王焱平，張欽昌，王振煥

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng)473000)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是因嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少，導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積或高尿酸血癥引起反復(fù)發(fā)作的急性特異質(zhì)關(guān)節(jié)疾病，最常累及第一跖趾關(guān)節(jié)及砪指關(guān)節(jié)[1]。臨床上常采用秋水仙堿類(lèi)藥物抑制關(guān)節(jié)炎癥進(jìn)展，達(dá)到治療足部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的目的；但秋水仙素對(duì)肝腎功能有一定毒副作用，治療效果難以滿足患者要求。中醫(yī)學(xué)將足部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歸屬于“骨痹”“腳氣”“歷節(jié)”范疇，研究表明：采用外敷、內(nèi)服、熏洗、針刺等中醫(yī)療法均有一定療效[2]。2015年2月—2018年2月，筆者以循經(jīng)取五腧穴為主針的針刺聯(lián)合西藥治療足部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎70例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的足部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者140例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組70例，男45例，女25例；年齡40～74歲，平均(57.14±6.32)歲；病程6個(gè)月～14年，平均(6.47±2.71)年。對(duì)照組70例，男47例，女23例；年齡41～76歲，平均(56.60±6.71)歲；病程4個(gè)月～15年，平均病程(6.76±2.62)年。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》[3]中對(duì)足部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均采用足部X線檢查確診；血清UA>400 μmol/L。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中濕熱蘊(yùn)結(jié)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要表現(xiàn)為下肢足部小關(guān)節(jié)紅腫灼熱，觸痛拒按，伴發(fā)熱口渴，煩躁不安，舌紅苔黃，小便赤黃，脈滑數(shù)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②自愿配合本研究，并簽署知情同意書(shū)的患者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①并發(fā)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；②感染性關(guān)節(jié)炎等其他類(lèi)型關(guān)節(jié)炎者；③妊娠期及哺乳期婦女；④精神障礙難以配合治療者。

4 治療方法

對(duì)照組給予美洛昔康片(由蘇州天馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051013，7.5 mg/片)，7.5 mg/次， 2次/d，口服；碳酸氫鈉片(由山西昂生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021565，0.5 g/片),0.5 g/次，3次/d，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予循經(jīng)取五腧穴為主針灸療法，主穴：足三里、三陰交、陰陵泉、太沖、阿是穴。操作方法：①患者取仰臥位或坐位，以局部及循經(jīng)取穴為原則，取足部表現(xiàn)為明顯壓痛部位視為病變處，循病變部位涉及的肝經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)及膽經(jīng)五腧穴，尤其以滎穴及腧穴和合穴為重點(diǎn)，沿靜脈探尋按壓其他關(guān)聯(lián)腧穴；②消毒表面皮膚，采用長(zhǎng)度為25 mm華佗牌一次性無(wú)菌針灸針(由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 20010030)直刺入跖趾關(guān)節(jié)等皮肉淺薄部位，進(jìn)針深度以達(dá)骨面為度，施平補(bǔ)平瀉手法直刺其他足部關(guān)節(jié)，進(jìn)針深度約15 mm，以得氣為度，足三里、三陰交、陰陵泉等遠(yuǎn)端腧穴采用40 mm針灸針行提插捻轉(zhuǎn)手法在得氣后強(qiáng)化針感，進(jìn)針深度約30 mm；③針刺穴位均留針30 min，留針過(guò)程中可行針2～3次，1 d 1次。

兩組均治療2周后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。中醫(yī)癥候主要包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、色素沉著、關(guān)節(jié)皮溫、關(guān)節(jié)畸形、肢體困重等，采用4級(jí)計(jì)分法，將中醫(yī)主要癥候按正常、輕度、中度、重度分別計(jì)為0，1，2，3分，各項(xiàng)癥候相加求和即為中醫(yī)證候計(jì)分，滿分為15分，分?jǐn)?shù)高低與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。治療前后分別采集患者清晨靜脈血5 mL，采用魏氏法檢查紅細(xì)降率(ERS)，速率散射比濁法檢查血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，單酶法檢測(cè)血清尿酸(UA)水平，試劑盒均購(gòu)自江蘇科晶生物科技有限公司。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：中醫(yī)證候積分下降達(dá)95%，臨床癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)恢復(fù)正常水平。顯效：中醫(yī)證候積分下降在70%～94%之間，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)基本恢復(fù)正常水平。有效：中醫(yī)證候積分下降在30%～69%之間，臨床癥狀稍有改善，實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)較前有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：中醫(yī)證候積分下降低于30%，臨床癥狀未見(jiàn)改善，實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)無(wú)顯著改變。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.61，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組足部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組足部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)證候積分對(duì)比分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

