張 穎

(錦州市第二醫(yī)院軟傷康復骨科，遼寧 錦州 121000)

頸性眩暈是頸部各種病變引起的，以眩暈癥狀為主要表現(xiàn)的自主神經功能紊亂癥候群，即在頸部相對不適癥狀的基礎上，逐漸形成的以眩暈(或頭暈)為主，且最為突出的特點為體位性眩暈。當體位改變時，如簡單的低頭或仰頭動作、起臥床動作、轉頭動作等可誘發(fā)出現(xiàn)眩暈癥狀，嚴重者可發(fā)生猝倒，但一般不伴有意識障礙相關癥狀。臨床上治療頸性眩暈的方法多種多樣，而本次研究運用牽引、中藥熏蒸配合普通針刺療法治療頸性眩暈,通過臨床治療效果、生活質量評定量表(The short form-36 health survey，SF-36)，以及頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分3個方面對其進行全面的評價。2016年9月—2018年1月，筆者采用針刺聯(lián)合頸椎牽引及中藥熏蒸治療頸性眩暈31例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇錦州市第二醫(yī)院軟傷康復骨科就診的頸性眩暈患者62例，按1∶1的比例隨機分為兩組。治療組31例，男15例，女16例；年齡 30～63歲，平均(44.26±9.27)歲；病程0.5～12個月，平均 (4.45±3.22)年。對照組31例，男14例，女17例；年齡28～65 歲，平均 (45.73±10.92)歲；病程1～11個月，平均為(4.58±3.11)年。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《頸椎病診治與康復指南》[1]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中關于頸性眩暈的診斷標準?；颊吲R床表現(xiàn)為頸肩部不適，發(fā)作性眩暈，發(fā)作時往往有明確的誘發(fā)體位，臥床不動時不發(fā)作，視物旋轉、頭暈、輕則閉目即可緩解，重則甚至出現(xiàn)摔倒；患者伴隨有嘔吐、惡心、心悸、耳鳴、眼球震顫、汗出、視覺障礙(視物模糊、眼干、眼脹)、血壓不穩(wěn)、頭頸肩痛以及面色蒼白等癥狀。經X 線片檢查顯示：有頸椎間隙狹窄，椎間孔前后徑變狹窄以及鉤椎關節(jié)變尖等現(xiàn)象。經 TCD 檢查顯示：患者的椎基底動脈有供血不足情況。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合診斷標準，年齡≥20周歲的患者；②同意相關治療方案并完成療程者；③按照醫(yī)生要求配合進行相關檢查，完成療效評價者。④簽署“患者知情同意書”者。

3.2 排除病例標準

①腦源性、耳源性、眼源性、外傷性及神經官能性、顱內腫瘤等引起的眩暈患者；②鎖骨下動脈缺血綜合征；③合并有各個臟腑及造血系統(tǒng)等的原發(fā)性疾病，及其他嚴重性疾病或精神病患者；④妊娠期及哺乳期女性患者；⑤不符合納入標準者；⑥懼怕針灸，容易暈針者；已接受有關治療，可能會影響對效應指標觀察者。

3.3 剔除病例標準

①錯誤納入病例；②治療過程中患者不遵醫(yī)囑配合治療或中途轉用加用其他治療方法的患者；③治療過程中因未按規(guī)定操作、治療的患者，或因資料不全等無法判斷療效情況或影響療效的患者者。

4 治療方法

對照組給予頸椎牽引結合中藥蒸氣浴治療。選用微電腦牽引治療儀(常州市錢璟康復器材有限公司生產，T-YZQ型)。首次牽引時間以不增加癥狀為宜，一般牽引20 min，重量以4～8 kg為宜，1 d 1次。聯(lián)合熏蒸治療機進行中藥熏蒸，采用熏蒸治療儀(大連鵬達醫(yī)療器械有限公司生產，SZ-88Ⅱ型)?；颊呷⊙雠P位，肩頸部直接接觸蒸汽通窗口。將海桐皮30 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，威靈仙15 g，川芎20 g，白芷15 g，羌活15 g，桑枝15 g，紅花20 g，桂枝20 g，丁香15 g，葛根粉10 g加入熏蒸機器中，蒸氣溫度50 ℃左右，每次30 min，1 d 1次。治療組在對照組的治療基礎上給予針刺治療，取穴：頸椎夾脊穴、風池、完骨、天柱、風府、供血、百會、四神聰、肩井、天牖、天窗、肩中俞、肩外俞。操作方法：依據(jù)患者的身體狀況及病情選取坐位或臥位，穴位常規(guī)消毒，采用直徑為0.3 mm，長度為40 mm的華佗牌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產，批號2270626)，采用單手快速進針法進針，患者產生酸麻脹困感為度，留針30 min，1 d 1次。

