韓丙禹

(湯陰縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河南 湯陰 456150)

隨著社會的快速發(fā)展，越來越多的人患有慢性便秘，我國慢性便秘的發(fā)病率為3.19%～11.6%，以女性、老年人居多，分布也存在地域性，北方高于南方，城市高于農(nóng)村[1]。慢性便秘大多為功能性便秘，主要包括排便困難、便秘或腸易激綜合征，其臨床癥狀表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬或排便困難，患者每周排便少于3次，排便費力、排出困難或有排便不盡感，給患者的正常生活帶來極大不適和痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)常規(guī)治療雖常作為1級治療方案，但大多循證等級較低，而且部分患者對常規(guī)瀉劑治療無效，所以現(xiàn)臨床需尋找新型治療方法[2]。2015年2月—2018年1月，筆者采用穴位埋線聯(lián)合西藥治療氣機郁滯型慢性便秘50例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取100例湯陰縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的慢性便秘病患，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組50例，男29例，女21例；年齡22～75歲，平均(50.56±5.25)歲；病程3～23 d，平均(8.65±1.45) d。對照組50例，男30例，女20例；年齡25～80歲，平均(52.45±5.77)歲；病程3～24 d，平均(9.45±2.35) d。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國慢性便秘診治指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)腸傳輸實驗異常，病程>7個月。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻[4]的標(biāo)準(zhǔn)。證型為氣機郁滯證。實證：糞便干結(jié)、腹部疼痛，口舌生瘡、苔黃燥、脈象滑而數(shù)。虛證：大便燥干、口干少津。舌質(zhì)胖淡、芬薄白、脈虛無力。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡≥40歲～≤75歲；③患者能耐受埋線治療，依從性高；④家屬或患者均簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①處于月經(jīng)期女性；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病和內(nèi)分泌疾病，以及肝腎功能明顯減退者；③有精神疾病及認(rèn)知功能障礙著；④腹部手術(shù)史，患有腸道梗阻性病變；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥過敏及瘢痕體質(zhì)患者，不能耐受埋線者。

4 治療方法

對照組給予乳果糖口服溶液(由北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20065730，100 mL/瓶)10 mL/次，3次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予穴位埋線治療，主穴：足三里、天樞、大腸俞。加減：痰濕阻滯者，加豐隆；氣滯血瘀者，加膈俞；脾胃虛弱者，加脾俞、胃俞。操作方法：根據(jù)穴位位置，取仰臥位、半臥位、側(cè)臥位或俯臥位。首先正確選穴并做好標(biāo)記，常規(guī)行皮膚消毒，待干。用0.7號埋線針作針芯，用7號針頭作套管，取1.5 cm羊腸線插入枕頭內(nèi)，再接入針芯。右手持針，以直刺或斜刺手法，將帶有羊絨線的針頭刺入所選穴位，捻轉(zhuǎn)或提插得氣之后，左手推針芯，將備用針芯插入針頭，將羊絨線固定于穴位中，最后按閉孔針，右手退針管。

兩組患者均治療1周后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

治療前后評估兩組患者便秘癥狀積分，采用便秘中醫(yī)診療方案進行評估[5]：主要癥狀有糞便顏色與性質(zhì)、排便次數(shù)、排便時間(每次)、腹脹情況。采用腸道傳輸檢驗[6]評估兩組患者治療前后胃腸動力(結(jié)腸標(biāo)志排除率即CG%)。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻[7]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：大便正常且每天排便次數(shù)大于等于1次，便秘積分0～1分?；救杭S便性質(zhì)、排便次數(shù)、便秘情況等癥狀較明顯改善，便秘積分為2～3分。明顯改善：大便干結(jié)改善、排便間隔縮至1 d，便秘積分3～4分。無效：便秘及相應(yīng)癥狀均無好轉(zhuǎn)。有效率=痊愈

(人數(shù))+基本痊愈(人數(shù))+明顯改善(人數(shù))/總例數(shù)×100%

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.50，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組氣機郁滯型慢性便秘患者療效對比

8.2 兩組治療前后CG評分對比

見表2。

表2 兩組氣機郁滯型慢性便秘患者治療前后CG評分對比分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.3 兩組治療前后便秘癥狀積分對比

見表3。

表3 兩組氣機郁滯型慢性便秘患者治療前后便秘癥狀積分對比

組 別例數(shù)時間糞便顏色與性質(zhì)/分排便次數(shù)/次排便時間(次·周-1)腹脹情況/分治療組50治療前3.56±0.864.65±1.353.53±1.543.86±1.68治療后1.65±0.35**##1.85±0.32**##1.45±0.45##1.67±0.61**##對照組50治療前3.86±0.944.86±1.473.64±1.623.76±1.55治療后2.42±0.66**2.54±0.53**1.96±0.67**2.03±0.63**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9 討 論

便秘是生活中困擾人們常見的消化系統(tǒng)疾病，美國便秘發(fā)病率在正常人群中占30%，其中婦女和老年人居多[8],目前,我國便秘發(fā)病率呈逐年上升趨勢。穴位埋線是通過藥線在內(nèi)刺激經(jīng)絡(luò)，以調(diào)節(jié)陰陽平衡、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血與臟腑而達到治療疾病的目的，是經(jīng)幾千年中醫(yī)針灸學(xué)治療理論與經(jīng)驗和多年埋線治療方法融合而成的一門新型學(xué)科。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:治療便秘應(yīng)分虛實論證，根據(jù)不同臨床癥狀對慢性便秘患者進行治療，其療效確切。陳利芳等[9]學(xué)者指出穴位埋線治療慢性傳輸型便秘有其獨特治療作用，并避免口服藥物對胃腸道的傷害作用,且可有效擺脫對口服藥物依賴作用，臨床治療效果好。

在本研究中，治療后治療組臨床結(jié)腸動力優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明采用穴位埋線治療后，能增強患者腸蠕動和對腸內(nèi)容物的推進作用。李雅潔等[10]學(xué)者認(rèn)為：穴位埋線，通過刺激副交感神經(jīng)，抑制交感神經(jīng)，且可增加大腸緊張性收縮，而刺激大腸液分泌，潤滑糞便，助于大便排出。在本研究中，治療后治療組便秘癥狀積分優(yōu)于對照組(P<0.01)，臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明穴位埋線治療慢性便秘效果更好，可能是通過埋線治療刺激經(jīng)絡(luò)，能刺激排便反射，促使腸蠕動，而使得患者便秘有效改善，提高臨床治療效果。黃斌等[11]學(xué)者通過中醫(yī)辨證分型治療慢性便秘患者，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)胃腸，可有效治療便秘且安全性高。

綜上所述，通過穴位埋線治療慢性便秘患者后，可增強結(jié)腸推進作用，利于結(jié)腸動力恢復(fù)，恢復(fù)排便反射，增強患者腸蠕動，從而有效治療便秘，提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量。由于本研究治療時間較短，選取樣本較少，其遠(yuǎn)期療效和安全性還需要進一步研究與論證。