8.3 治療前后兩組血清UA、ERS及CRP水平對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 兩組足部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后血清UA、ERS及CRP水平對(duì)比

組 別例數(shù)時(shí)間UA/(mol·L-1)ERS/(mm·H-1)CRP/(mg·L-1)治療組70治療前553.18±79.6253.07±15.2443.12±10.67治療后371.67±61.08**##19.34±10.25**##14.37±6.95**##對(duì)照組70治療前547.94±82.3052.23±16.8244.25±11.41治療后408.31±65.62**26.49±12.62**19.72±8.36**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

9 討 論

隨著社會(huì)生產(chǎn)力的進(jìn)步、人們飲食習(xí)慣的改變及生活水平的提高，痛風(fēng)及高尿酸血癥的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，在我國(guó)因痛風(fēng)引起的關(guān)節(jié)炎患病率為1%～2%[6]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者尿酸鹽結(jié)晶大量沉積于關(guān)節(jié)囊、滑囊及關(guān)節(jié)周?chē)M織，形成痛風(fēng)石，引起關(guān)節(jié)反復(fù)炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)部“紅腫熱痛”，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)變形僵硬、關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致患者日常活動(dòng)受限[7]。足部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者通常伴有跖趾關(guān)節(jié)難以忍受的劇痛，常規(guī)西藥治療周期較長(zhǎng)，難以快速緩解消除關(guān)節(jié)疼痛，且治療費(fèi)用較高，對(duì)肝腎功能及胃腸道副作用較大。田玲等[8]研究表明：在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)針灸療法可有效緩解足部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相關(guān)臨床癥狀，抑制關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，提高治療效果。

中醫(yī)理論認(rèn)為：足部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病機(jī)在于脾腎，脾腎兩虛，正氣不足，濕熱內(nèi)盛，下注關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)阻痹，氣血壅滯，外因在于過(guò)食膏粱厚味，勞倦傷及七情。腎為先天之本，主生髓納氣，藏精司水運(yùn)；脾為后天之本，主運(yùn)化水谷，合四肢肌骨；脾腎失健運(yùn)，可致水濕不化，排泄受阻，濁毒瘀滯于筋骨關(guān)節(jié)，引起痰瘀搏結(jié)于關(guān)節(jié)而煎熬為石，肌膚可見(jiàn)結(jié)節(jié)脂濁潰流，夜發(fā)徹骨疼痛，久之關(guān)節(jié)屈伸不利。該病治療關(guān)鍵在于健脾補(bǔ)腎、清熱利濕、瀉火解毒、祛風(fēng)化濁、消腫止痛[9]。五腧穴為中醫(yī)針刺療法中最常用的重要腧穴，《靈樞·邪氣藏府病形》中提到“滎俞治外經(jīng)，合治內(nèi)府”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：滎主身熱，腧主體重節(jié)痛，合主逆氣而泄，表示各經(jīng)經(jīng)氣如水流，可由四肢末端從小到大、由淺入深匯集至臟腑。五腧穴位于四肢肘、膝關(guān)節(jié)之下，取機(jī)體表面滎穴、腧穴及合穴可以外經(jīng)助臟腑祛濕泄熱，關(guān)節(jié)消腫鎮(zhèn)痛，具有通經(jīng)活絡(luò)、涼血理氣之功效[10]。

本研究結(jié)果顯示：在西藥治療基礎(chǔ)上加用針刺五腧穴治療有效率明顯高于單一西藥(P<0.01)，中醫(yī)證候積分明顯降低，血清UA、ERS及CRP水平低于單一西藥治療(P<0.01)，表明以循經(jīng)取五腧穴為主針的針灸療法可有效提高足部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療效果，改善患者臨床癥狀，降低血清尿酸水平，抑制關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，這與徐基民[11]的研究結(jié)果一致。治療過(guò)程中，患者表示疼痛已明顯緩解，治療1周后大部分患者砪指關(guān)節(jié)腫脹消失，無(wú)壓痛，皮膚顏色恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常。

綜上所述，以循經(jīng)取五腧穴為主針的針灸治療足部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效確切，可有效改善患者關(guān)節(jié)腫痛、僵硬癥狀，降低血清尿酸水平，抑制關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高患者日?；顒?dòng)能力。