兩組均治療15 d后判定療效。

5 觀測指標及方法

5.1 生存質量評定量表

SF-36評分問卷從一般健康狀況、生理機能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精力、精神健康及情感職能8個方面全面的評估被調查者的生存質量，在治療前后分別進行評分[3]。

5.2 頸性眩暈癥狀與功能評估量表

參照《頸性眩暈癥狀與功能評估量表(ESCV)》[4]的評估標準，此量表從眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應5項進行評分，對兩組患者治療前后癥狀總評分進行比較。

6 療效判定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]制訂。痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，頸椎活動正常且無復發(fā)。顯效：臨床癥狀有明顯減輕，頸椎活動基本正常，但勞累后病情則有明顯加重傾向。有效：臨床癥狀減輕，頸椎活動后癥狀明顯加重。無效：臨床癥狀未見改善或減輕。

7 統(tǒng)計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.64，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組頸性眩暈患者療效對比

8.2 兩組治療前后SF-36評分對比

見表2。

表2 兩組頸性眩暈患者治療前后SF-36評分對比分，

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01

8.3 兩組治療前后ESCV總評分對比

見表3。

表3 兩組頸性眩暈患者治療前后ESCV總評分對比分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9 討 論

頸性眩暈又稱椎動脈性頸椎病，是指因各種因素造成椎基底動脈供血障礙，導致以其供血的小腦、腦干、大腦半球后部等局部腦組織機能障礙[5]。常見的頸部疾病有很多，且與一系列的神經體液因素改變及頸椎生物力學失衡關系極為密切。頸性失穩(wěn)、頸椎骨質增生等頸椎退行性變，以及椎動脈粥樣硬化所導致的血管狹窄、管壁僵硬、血管彈性減低和體液因子改變是頸性眩暈的基礎因素；而對于頸部軟組織病變所導致的頸部疼痛、酸脹不適，進而致使本體感覺紊亂是頸性眩暈的誘發(fā)因素；交感神經則是將基礎和又發(fā)因素兩者相結合的關鍵因素。所以本病的發(fā)生并不是某一個單獨的因素所造成的，個體先天頸椎發(fā)育異常，后天勞損性改變和人體本身組織器官的退變、衰老都共同參與了該病的發(fā)生與發(fā)展。

頸椎牽引優(yōu)點很多，如松弛頸肩部痙攣的肌肉，增大椎間隙，促進小關節(jié)復位和還納突出物，解除椎動脈和交感神經的壓迫，從而改善椎動脈供血等。中藥熏蒸利用中藥蒸氣熏蒸患處，通過溫熱效應和藥物作用擴張皮膚毛細血管，促進患處血液循環(huán)，具有驅寒通絡的作用，同時藥物可通過滲透、經絡效應作用于患處，緩解腰肌痙攣，減輕患者疼痛，改善頸椎功能。加減海桐皮湯由海桐皮、透骨草、伸筋草、威靈仙、川芎、白芷、羌活、桑枝、紅花、桂枝、丁香、葛粉等諸多藥材煎制而成，具有活血散瘀、通絡止痛、驅寒除濕之功效。加減海桐皮湯重用海桐皮，該藥具有調和氣血、舒筋通絡、鎮(zhèn)痛之功效；伸筋草、羌活具有除濕止痛，消腫驅寒之功效；紅花具有活血化瘀、溫經通絡、消腫止痛之功效；威靈仙可祛風除濕，通絡止痛；川芎、透骨草具有活血行瘀之功效; 桂枝、桑枝可祛風濕、行水氣，利關節(jié)，有通筋溫陽之作用；白芷、丁香祛濕，鎮(zhèn)痛之效；葛根粉清涼下火，開胃下食[6]。

針刺可以增加局部血液循環(huán)，改善周圍組織代謝，緩解肌肉及韌帶緊張狀態(tài)，改善腦部血液循環(huán)?，F(xiàn)代醫(yī)學研究[7]顯示：針刺風池穴可以調節(jié)椎-基底動脈血，改善血管痙攣，增強血流量的作用。西醫(yī)學認為：發(fā)生頸性眩暈的重要始發(fā)因素應該是頸椎或相應軟組織病變引起的頸椎不穩(wěn)[8]。C2～C7頸夾脊穴的深部是椎動脈發(fā)生大屈折處, 而且椎動脈溝穿過寰枕筋膜至枕骨大孔段被認為是最易受到壓迫的節(jié)段, 可影響椎基底動脈的血供[9]。針刺頸夾脊2～7穴配合透刺法治療頸性眩暈，已被證實療效確實[10]。

綜上所述，在對頸性眩暈患者治療過程中，針刺配合頸椎牽引及中藥熏蒸治療的方式有助于患者治療總有效率的提高，改善患者的眩暈癥狀以及功能，提高生活質量，證明該療法治療頸性眩暈的臨床效果確切，存在推廣價值。