疫組化檢測(cè)蛋白表達(dá)水平 將組織切片依次放入二甲苯Ⅰ、Ⅱ，無水乙醇Ⅰ、Ⅱ，95%、85%、75%乙醇中，10 min/次。使用PBS沖洗3次，5 min/次。室溫下孵育10 min，后使用蒸餾水、PBS分別沖洗3次，5 min/次。使用EDTA組織抗原修復(fù)液高壓熱修復(fù)后使用蒸餾水和PBS分別沖洗3次，2 min/次，去多余PBS，滴加正常山羊血清封閉液至切片，室溫放置20 min，滴加稀釋200倍的Ⅰ抗，置濕盒于4 ℃過夜。使用PBS洗3次，2 min/次。滴加生物素化二抗，在37 ℃孵育20 min，使用PBS洗3次，2 min/次。滴加DAB顯色劑，蘇木素復(fù)染，充分水洗，鹽酸酒精分化，水洗返藍(lán)。使用酒精梯度脫水，置入二甲苯中透明，最后用中性樹膠封片，在200倍光學(xué)顯微鏡下觀察。

1.2.5 Western blot檢測(cè)蛋白表達(dá)水平 用10%SDS-聚丙烯酰胺凝膠電泳提取總蛋白，半干法將蛋白轉(zhuǎn)移到PVDF膜，置于5%脫脂奶粉室溫封閉2 h后加入各需要檢測(cè)蛋白的一抗，二抗，孵育2 h，TBS洗凈，以β-actin為內(nèi)參蛋白，采用顯色液顯色后行吸光度分析，計(jì)算各蛋白相對(duì)表達(dá)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)或者Fisher精確概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果 至研究結(jié)束，共發(fā)生死亡事件72例，35例患者存活，11例失訪（失訪原因?yàn)殡娫捥?hào)碼改變、地址發(fā)生變動(dòng)等）。本研究失訪率為9.32%（11/118），死亡率為67.29%（72/107），存活率為32.71%（35/107），隨訪時(shí)間為1～1 825 d，中位數(shù)為913 d。

2.2 腎透明細(xì)胞癌患者骨膜蛋白表達(dá)水平與臨床病理參數(shù)關(guān)系 POSTN高表達(dá)組和低表達(dá)組患者的年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。骨膜蛋白高表達(dá)組的腫瘤直徑>7 cm、腫瘤低分化、淋巴轉(zhuǎn)移患者例數(shù)均顯著多于骨膜蛋白低表達(dá)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。骨膜蛋白低表達(dá)組的腫瘤分期情況好于骨膜蛋白高表達(dá)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 Western blot檢測(cè)骨膜蛋白表達(dá)情況 骨膜蛋白高表達(dá)組POSTN表達(dá)相對(duì)表達(dá)量（2.00±0.25），顯著降低于骨膜蛋白低表達(dá)組的（0.75±0.18），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.933，P=0.000），見圖1。

2.4 免疫組化檢測(cè)骨膜蛋白蛋白表達(dá)水平 免疫組化結(jié)果顯示，高表達(dá)組骨膜蛋白陽性表達(dá)例數(shù)為30例（60.0%），低表達(dá)組為6例（10.53%），高表達(dá)組骨膜蛋白陽性表達(dá)率顯著高于低表達(dá)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=22.202，P=0.000）。

2.5 腎透明細(xì)胞癌患者骨膜蛋白表達(dá)水平對(duì)患者生存率的影響 骨膜蛋白低表達(dá)組1年生存率為91.20%，高于骨膜蛋白高表達(dá)組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;骨膜蛋白低表達(dá)組5年生存率為43.86%，高于骨膜蛋白高表達(dá)組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

POSTN是一種細(xì)胞外基質(zhì)分泌蛋白，具有4個(gè)重復(fù)成束蛋白結(jié)構(gòu)域;最早發(fā)現(xiàn)于小鼠成骨細(xì)胞系中，是從小鼠成骨細(xì)胞系中克隆的一種骨黏附分子[11]。早期研究POSTN是其在腫瘤病理進(jìn)程中的作用。近年來隨著對(duì)其研究的加深，發(fā)現(xiàn)POSTN在許多組織中都有表達(dá)，尤其在富含膠原的組織中含量較高。趙佐芳等[12]研究表明，POSTN與腫瘤惡性程度及轉(zhuǎn)移有著密切的關(guān)系。王文榮等[13]研究表明，POSTN不僅參與腎臟疾病的病理過程，同時(shí)也參與腎小球疾病、糖尿病腎病、多囊腎等多種腎臟疾病的病理過程，且其表達(dá)水平與疾病發(fā)生發(fā)展和預(yù)后有密切關(guān)系。在正常成人腎臟組織中POSTN極少表達(dá)，在腎癌患者腎臟組織內(nèi)POSTN表達(dá)明顯升高，且與腎功能下降呈正相關(guān)。

本研究中將腎癌患者分為POSTN高表達(dá)組和POSTN低表達(dá)組，結(jié)果顯示，在POSTN高表達(dá)組中，患者腫瘤直徑>7 cm比例顯著高于低表達(dá)組（P<0.05），說明POSTN對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)有一定的影響，POSTN表達(dá)與腫瘤質(zhì)量呈正相關(guān)。韓林[14]研究表明，POSTN高表達(dá)患者腫瘤直徑大于POSTN低表達(dá)患者，與本研究得出的結(jié)論相一致。本研究中發(fā)現(xiàn)，在POSTN高表達(dá)組中，腫瘤分期T3、T4患者例數(shù)顯著多于POSTN低表達(dá)組（P<0.05）。說明POSTN的表達(dá)與腫瘤分期呈密切關(guān)系，且POSTN的表達(dá)與腫瘤分期呈正相關(guān)。隨著腫瘤分期的進(jìn)展POSTN的表達(dá)隨之增高。曹宇等[15]研究表明，POSTN高表達(dá)患者腫瘤TNM分期有密切關(guān)系，與本研究得出的結(jié)論相一致。本研究中發(fā)現(xiàn)，在POSTN高表達(dá)組中，腫瘤低分化的患者例數(shù)顯著多于POSTN低表達(dá)組（P<0.05）。說明POSTN與腫瘤的分化關(guān)系密切，且腫瘤分化程度越低POSTN表達(dá)越高。李群等[16]研究表明，腫瘤分化程度越低POSTN表達(dá)越高，與本研究得出的結(jié)論相一致。本研究中發(fā)現(xiàn)，在POSTN高表達(dá)組中，患者總生存率顯著低于POSTN低表達(dá)組（P<0.05）。說明POSTN與腎癌患者術(shù)后生存率密切相關(guān)，且POSTN表達(dá)越高，患者術(shù)后生存率越低。胡飛等[17]研究表明，POSTN表達(dá)與癌癥患者治療后生存率呈負(fù)相關(guān)，與本研究得出的結(jié)論相一致。

綜上所述，POSTN表達(dá)水平較高的患者腫瘤直徑較大、腫瘤分化較高、淋巴轉(zhuǎn)移較多、術(shù)后5年生存顯著降低。

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（收稿日期：2019-04-04） （本文編輯：張爽）