甄延超

(開封市中醫(yī)院，河南 開封 475000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis of the knee，KOA)屬于慢性關(guān)節(jié)炎疾病之一[1]，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變及軟骨骨質(zhì)增生，致殘率高，中老年患者居多，嚴(yán)重影響患者的生活水平。臨床上多采用非甾體抗炎止痛藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素藥、理療等保守治療方法，療效欠佳且停藥后復(fù)發(fā)率高[2]。近年來，關(guān)節(jié)內(nèi)清理術(shù)已經(jīng)廣泛運(yùn)用在臨床上，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)較好，但仍有一部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)局部水腫，活血消腫湯針對患者術(shù)后水腫有一定療效[3]，但活血消腫湯聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)清理術(shù)治療KOA研究較少。2016年3月—2018年4月，筆者觀察活血消腫湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療KOA的療效及對骨折愈合、關(guān)節(jié)液蛋白酶水平的影響，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇開封市中醫(yī)院就診的KOA患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組60例，男28例，女32例；年齡39～65歲，平均(52.13±5.23)歲；病程1～15年，平均(8.26±2.15)年。對照組60例，男29例，女31例；年齡40～66歲，平均(53.01±5.15)歲；病程2～14年，平均(8.31±2.43)年。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①經(jīng)檢查確診為KOA；②依從性好者；③患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)開封市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①膝關(guān)節(jié)腫瘤者；②合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者；③關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者。

3 治療方法

對照組給予關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)?；颊呷⊙雠P位，給予硬膜外麻醉，在關(guān)節(jié)腔注射生理鹽水使其擴(kuò)張。在膝前內(nèi)、外關(guān)節(jié)處入路，仔細(xì)探查關(guān)節(jié)情況，清除增生的滑膜組織，并切除病變最嚴(yán)重部位的骨贅，修復(fù)關(guān)節(jié)面及撕裂的半月板，取出游離體；采用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，縫合切口，再用彈力繃帶包扎2 d，2 d 后根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況對股四頭肌收縮功能進(jìn)行鍛煉，第4天嘗試下地行走鍛煉，逐次增加行走時(shí)間。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服活血消腫湯，藥物組成：薏苡仁30 g，蒼術(shù)、知母、茯苓各20 g，萆薢、豬苓各15 g，川芎、丹參各12 g，牛膝、澤瀉、獨(dú)活、黃柏各10 g，甘草片6 g。加減：嚴(yán)重瘀血者，加桃仁、紅花各10 g；關(guān)節(jié)腫脹沉重者，加防已15 g、木瓜20 g。1 d 1劑，水煎取汁300 mL，早晚溫服。

兩組均以5 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

4 觀測標(biāo)準(zhǔn)及方法

治療15 d后觀察兩組療效及骨折愈合情況、關(guān)節(jié)液蛋白酶水平。采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分(HSS)及目測類比評分法(VAS)評估患者骨折愈合情況。HSS評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，其中疼痛記30分，功能記22分，活動(dòng)度記18分，肌力、膝關(guān)節(jié)畸形、穩(wěn)定性各記10分。根據(jù)患者是否需要手杖及伸直情況進(jìn)行扣分，分?jǐn)?shù)越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能越好[4]。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)[5]：根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度評分，滿分10分，無痛記0分，劇烈疼痛記10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度越高。觀察患者M(jìn)MP-13水平的變化，治療前后抽取患者膝關(guān)節(jié)腔液1～3 mL，置無菌離心管中在1 500 r/min速度下離心10 min，取上清液在-70 ℃下保存，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測患者M(jìn)MP-13水平。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制訂。顯效：患者關(guān)節(jié)再無疼痛感，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)可自由活動(dòng)。有效：患者關(guān)節(jié)再無疼痛感，X線顯示有一定好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。無效：患者關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善，X線無改變。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.12，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組KOA患者療效對比

7.2 兩組HSS、VAS評分及MMP-13變化對比

見表2。

表2 兩組KOA患者HSS、VAS評分及MMP-13變化對比

組 別例數(shù)時(shí)間VAS/分HSS/分MMP-13/(μg·L-1)治療組60治療前7.26±0.6555.26±5.16148.23±15.26治療后1.93±0.21**##76.15±6.13**##112.13±11.62**##對照組60治療前7.31±0.7056.14±6.01151.64±15.21治療后3.21±0.35**65.74±6.15**135.26±13.54**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.3不良反應(yīng)

治療后，治療組出現(xiàn)嘔吐1例；對照組出現(xiàn)嘔吐2例，膝關(guān)節(jié)腫脹5例，兩組均經(jīng)對癥治療后恢復(fù)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%，低于對照組11.67%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.82，P<0.05)。

8 討 論

膝關(guān)節(jié)肥大性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇[6]，多因患者年老體弱、正氣不足、風(fēng)寒濕邪侵犯機(jī)體使氣血痹阻。隨著患者年齡增大，軟骨組織進(jìn)一步衰減，治療不及時(shí)會(huì)引起軟骨畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。本研究中治療組有效率為98.33%，較對照組86.67%高，表明活血消腫湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)能提高治療效果，加快患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。方中薏苡仁利濕舒筋；知母、黃柏、茯苓、蒼術(shù)健脾去邪；牛膝有益腎補(bǔ)肝之效，可引藥下行；豬苓、澤瀉滲濕利水；萆薢、丹參、獨(dú)活、甘草片、川芎補(bǔ)血活血，有祛風(fēng)止痛之效。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、祛濕除瘀、行氣活血之效[8]。

本研究結(jié)果示：術(shù)后兩組VAS評分及MMP-13降低，且治療組VAS評分及MMP-13較對照組低(P<0.01)，術(shù)后兩組HSS評分升高，治療組HSS評分較對照組高(P<0.01)，可能是因?yàn)殛P(guān)節(jié)清理術(shù)在切除受損的骨贅與增生的滑膜后，關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生腫脹，但活血消腫湯可能通過減少滑膜粘連、肥厚減輕局部病變，有效消除患者膝關(guān)節(jié)的腫脹，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[9]。本研究中治療組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低(P<0.05)，表明關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合活血消腫湯可明顯降低患者術(shù)后不良反應(yīng)，且安全有效。

綜上所述，活血消腫湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療KOA可降低患者關(guān)節(jié)液蛋白酶水平，安全有效，能促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)骨折愈合，值得在臨床上推廣。